Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ПЛАСТИКА стінки сечового міхура Лоскутов стінки шлунка (МЕТОД« РАКОВИНИ »)

Для лікування онкогінекологічних захворювань часто використовують променеву терапію. У нормі сечовий міхур здатний без особливих наслідків витримувати дози опромінення в 7000 радий. У деяких пацієнтів навіть після таких доз виникає постлучевого фіброз. Січовий міхур зморщується, його ємність значно зменшується, що призводить до підвищення внутріпузирного тиску і, в кінцевому підсумку, до повного нетримання сечі. У цих пацієнтів низьке внутрішньоуретральний тиск поєднується з високим Унутрипузирна. Звичайні урогінекологічне операції за принципом підвішування (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch) не здатні усунути ті зміни (променевої фіброз сечового міхура), які викликають нетримання сечі.

Для збільшення ємності сечового міхура в його стінку можна пересадити ділянка не пошкодженої опроміненням, добре кровоснабжаемой тканини. Це здатне полегшити страждання пацієнта.

У деяких пацієнтів, які не отримували променевих навантажень, з'являється важка нестабільність детрузора, що виявляється його сильними і некоординованими скороченнями і яка веде до повного нетримання сечі. Розсічення сечового міхура в поздовжній площині призводить до часткової денервації і зменшенню нестабільності. Додаткова пересадка клаптя стінки шлунка в область розсічення стінки сечового міхура називається методом «раковини» і може усунути нетримання сечі.

Фізіологічні наслідки. Видалення малого ділянки стінки шлунка в області великої кривизни якщо і призводить до яких-небудь фізіологічних наслідків, то до вельми незначним. Пересадка ж клаптя стінки шлунка в розітнуту стінку сечового міхура призводить до серйозних фізіологічних змін. Ємність міхура значно збільшується. Зазвичай ємність опроміненого міхура складає близько 100 мл, а після пересадки клаптя вона збільшується до 300-500 мл.

Стінка шлунка продукує кислоту. Це призводить до закислению сечі і створенню несприятливих умов для зростання бактерій.

Клаптик шлункової стінки добре розтягується. Завдяки цьому в наповненому сечовому міхурі створюється невисокий тиск, зазвичай 30 -40 мл водного стовпа. Якщо тиск в уретрі зазвичай дорівнює 70-80 мм водяного стовпа, то ця різниця забезпечує хороше утримання сечі. При зниженні тиску в уретрі можна поліпшити здатність до утримання сечі шляхом операції по Goebell-Stoeckel (розділ 2, стор 115), виконаної одночасно з гастроцістопластікой методом «раковини».


МЕТОДИКА:

1

На малюнку показані стравохід, шлунок, селезінка та сальник. Показана також живить клапоть ліва шлунково- сальниковая артерія, хоча харчування відбувається і по правій артерії. У брижі, між короткими шлунковими гілками артерії, створені отвори, кожна артерія пересічена і перев'язана. Праву шлунково-сальникову артерію відсікають в місці з'єднання з дванадцятипалої кишкою, всі її гілки перетинають і перев'язують. Апарат для формування шлунково-кишкових анастомозів (жка) накладають поперек стінки шлунка на глибину близько 6 см. Підстава трикутного клаптя має дорівнювати 6 см.

2

Права шлунково-сальнікове артерія пересічена (внизу). Права сторона утворився в стінці шлунка дефекту прошита і пересічена. На ліву сторону накладено апарат жка, який перетне відразу обидві стінки шлунка: і передню, і задню.

3

Показаний утворивсядефект в стінці шлунка. З обох боків від нього, дистально і проксимально зроблені невеликі гастротоміческое отвори.

4

Апарат для жка введений в маленькі отвори на великій кривизні шлунка. Апарат зближує краю дефектів і потім з'єднує їх, при цьому відновлюється цілісність порожнини шлунка.

5

Решта маленькі отвори вшивають лінійним сшивающим апаратом. Надлишок тканин січуть.

6

Якщо потрібно, на шлунок накладають гастростома для можливої ??подальшої декомпресії та ентерального харчування. Цю маніпуляцію починають з накладення апарату, автоматично накладає кісетние шви, на стінку шлунка, приблизно на 8 см проксимальніше резецированного і відновленої ділянки.

7

У центрі прошитого ділянки зроблений маленький розріз. Округлої форми отвір зроблено і в лівому верхньому квадранті живота. Через нього в порожнину шлунка введений катетер Малекота (Malecot) номер 22.

8

На рис. 8 показана порожнину шлунка, черевна стінка і гастростома з стоячою в ній катетером Малекота. вісцеральної очеревини шлунка фіксують до парієтальноїочеревині, щоб шлунковий сік не потрапляв в черевну порожнину, поки краї рани не стануть на мезотелием.



9

Права шлунково-сальнікове артерія уздовж великої кривизни шлунка, що є гілкою чревной артерії, відсічена і перев'язана. Видно пересічені і перев'язані короткі гілки лівої шлунково-сальникової артерії.
Ділянка сальника з клаптем шлункової стінки розташовується лівіше низхідній товстої кишки. Він повинен бути розміщений у лівому бічному каналі черевної порожнини. Клаптик стінки шлунка з прилеглою ділянкою сальника низведен в малий таз. У нижній частині малюнка показана лінія передбачуваного розрізу сечового міхура, який після розсічення прийме форму морської раковини. Цей лінійний розріз сечового міхура сформує широкий дефект, який викличе часткову денервацію. В результаті у пацієнток з тяжкою нестабільністю детрузора ослабнуть або припиняться неконтрольовані скорочення сечового міхура.

10

На рис. 10 показана ліва шлунково-сальникова артерія, яка живить клапоть стінки шлунка через короткі шлункові гілки. Все дужки повинні бути повністю вилучені. Їх присутність буде сприяти утворенню каменів в сечовому міхурі. Трикутний клапоть розкритий і тепер має форму ромба.

11

Показаний розкритий поздовжнім розрізом сечовий міхур, описуваний як має форму морської раковини. Клаптик стінки шлунка вшивають в дефект стінки сечового міхура . Шовний матеріал повинен бути синтетичним і розсмоктується.

12

Внизу видно клапоть стінки шлунка у формі ромба, вшитий у стінку сечового міхура, а вгорі - відновлений шлунок з лінією дужок. У сечовому міхурі, подвергшемся пластиці, ми часто розміщуємо два катетера Фолея. Через уретру вводимо катетер номер 16 з манжетою об'ємом 5 мл. Другий катетер вводиться через надлонном розріз, провідний в сечовий міхур осторонь від пересадженого клаптя. Таке подвійне дренування оберігає від підвищення внутріпузирного тиску внаслідок закупорки катетера шлункової слизом і супутньої загрози розбіжності швів. До місця пластики з боку передньої черевної стінки необхідно підвести аспіраційний дренаж. Катетери Фолея можуть перебувати в міхурі близько 2-х тижнів. Дренаж витягують після припинення по ньому відтоку. Пацієнтки повинні періодично , кожні 4-6 годин, робити спроби сечовипускання. Оскільки вночі під час сну вони цього не роблять, то слід робити спроби спорожнення сечового міхура відразу після пробудження. Звичайне харчування дозволяють тільки після відновлення хорошою кишкової перистальтики. Тоді ж безпечно видалити і шлунковий катетер Малекота .

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ПЛАСТИКА стінки сечового міхура Лоскутов стінки шлунка (МЕТОД« РАКОВИНИ »)"
  1. Манчестерська операція
    пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура . Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з вилученням або патологією шийки матки, особливо при вираженому цистоцеле. Техніка виконання (рис. 79). Попередньо розширюється цервікальний канал розширниками Гегара до № 10-12. Фіксується
  2. Пластика передньої стінки піхви
    пластику передньої і задньої стінки піхви): 1 - висічення клаптя передньої стінки піхви; 2 - накладення швів на ранову поверхню передньої стінки піхви (гемостаз і фіксація сечового міхура), 3 - шви зав'язані; 4 - ушивання слизової оболонки піхви; 5 - рана ушита; 6 - визначення ліній розрізу слизової піхви ззаду; 7 - Отсепаровка клаптя слизової оболонки із задньої стінки; 8
  3. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    пластики уретри можна отримати хороший анатомічний результат, але нетримання при цьому не усувається, якщо водночас не зробити операцію за методикою Goebell-Stoeckel з використанням клаптя широкої фасції (див. гл. 2, стор 116). Фізіологічні наслідки . Формується вистелений епітелієм канал від підстави сечового міхура до зовнішнього отвору уретри. Хоча ця нова уретра не має
  4. ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
    пластики сечового міхура клаптем стінки шлунка методом «раковини», оскільки перші етапи обох операцій ідентичні. Як показано на рис. 1 (розділ 3, стор 172), перший апарат, який зшиває накладено поперек передньої і задньої стінок шлунка, по одній з намічених ліній трикутного клаптя . Потім по іншій лінії накладають другий апарат (рис. 2, стор 172). У підсумку із стінки шлунка віддаляється
  5. СЕЧОВОЇ МІХУР
    стінці, називається верхівкою сечового міхура . Перехід верхівки в більш широку частину міхура утворює тіло міхура, яке триває вниз і назад і переходить в дно міхура. Нижня частина сечового міхура воронкообразно звужується і переходить в сечовипускальний канал. Ця частина називається шийкою міхура. У нижньому відділі шийки міхура знаходиться внутрішній отвір сечовипускального каналу.
  6. Операції при аномаліях положення статевих органів
    пластика передньої стінки піхви), - задня кольпоррафія (пластика задньої стінки піхви) з відновленням тазового дна (кольпоперінеоррафія і леваторопластіка) , - фіксація матки, - серединна кольпоррафія, - піхвова екстирпація матки, - манчестерская
  7. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    сечового міхура і уретри. Коли розсікають один клапоть, його краї розходяться тільки на 1-2 см з-за щільного з'єднання з періуретральних тканинами. Фізіологічні наслідки. Після розбіжності країв клаптя по середній лінії уретра трохи розширюється. Внаслідок цього внутрішньоуретральний тиск знижується до рівня, який долається нормальним Унутрипузирна тиском, що виникають при
  8. Серединна кольпоррафія
    пластиці піхви. {foto121} Рис. 78. Операція Лефора-Нейгебауера. 1 - освіжена поверхню після викроювання клаптя на передній стінці піхви, 2 - накладення швів на краю прямокутника у шийки матки; 3 - накладення бічних швів; 4 - ушивання нижніх поперечних країв розрізів. освіження поверхні зшиваються між собою: трьома швами з'єднуються відповідні зводам краю
  9. сечоводу
    стінкою піхви і сечовим міхуром. У чоловіків тазова частина знаходиться зовні від сім'явивідної протоки, потім перетинає його і входить в сечовий міхур. Просвіт сечоводу в тазової частини кілька звужений. Кінцевий відділ (довжина 1,5-2,0 мм) тазової частини сечоводу проходить в косому напрямку в стінці сечового міхура і називається внутристеночной частиною. Сечовід має три розширення
  10. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    пластики піхви розщепленим шкірним клаптем слід виконати ретельний гемостаз. МЕТОДИКА: 1 Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, при цьому її сідниці на 8-10 см виступають за край столу. Проводять ретельне бімануальногодослідження, виконують всі необхідні біопсії. Січовий міхур спорожнюють катетером. 2 Виконують кругової розріз в області входу в
  11. Операції при нетриманні (неудержании) сечі
    пластика міхурово-уретральної області, ефективна при легкого ступеня неутримання сечі. Виробляється поздовжній розріз слизової піхви, починаючи на 1 см нижче зовнішнього отвору уретри і закінчуючи біля місця прикріплення заднього склепіння піхви до шийки матки. отсепаровивают стінка піхви в обидві сторони від розриву до оголення сечівника і шийки сечового міхура. Окремі шви
  12. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням достатньої кількості гілок лівої шлунково-сальникової артерії, що забезпечують повноцінне кровопостачання клаптя. Фізіологічні
  13. Фіксація матки
    пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби. В
  14. Захворювання сечового міхура
    сечовому міхурі іноді теж виникають захворювання натури - з матерією і без матерії, пухлини і закупорки, до яких належить і камінь. Бувають у нього [хвороби], що відносяться до величини, в сенсі зменшення або збільшення, бувають і хвороби положення - випинання або зсув, трапляються і хвороби від розпаду єдиної, тріщини, розкриття, розриви або виразки. З сечовим міхуром іноді соучаствуют [в
  15.  КОРЕКЦІЯ Подвоєння ВЛАГАЛИЩА
      стінках піхви дефект не повинен бути глибше лонно-міхурово шєєчной фасції спереду і периректальні фасції ззаду. 3 Дефект слизової вшивають вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 2/0. 4 Аналогічно вшивають дефект задньої стінки піхви. 5 Пластика завершена. Ні вагінальних тампонів, ні катетеризації сечового міхура не потрібно. Пацієнтку можна виписати через
  16.  Корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
      сечовий міхур, щоб запобігти його поранення при накладенні клаптя фасції. Якщо формований по бічній стороні шийки матки тунель прокладати дуже високо, виникає ризик поранення судин матки і виникнення рясної кровотечі. МЕТОДИКА: А Пацієнтку укладають на спину в положення для каменерозсікання. Вульву і піхву готують до операції. У піхві вводять широке нижнє
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека