загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЛАСТИКА ПІХВОВІ-ректальні НОРИЦІ ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE

У розвинених країнах такого роду свищі виникають як наслідок : 1) хірургічних гінекологічних операцій; 2) невдалого відновлення епізіотомії. У менш розвинених країнах їх причиною є некрози тканин від тривалого тиску при затяжних або ускладнених пологах.

Свищи, що виникають як ускладнення хірургічного або променевого лікування онкологічних захворювань, вимагають особливої ??тактики лікування.

Сучасні шовні матеріали мають вплив на процеси післяопераційного загоєння. При використанні крученого матеріалу (синтетичного або несинтетичного) в зоні операції виникають мікроабсцеси. Бактерії потрапляють всередину нитки при її свіванія і потім разом з ниткою опиняються всередині рани. З тих пір, як ми стали застосовувати монофіламентний синтетичний розсмоктується шовний матеріал, нам більше не доводиться брати пацієнтів на 8-у добу післяопераційного періоду для видалення постійних швів, наприклад, крученого шовку або мерсілен. Досі серед хірургів немає єдиної думки про те, який вид шовного матеріалу переважніше - монофіламентний, синтетичний, повільно-або бистрорассасивающійся. В даний час для накладення швів на всі шари тканин під час операцій з пластики піхвової-ректальних свищів ми застосовуємо медленнорассасивающійся синтетичний монофіламентний шовний матеріал. Випадків нагноєння швів стало значно менше. Таким чином, поки ми не отримаємо інших даних, ми і далі будемо застосовувати монофіламентний синтетичний медленнорассасивающійся матеріал з полідіоксанона, а не поліглікапрона.

Фізіологічні наслідки. Основне фізіологічне зміна полягає у припиненні потрапляння калових мас з прямої кишки в піхву. Має існувати єдина думка щодо обсягу реконструктивної операції на м'язі анального сфінктера. Розсічення і подальше ретельне відновлення нормально функціонуючої м'язи і її фасції не повинно призвести в майбутньому до неповноцінності сфінктера і супутнього нетримання калу.

Попередження. Свищі можуть бути поодинокими або множинними (нагадують бджолині стільники). У будь-якому випадку слід повністю сікти все Свищева ходи.
трусы женские хлопок


МЕТОДИКА:

1

Зображено множинні свищі, що мають вигляд бджолиних сот. Розріз на задній стінці піхви повинен повністю захоплювати все Свищева ходи.

2

Свищева ходи посічені вглиб, до слизової прямої кишки. Краї піхви підняті і мобілізовані гострим шляхом. Виконаний розріз промежини проходить по піхві, поверхневої поперечної м'язі промежини, анального сфінктера і слизової анального отвору.

3

Зображено: місце посіченого свища, розсічена промежину з пересіченими сфінктером анального отвору та поверхневої поперечної м'язом промежини. Показано ректовагінальное простір, виділене хірургічним шляхом між стінкою піхви і стінкою прямої кишки.

4

Стінку прямої кишки відновлюють за допомогою инвертирующих швів по Коннеллі (типу «назад-вперед»), які вворачивают слизову в просвіт прямої кишки. Вузол слід зав'язувати таким чином, щоб він розташовувався в просвіті прямої кишки, а не в тканинах, будучи джерелом бактеріального забруднення.

5

Стінку прямої кишки відновлюють до слизової анального отвору, після чого кінці швів будуть зрізані.

6

Зображено передня стінка прямої кишки з накладеними швами. Кінці швів зрізають. Цей момент відрізняється від традиційної методики, коли застосовувався кручений шовний матеріал і доводилося залишати довгі кінці ниток, щоб можна було зняти шви на 7-й день після операції. Після накладення швів на слизову прямої кишки слід вирішити питання про підведення до цієї області зовнішнього додаткового джерела кровопостачання (цибулинна-печеристих м'язи з навколишнього її жирової клітковиною). Якщо це вирішено зробити, то робити треба саме на цьому етапі. Цибулинна-печеристих м'яз з навколишнім її жировою тканиною підшивають поверх лінії швів на стінці прямої кишки. Після цього задню пластику починають з з'єднання м'язів-леваторов по середній лінії.





7

Після повного ушивання слизової прямої кишки пальцем лівої руки натискають на всю лінію швів.
При цьому позначаються виступаючі краї м'язів-леваторов. На них медленнорассасивающейся синтетичною ниткою накладають шви, які з'єднують краю леваторов по центру над лінією швів на прямій кишці.

8

З'єднання леваторов завершено. Знаходять кукси поверхневих поперечних м'язів промежини, обов'язково з їх фасциальними оболонками. Точно так само треба відшукати кукси і фасціальні оболонки анального сфінктера. Шви на виділені кукси накладають із захопленням м'язи і фасції. Зазвичай накладають по чотири шви на кожен м'яз під кутом 90 ° один до одного.

9

Слизова прямої кишки ушита. М'язи анального леватора і сфінктера з'єднані по середній лінії. На виділені кукси поверхневої поперечної м'язи промежини (ППМП) хрестоподібно накладають чотири шви.

10

Слизову піхви вшивають безперервним швом синтетичної розсмоктується ниткою. Зверніть увагу, що перший вузол зав'язаний в глибині піхви і один кінець вузла залишений довгим. Ця довга нитка пропущена над з'єднаними леватор і під слизової піхви. Такий спосіб накладення шва при подальшому зав'язуванні підтягне вершину піхви назад, до стінки прямої кишки, сформувавши тим самим піхву у формі так званої «хокейної ключки».

11

Шов накладають до самого низу, до шкіри промежини. Зверніть увагу, що залишений довгий кінець першого вузла пов'язують з кінцем безперервного шва. Коли це відбувається, верхній відділ піхви зміщується назад до прямої кишки.

12

Якщо ввести вказівні пальці в піхву і в пряму кишку, вони зустрінуться під кутом 90 °. У післяопераційному періоді пацієнтка кілька разів на добу повинна отримувати мінеральне масло (вазелінове) і нізкошлаковую дієту. Ми намагаємося, щоб протягом 2-х тижнів у пацієнтки був водянистий рідкий стілець. Після кожної дефекації шви необхідно обробляти дезинфікуючим розчином.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЛАСТИКА ПІХВОВІ-ректальні НОРИЦІ ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE "
  1. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  2. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  3. Влагалищная екстирпація матки
    Влагалищная екстирпація матки виконується при її випаданнях і опущеннях у разі патології шийки (див. керівництво по оперативної
  4. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок з зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  5. ПЛАСТИКА міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ
    Міхурно-вагінальні нориці з'являються як наслідок акушерської травми, операції на органах малого таза, прогресуючого ракового процесу та променевої терапії з приводу раку органів малого таза. Основні принципи лікування цього захворювання мало змінилися з часів робіт Marion Sims в середині XIX століття. Ці принципи такі: 1) перед виконанням операції по закриттю свища бути впевненим, що в його
  6. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  7. ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ ПРИ пахову-мошоночних грижі у ХРЯКОВ
    За 12 годин до операції призначають голодну дієту. При наявності значних розмірів гриж, а також у неспокійних тварин застосовують внутрішньом'язово азаперон або неркоз. Тварина фіксують в спинному положенні з нахилом голови вниз. Розріз роблять так, щоб він був на рівні зовнішнього пахового кільця і ??виходив за межі його назад по ходу сім'яного канатика. Довжина розрізу 5-7 см. розсікають шкіру,
  8. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок літнього віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  9. Кастрація кроликів
    Показання. Поліпшення відгодівлі та профілактика самокастрірованія при груповому утриманні. Фіксація. Тварин фіксують в крижово-спинному положенні, утримуючи руками попарно грудні і тазові кінцівки. Знеболювання не застосовують. Техніка операції. Кастрацію проводять кривавим закритим і відкрито-закритим методами. В області мошонки вистригають шерсть і операційне поле змащують 3%-ним
  10. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  11. Кастрація самців
    Існує велика кількість різних способів кастрації самців, проте всі вони можуть бути об'єднані в два основних - кривавий і безкровний (перкутанний). Кривавий спосіб застосовують при кастрації всіх видів самців. Найчастіше при цьому методі повністю видаляють насінники і придатки відкритим або закритим способами. При відкритому способі після відповідного розрізу шарів мошонки розсікають і
  12. Загальний і гінекологічний огляд
    Зовнішній огляд хворих починається з оцінки типу конституції. Інфантильний тип статури характеризується невеликим зростанням, пропорційним складанням, рівномірно звуженим тазом. Молочні залози невеликі, з плоскими і маленькими сосками, відзначається недостатній розвиток волосся на статевих органах. Перша менструація у таких жінок нерідко настає пізніше звичайного терміну, а менструації
  13. Кастрація нутрій
    Показання. Зменшення агресивності, поліпшення якості товарного хутра. Фіксація. Самця фіксують в спинному положенні. Знеболення. Застосовують ромпун, Рометар або аміназин, а також місцеву анестезію (ін'єктують інтратестикулярно розчин новокаїну). Техніка операції. Операцію краще проводити у віці 5-12 міс. після 6-12-годинний голодної дієти. Метод І. А. Калашникова. Натискаючи на
  14. Кастрація псів
    Показання. Усунення лібідо, захворювання сім'яників. Фіксація в спинному положенні. Знеболення. Вводять нейролептик, інтратестикулярно і по лінії розрізу ін'єктують розчин новокаїну. Техніка операції. Розріз роблять в області шийки мошонки під насіннєвим канатиком. Довжина розрізу 3-5 см. Розсікають шкіру, м'язово-еластичну оболонку і фасцію. Потім зімкнуті ножиці Купера підводять під
  15. Трансвагінальної варіант
    Основною умовою для вагінального доступу до органів малого таза є достатня рухливість матки, що дозволяє звести її вагінальну частину в переддень піхви. Природно, що ця умова має місце при випаданні або значному опущенні матки. В інших випадках подібний шлях хірургічного доступу не завжди виконаємо. Важливою умовою для такого доступу до органів малого таза є
  16. КОРЕКЦІЯ Подвоєння ВЛАГАЛИЩА
    Відомо, що Мюллерова протоки, зливаючись воєдино, дають початок верхньої третини піхви. Якщо повного злиття не відбувається, то вагінальний канал залишається з поздовжньою горизонтальною перегородкою, яка може сягати від самого верху піхви до самого виходу. Це стан, відоме як «подвоєння піхви», часто не помічається самою пацієнткою і виявляється при першому гінекологічному
  17. Параметрит
    Параметрит - запалення околоматочной клітковини (запалення всієї клітковини малого таза - пельвіоцеллюліт). Збудниками параметрити є патогенні (рідше умовно-патогенні) мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, ентерококи та ін), проникаючі в навколоматкову клітковину після патологічних пологів (частіше), абортів, операцій на статевих органах, при тріщинах заднього проходу і рідше через
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...