загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пластика задньої стінки піхви

Кольпоперінеоррафія (задня кольпоррафія) і леваторопластіка (colpoperineorrhaphia seu colporhaphia posterior a. Levatoroplastica) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви.

Техніка виконання. При виконанні операції можна виділити п'ять етапів: визначення меж висікаються клаптя і проведення по них надрізів; видалення клаптя; виділення леваторов і накладення на них швів; ушивання слизової піхви і зав'язування швів на леватор; ушивання промежини (рис. 76,6,7,8 ).

1. Зубчастим затискачем захоплюється слизова задньої стінки піхви по середній лінії посередині довжини піхви (можна вище або нижче залежно від ступеня опущення стінок піхви), в області верхівки випинається частини слизової її, яка визначається при натисканні на промежину. Зажим піднімається догори, після чого два затиску накладаються біля основи малих губ, нижче і назовні отвори великої залози (бартолінової) передодня піхви. З'єднанням кінчиків цих затискачів визначається планована висота новосформованої промежини. Вхід у піхву повинен залишатися таким, щоб вільно пропускав два пальці (менші його розміри будуть перешкоджати статевого життя). Четвертий затиск накладається на шкіру промежини по середній лінії кпереди від заднього проходу. При натягуванні чотирьох затискачів визначається простір для висічення клаптя у вигляді ромба неправильної форми з гострим кутом в піхву і тупим - по середній лінії промежини, в ніші заднього проходу. Фігура визначається клаптя відзначається надрізами слизової піхви від верхнього кута до бічних, потім від них до нижнього кута. При проведенні надрізів між затискачами асистент останні розводить убік, а хірург вказівним пальцем лівої руки натягує слизову між затискачами, а правою рукою скальпелем проводить надріз.

2. Зняття клаптя проводиться зліва зверху в напрямку вправо донизу, починаючи від верхнього затиску. Отсепаровка клаптя проводиться тільки гострим шляхом (скальпелем). Розсікаються натягнуті волокна клітковини підслизової від одного розрізу до розрізу протилежного боку, де клапоть відрізають ножицями, попередньо підтягнувши догори (щоб уникнути пошкодження прямої кишки). Освіжена поверхня очищається від обривків клітковини за допомогою ножиць, які прикладаються до поверхні опуклого боку.

3. Ушивання слизової піхви починається з верхнього кута. Після ушивання верхнього кута рани проводиться виділення леваторов і накладення на них швів. При цьому використовуються два варіанти. При першому леватори виділяються з фасциальних просторів і проводиться їх ушивання в ізольованому вигляді. Для виділення ніжок леватора зліва хірург вказівним пальцем лівої руки з боку нижнього кута рани натискає тканини зліва по напрямку до заднепроходному отвору (в області ішіоректальние ямки ліворуч) і натягує леватор з цього боку. Над ним розсікаються м'які тканини і фасція. Через розріз вводяться ножиці в зімкнутому вигляді і шляхом їх розкриття розріз фасції розширюється тупим шляхом. Оголений леватор захоплюється в 2-3 лігатури. Укол голки робиться зсередини назовні. Потім подібні дії виконуються з іншого боку і тими ж лігатурами захоплюється цей леватор. Лігатури беруться в затиск і не зав'язуються.

За другим варіантом такими ж діями праворуч і ліворуч підводяться леватори і захоплюються в лігатури без розсічення їх фасцій. Їх з'єднання лигатурами через освіжені ділянки тканин вважається достатнім для зміцнення м'язово-фасциального простору тазового дна. Підведені під леватори лігатури теж не зав'язуються відразу, а фіксуються в затискачі.

4. Після накладення лігатур на леватори і ретельного гемостазу освіженої поверхні проводиться ушивання слизової, задньої стінки піхви продовженням накладеного на верхній кут рани безперервного шва. Поєднуючи краю слизової, підхоплюють за допомогою пінцета тканини клітковини в середині рани щоб уникнути утворення кишень. Зазначений шов закінчується в області переходу слизової оболонки в шкіру промежини. Зав'язуються лігатури, накладені на леватори, з'єднанням яких зміцнюється тазове дно.

5. Окремими лигатурами вшиваються шкіра промежини від двох нижніх затискачів донизу - до заднепроходному отвору. Попередньо накладається шов на задню спайку сформованого входу в піхву.

Перед шкірними швами накладаються окремі заглибні шви на м'язи і фасції промежини (diaphragma urogenitale) в один або два етапи в залежності від ширини освіженої поверхні. Занурювальні шви зав'язуються зверху вниз лише після того, коли вони всі накладені. Як занурені, так і шкірні шви накладаються на відстані 1 см.

Після закінчення операції виводиться сеча катетером. Піхву осушивать марлевим тампоном і обробляється спиртом. У нього вводиться тампон з синтомициновой емульсією (або інший дезінфікуючої маззю), який забирається на наступний день. Проводиться туалет зовнішніх статевих органів і промежини. Спринцювання піхви не рекомендується. Шовкові шви знімаються на 5-у добу. До цього часу показані рідка їжа, легка дієта, застосування вазелінового масла по 1 ст. ложці 2 рази на день, щоб на 5-у добу був м'який стілець.

При необхідності призначається очисна клізма. Хворі встають з ліжка на 2-3-ю добу. Сідати дозволяється через 13-15 днів.

Короткий опис операції в історії хвороби. Після обробки зовнішніх статевих органів і піхви спиртом оголюється задня його стінка. По середній лінії в середині довжини його на слизову накладено затискач, в області малих статевих губ - затискачі праворуч і ліворуч, біля задньої спайки - четвертий затискач. Між затискачами отсепарованно клапоть гострим шляхом. Гемостаз. Накладено дві лігатури на леватори. Ушивання слизової піхви до задньої спайки. Зав'язані лігатури на леватор. Шви на шкіру промежини. Туалет. Сеча виведена катетером - світла, 100 мл. У піхві заведений тампон з синтомициновой емульсією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пластика задньої стінки піхви "
  1. Фіксація матки
    Якщо пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби.
  2. Задня кольпостомія
    Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
  3. Параметрит
    Запалення околоматочной клітковини. Причиною розвитку параметрити найчастіше є попередні внутрішньоматкові втручання: пологи, аборт, надпіхвова ампутація матки, видалення придатків, діатермокоагуляція. Післяпологовий параметрит найчастіше виникає при розривах шийки матки і верхньої третини піхви. Інфекція при параметриті поширюється лімфогенним шляхом. Діагностика
  4. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  5. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    Предлежание плаценти становить 0.4-0.6 % від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  6. ГІПЕРПЛАЗІЯ І пролапс стінок піхви
    Під цим станом розуміють часткове або повне випадання гіперплазованої слизової оболонки або стінок піхви, що відбувається в період тічки. Хвороба виникає часто вже при першій тічці. Схильні до захворювання собаки брахіоморфних порід (боксери, бульдоги). У період тічки під впливом естрогенів стінки піхви товщають. Краниально від зовнішнього отвору уретри на нижній
  7. ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ склепіння та основи черепа імплантати з нікелідатитану у онкологічних хворих
    Сиркашев В.А., Новіков В.А., Рябова А.І. Науково-дослідний інститут онкології СО РАМН, м. Томськ Завдання дослідження: Удосконалення методів пластики дефектів підстави і склепіння черепа із застосуванням імплантатів з нікелідатитану у онкологічних хворих. Матеріал і методи: Хірургічне лікування отримували хворі з первинним або вторинним пухлинним ураженням кісток склепіння або
  8. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з однієї або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  9. Контрацептивна губка
    Контрацептивна губка поєднує ефекти механічного та хімічного методів - перешкоджає проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяє спермицидное речовину. Форма випуску: 1. природна морська губка, просочена спермицидом, 2. губка з поліуретану, містить 1 г ноноксинолом-9. Випускаються одного розміру. Контрацептивна губка має вигляд подушечки округлої форми, з
  10. ВІДСУТНІСТЬ ОСВІТИ МОЛОКА У САМКИ
    Нормальна потреба в харчуванні новонароджених - кожні 2 години. Без харчування новонароджені загинуть, тому відсутність молока у самки (агалактія) вимагає невідкладного втручання. Про агалактії говорить неспокійна поведінка цуценят. Вони кри-чат, шукають соски, відповзають незадоволені і знову здійснюють спробу за спробою. Мати в цей час може не проявляти занепокоєння. Молочні залози у неї
  11. . Просування і виживання сперміїв
    У свиней піхву вузьке, і статевий член самця із загостреною гвинтоподібної головкою входить глибоко в канал шийки матки. Сперма вивергається поступово безпосередньо в матку. Через 10-20 хвилин після початку коїтусу вона знаходиться у верхівок рогів матки, і незабаром спермії виявляються вже в яйцепроводов. У сук багата спермиями фракція ще в період виділення її самцем з піхви потрапляє в
  12. 3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ органокомплексах, отриманих при аутопсії
    Широкі можливості для оволодіння багатьма гінекологічними операціями представляються при роботі на органокомплексах, взятому під час розтину. Протипоказаннями для забору препарату є септичні процеси, перитоніт, гострі запальні захворювання геніталій, з'явилися причиною смерті, та інші інфекційні захворювання: (сифіліс, СНІД тощо). За відсутності перелічених захворювань під
  13. 31. ПРИНЦИПИ ГЛИБОКОЇ КОВЗНОЇ, ТОПОГРАФІЧНІЙ МЕТОДИЧНОЇ ПАЛЬПАЦІЇ ЖИВОТА ПО В. П. Образцова. ПАЛЬПАЦІЯ КИШЕЧНИКУ (7 ВЛАСТИВОСТЕЙ).
    Видиху тонус м'язів знижується і кисть опускається в такт руху черевної стінки і за 3-5 дихальних рухів кіст досягає задньої стінки. Ковзання пальців кисті разом з шкірної складкою проводиться на видиху. 1. коли досліджуваний орган щодо нерухомий, а рух здійснюється пензлем, і пальці ковзають по досліджуваному органу. 2. кисть нерухома, а рухається досліджуваний орган при глибокому
  14. Анестезія при операціях на задній черепній ямці
    При операціях на задній черепній ямці спостерігається підчас унікальне поєднання проблем: об-структивно гідроцефалія , пошкодження життєво важливих центрів стовбура мозку, нестандартне положення хворого на операційному столі, пнев-моцефалія, постуральна артеріальна гіпотонія і повітряна венозна
  15. Кастрація корів і телиць
    Фіксація. Тварина фіксують у стоячому положенні. Знеболення. Залежно від оперативного доступу застосовують низьку сакральну (дорсальная колпотомія) або провідникову паралюмбальную (при розрізі в області подвздоха) і інфільтраційну анестезії по лінії розрізу. Техніка операції. Існують два методи оваріоектоміі у корів і телиць: 1) через розріз у голодної ямці; 2) через розріз
  16. 27. ЕКГ-ДІАГНОСТИКА ішемії міокарда, ішемічного ушкодження, ІНФАРКТУ МІОКАРДА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Ішемія - короткочасне зменшення кровопостачання і оборотне порушення метаболізму міокарда. «+» Коронарнийзубец Т в грудних відведеннях реєструється при субендокардіальному ішемії передньої стінки або при субепікардіальному, трансмуральної, інтрамуральної ішемії задньої стінки лівого шлуночка. «-» Коронарнийзубец Т в грудних відведеннях реєструється при субепікардіальному ішемії передньої
  17.  Стерилізація
      Стерилізація - досить поширений метод контрацепції в сім'ях, де жінкам вже за 40. Це незворотній процес, якому піддається один з подружжя. У жінок перев'язуються маткові труби, у чоловіків проводиться висічення сім'явивідної протоки. - Перев'язка, припікання У жінок стерилізацію здійснюють шляхом перев'язки, і поділу на частини певної ділянки обох маткових
  18.  Бактеріальний вагіноз
      Це захворювання обумовлено порушенням біоценозу нормальної мікрофлори піхви. При цьому співвідношення аеробних і анаеробних мікроорганізмів змінюється в бік збільшення анаеробів. Основна скарга жінки зводиться до збільшення виділення Белей, іноді може бути свербіж (або печіння) в області статевих органів. Які або призна ки запалення при цьому відсутні. При огляді в дзеркалах гіперемії,
  19.  Лімфаденоїдне глоткове кільце, його значення для організму
      У глотці розташовуються у вигляді кільця лімфоїдні освіти: дві піднебінні мигдалини (I і II), дві трубні (V і VI). одна глоточная (носоглоткова) (III), одна язична (IV) і дрібні скупчення лімфаденоід-ної тканини. Всі разом вони називаються лімфаденоїдне глоткове кільце Вальдеєра-Пирогова. Піднебінні мигдалини (I і II) лежать в нішах між піднебінні дужки. Іноді в області верхнього полюса піднебінної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...