Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс . Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГІНАЛЬНОГО НОРИЦІ МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ

Уретровагінальние свищі, як правило, є наслідком двох причин: 1) хірургічної травми під час операції передньої кольпорафія; 2) акушерської травми.

У багатьох випадках при існуючому свище пацієнтки здатні нормально утримувати сечу і не відчувають труднощів при спорожнення сечового міхура. Інші ж пацієнтки, особливо із свищем в проксимальної третини уретри, страждають від поєднання нетримання сечі і нездатності контролювати потік сечі при сечовипусканні. Дану операцію не слід виконувати за наявності свища в дистальної третини уретри. При такій локалізації краще робити операцію по Spence (розділ 2, стор 106).

Фізіологічні наслідки. Виробляючи пластику уретровагінального свища, хірург виправляє фізіологію уретри таким чином, щоб пацієнтка була здатна до утримання сечі і щоб сеча виливалася нормальним потоком з зовнішнього отвору уретри. При виконанні операції слід дотримуватися три основних принципи: 1) сікти рубцовоізмненние, погано кров'ю тканини навколо свища; 2) закривати дефект декількома шарами нормальних тканин; 3) забезпечувати додаткове кровопостачання ділянки уретри в області закриття свища. Це особливо важливо, коли є значні рубцеві зміни і порушення кровопостачання тканин в області свища.

Передопераційне обстеження пацієнтки має на меті одержати максимальне уявлення про стан сечового міхура і уретри.
Для цього роблять уретроцистоскопии, досліджують уродинаміку та бактеріологічні особливості сечі.

Попередження. Краї фістули повинні з'єднуватися без натягу. Шматки лонно-міхурово шєєчной фасції слід добре мобілізувати, щоб здійснити з їх допомогою закриття дефекту двобортним способом. Розміри уретри не повинні змінитися, щоб не порушити сечовипускання. Спосіб багатошарового закриття свища пройшов перевірку часом і довів свою найкращу придатність для цієї мети.

Застосування живлячої судинного клаптя (наприклад, цибулинна-печеристих м'язи) зменшує вірогідність рецидивів, особливо у пацієнток з групи підвищеного ризику.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання. Зображено свищ в проксимальної третини уретри. Слизову піхви розтинають від зовнішнього отвору уретри донизу, через свищ.

2

Лонно-міхурну шеечную фасцію мобілізують з кожного боку. Завершивши мобілізацію цих клаптів, слизову уретри в області свища вшивають безперервним швом синтетичної монофіламентной розсмоктується ниткою 4/0. Потім правий клапоть лонно-міхурово фасції підшивають вузловими швами синтетичної, монофіламентной, повільно розсмоктується ниткою 3/0.

3

Лівий клапоть фасції підшивають двобортним способом такої ж ниткою поверх раніше підшитого правого клаптя.


4

Якщо даний свищ є рецидивуючим або пострадіаційні, то слід поверх двобортного шару фасцій накласти живильний клапоть. Цибулинна-печеристих м'яз оголюють, розсікаючи велику статеву губу. М'яз мобілізують разом з навколишнім її жирової клітковиною.

5

Цибулинні-печеристих м'яз відсікають ззаду. При цьому її кровопостачання зберігається з боку лобка. Вигнутий зажим проводять до м'яза з боку піхви під слизовою, над лонно-міхурово фасцією.

6

Клаптик цибулинна-печеристих м'язи простягають через тунель під слизової піхви, великої і малої статевими губами.

7

Клаптик цибулинна-печеристих м'язи підшивають поверх закритого двома листками фасції дефекту свища.

8

Розріз на великий статевий губі вшивають вузловими швами синтетичної монофіламентной розсмоктується ниткою. Слизова піхви ушита вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою. Невеликий валик під швами на слизової піхви - це клапоть м'язи.

Через надлобкового отвір в сечовий міхур слід ввести катетер Фолея строком на 1 тиждень. Це забезпечить краще загоєння слизової уретри до першого мимовільного сечовипускання.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГІНАЛЬНОГО НОРИЦІ МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ "
  1. ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ склепіння та основи черепа імплантати з нікелідатитану у онкологічних хворих
    Сиркашев В.А., Новіков В.А. , Рябова А.І. Науково-дослідний інститут онкології СО РАМН, м. Томськ Завдання дослідження: Удосконалення методів пластики дефектів підстави і склепіння черепа із застосуванням імплантатів з нікелідатитану у онкологічних хворих. Матеріал і методи: Хірургічне лікування отримували хворі з первинним або вторинним пухлинним ураженням кісток склепіння або
  2. ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ
    Прямокишково-вагінальні нориці повинні бути розділені на дві групи . Першу складають ті, які виникли внаслідок акушерських або гінекологічних операцій з приводу доброякісних захворювань. До другої відносяться наслідки променевої терапії злоякісних захворювань органів малого таза. При лікуванні свищів першої групи рідко доводиться вдаватися до формування відводить колостоми. Однак
  3. ПЛАСТИКА міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ
    Міхурно-вагінальні нориці з'являються як наслідок акушерської травми, операції на органах малого таза, прогресуючого ракового процесу та променевої терапії з приводу раку органів малого таза. Основні принципи лікування цього захворювання мало змінилися з часів робіт Marion Sims в середині XIX століття. Ці принципи такі: 1) перед виконанням операції по закриттю свища бути впевненим, що в його
  4. ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірні клапті
    Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються
  5. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  6. Фіксація матки
    Якщо пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби.
  7. Володимир Філатов: пластика на круглому стеблі
    Володимир Петрович Філатов (1875-1956) був великим офтальмологом, одним з корифеїв цієї галузі медицини в ХХ в. Однак у багатьох наукових дослідженнях він «переступив» рамки цієї спеціальності, збагатив медичну науку і практику великими відкриттями і досягненнями. Особливо великий внесок вніс Філатов у розвиток хірургії. Лікарський диплом Московського університету Філатов отримав в 1897 р.,
  8. Поєднані каліцтва черепа і головного мозку
    платібазія і базилярна імпресія. Ця патологія розвитку підстави потиличної кістки і ската може призводити до здавлення стовбурових відділів черепа. У нормі кут між базальними відділами передньої частини черепа і скатом не перевищує 105о. У патологічних умовах цей кут збільшується, стає більш відкритим, основу черепа в його задніх відділах стає більш плоским (платібазія).
  9. Хірургія дефектів зовнішнього носа
    Посттравматические (придбані) і вроджені деформації зовнішнього носа поділяються наступним чином: сідловидний ніс (рінолордоз); горбатий ніс (рінокіфоз); бічний зсув носової піраміди (ріносколіоз); приплюснути носа (платірінія); широкий ніс (брахірінія); вузький ніс (лепторінія); довгий; короткий; м'який, піддатливий ніс (моллірінія); сукупні деформації. Як правило, всі
  10. РЕКОНСТРУКЦІЯ вульви З ДОПОМОГОЮ КОЖНО-м'язовий клапоть
    Використання шкірно-м'язового клаптя вельми ефективно після радикальної вульвектомія або інших великих операцій на промежині, що призводять до великих оголятися дефектів, первинне закриття яких, найімовірніше, призведе до розбіжності країв рани. Простий пластики Z-подібним шкірним клаптем на ніжці, яка зазвичай дає хороші результати, при таких великих дефектах виявляється
  11. Черепно-мозкові грижі
    Представляють собою поєднаний порок розвитку мозку і черепа внаслідок дефекту закриття переднього кінця нервової трубки. Частота пороку 1 на 5000 новонароджених. Грижі зазвичай локалізуються по середній лінії в області змикання черепних швів. Шкіра, що покриває грижовоговипинання, синюшно-багряного кольору або з гиперпигментацией. На шкірі над грижею може бути виразка, що веде до лікворі і
  12. Перша допомога при закритих пошкодженнях
    Закриті ушкодження - це ушкодження, які не супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів і видимих слизових. Такого роду ушкодженнями є: забої м'яких тканин, розтягування і розриви зв'язкового апарату, вивихи і переломи кісток, тривале здавлювання м'яких тканин кінцівок і т.
  13. КОРЕКЦІЯ Подвоєння ВЛАГАЛИЩА
    Відомо , що Мюллерова протоки, зливаючись воєдино, дають початок верхньої третини піхви. Якщо повного злиття не відбувається, то вагінальний канал залишається з поздовжньою горизонтальною перегородкою, яка може сягати від самого верху піхви до самого виходу. Це стан, відоме як «подвоєння піхви», часто не помічається самою пацієнткою і виявляється при першому гінекологічному
  14. Травми трахеї
    Травми трахеї трапляються значно рідше, ніж ушкодження гортані, що пов'язано з її положенням, еластичністю і легкої смещаемостью. По локалізації пошкодження ділять на 2 групи: 1) ушкодження шийного відділу та 2) пошкодження грудного відділу. Такий поділ має чисто практичну мету, так як оториноларингологи займаються лікуванням пошкоджень шийного відділу, а хірурги - грудного. Залежно
  15. ЛІКУВАННЯ місцево-поширеного раку шкіри
    Селіванова Н.В., Кудрявцева Г.Т. Медичний радіологічний науковий центр РАМН, г.Обнінск. Завдання дослідження: Вивчити безпосередні та косметичні результати застосування комбінованого методу лікування при місцево-поширеному раку шкіри. Матеріали і методи: Під наглядом в радіологічному відділенні МРНЦ РАМН знаходилося 55 пацієнтів у віці від 50 до 80 років,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека