загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЛАСТИКА міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ

Міхурно-вагінальні нориці з'являються як наслідок акушерської травми, операції на органах малого таза , прогресуючого ракового процесу та променевої терапії з приводу раку органів малого таза.

Основні принципи лікування цього захворювання мало змінилися з часів робіт Marion Sims в середині XIX століття. Ці принципи такі: 1) перед виконанням операції по закриттю свища бути впевненим, що в його області немає ознак запалення, набряку та інфекції; 2) сікти погано постачається кров'ю рубцеві тканини і широко, без натягу з'єднувати різні шари тканин. У XX столітті додався ще один принцип, а саме - використання пересаджуваної живлячої клаптя або з жирової тканини передодня, або з m. bulbocavernosus, або з т. gracilus, або з сальника.

При дотриманні вищезазначених принципів тип шовного матеріалу не грає великої ролі. В основному ми використовуємо матеріали з гліколевої кислоти (дексон або вікрил) через їх здатність до розсмоктування і незначного дратівної дії на тканини. Багато хірургів воліють накладати шви на слизову піхви нерассасивающіеся монофіламентной ниткою з нейлону або проліну. Такі шви не можна накладати на слизову сечового міхура. Якщо вони залишаються в міхурі на тривалий термін, то можливе формування сечових каменів.

Мета операції полягає у закритті свища назовсім, але без залучення уретри або її отвори.

Фізіологічні наслідки. Свищ закривається, і відновлюється нормальне сечовиділення через уретру.



Попередження. Необхідно забезпечити хороше кровопостачання тканин, що оточували свищ. Для закриття свища вкрай важливо посікти рубцево-змінені тканини. З недавнього часу для забезпечення додаткового кровопостачання області свища використовують тканинної трансплантат. Це є вкрай важливим моментом в тих випадках, коли свищ виникає внаслідок променевої терапії. У цих випадках ми ще додатково робимо тимчасовий відвід сечі в клубову кишку. Все це в значній мірі збільшило наші можливості щодо остаточного закриття постлучевих свищів. При наступної операції, коли свищ остаточно закриється і функція сечового міхура стане достатньою, петлю клубової кишки можна реімплантіровать в купол сечового міхура.

При всіх свищах найважливішою умовою загоєння є подвійне дренування. Трансуретральне, а також надлобковий катетер Фолея може залишатися на своєму місці до повного загоєння свища. Як правило, трансуретральне катетер видаляють через два тижні, хоча надлобковий катетер залишають в сечовому міхурі до трьох тижнів.
трусы женские хлопок
Для запобігання інфікування сечовивідних шляхів корисно закислення сечі за допомогою аскорбінової кислоти або журавлинного соку. Проте, слід регулярно виконувати культуральні дослідження сечі і проводити відповідну антибіотикотерапію.

Якщо за наявності свища сеча має лужну реакцію, то вона здатна осаджувати кристали трісульфата, які відкладаються в області входу в піхву. Вони завдають біль і повинні бути повністю вилучені ще до початку пластики.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання. Вульва і піхву оброблені і укриті.

2

Повинно бути вироблено широке виділення всього свищевого ходу. Більшість невдалих спроб оперативного лікування свища були результатом неможливості виконати повноцінне його виділення, поганих умов для накладення швів і натягу тканин при закритті свища. Часто для розкриття свищевого ходу доводиться робити широку серединно-бічну епізіотомія.

3

Після широкого розтину свищуватого каналу його січуть скальпелем. Розріз проводять по колу свища.

4

Край свищевого ходу піднімають пінта і повністю січуть ножицями. Часто після висічення щільної рубцевої тканини розміри свища виявляються в 2-3 рази більше, ніж передбачалися до операції.

5

Кожен шар стінки сечового міхура і піхви необхідно уважно оглядати і виділяти для подальшого пошарового накладання тонких швів без будь-якого натягнення тканин.

6

На слизову сечового міхура накладають вузлові синтетичні розсмоктуються шви ниткою 4/0. Треба намагатися захоплювати в шов тільки підслизовий шар, що не залучаючи слизову. Ми не застосовуємо безперервний шов, так як вважаємо, що він зменшує кровопостачання і погіршує умови загоєння.

7

На другому м'язовий шар накладають синтетичні розсмоктуються шви ниткою 2/0.

8

М'язовий шар сечового міхура повністю вшивають над областю свища вузловими синтетичними розсмоктується швами.

9

На цьому етапі необхідно забезпечити додаткове кровопостачання області посіченого свища. Це можна зробити за рахунок цибулинна-печеристих м'язи, взятої з підстави великої статевої губи. У випадках, коли видалений великий обсяг тканин або свищ розташовувався високо в піхву, кровопостачання покращують за допомогою m. gracilus з області стегна або прямого м'яза живота, які переміщують в область віддаленого свища.


Якщо вирішено використовувати цибулинна-печеристих м'яз, то доступ до неї може бути забезпечений двома варіантами розрізів. Перший може проходити по внутрішній поверхні малої статевої губи, як показано на малюнку 9. Другий - по великої статевої губі. При виборі другого варіанту м'яз слід провести в епізіотоміческую рану в тунелі під малої статевої губою.



10

Краї рани розводять в сторони на затискачах, і скальпелем виробляють розсічення вглиб до м'яза. Важливо, щоб величина рани дозволяла бачити всю м'яз цілком.

13

Для закриття рани без натягу слизова піхви повинна бути добре мобілізована. Зазвичай з цією метою накладають вузлові синтетичні шви розсмоктується ниткою 0.

11

цибулинні-Печериста м'яз знайдена і мобілізована. Часто доводиться пережимати і перев'язувати судинні гілки сороміцьких артерії і вен, які підходять до м'яза на позначеному рівні. Тупим і гострим шляхом м'яз слід мобілізувати вгору до рівня клітора. Перетинають м'яз в місці її вплетення в тканини промежини.

12

Якщо перший розріз проводився по внутрішній поверхні малої статевої губи, то мобілізовану цибулинна-печеристих м'яз просто зміщують на нове місце, закриваючи область свища. Її підшивають до околопузирного тканинам вузловими синтетичними розсмоктується швами ниткою 3/0. Якщо ж перший розріз проходив по великий статевий губі, потрібно за допомогою вигнутого затиску під малої статевої губою зробити тунель, що веде в епізіотоміческую рану. М'яз проводять через цей тунель до потрібного місця і фіксують вузловими синтетичними швами ниткою 3/0.

14 15

Розрізи піхви, промежини і розріз для м'язового трансплантата вшивають.

Через уретру введений катетер Фолея. Сечовий міхур наповнюють 200 мл розчину метиленової сині або стерильним розчином барію. Це дозволяє перевірити, наскільки надійно виконана операція. Ми часто проводимо цю маніпуляцію після 7 і 8 етапів операції, щоб переконатися в якості закриття свища.

На додаток до уретральному катетеру вводять надлобковий катетер (як показано в розділі 3, стор 136). Після таких операцій дуже важливо подвійне дренування.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЛАСТИКА міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ "
  1. Манчестерська операція
    пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з вилученням або патологією шийки матки, особливо при вираженому цистоцеле. Техніка виконання (рис. 79). Попередньо розширюється цервікальний канал розширниками Гегара до № 10-12. Фіксується
  2. Класифікація
    міхурово занесення. 3. Хоріонкарцінома або хоріонепітеліома. 4. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком. 5. Злоякісна тератома трофобластическая. 6. Трофобластичної пухлина плацентарної площадки. За клінічним перебігом: 1. Доброякісна. 2. Злоякісна. - Неметастазірующая; - метастатична: а) низького ступеня ризику, б) високою
  3. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    пластики піхви розщепленим шкірним клаптем слід виконати ретельний гемостаз. МЕТОДИКА: 1 Пацієнтка лежить на спині в положенні для каменерозсікання, при цьому її сідниці на 8-10 см виступають за край столу. Проводять ретельне бімануальногодослідження, виконують всі необхідні біопсії. Сечовий міхур спорожнюють катетером. 2 Виконують кругової розріз в області входу в
  4. Пузирний занос
    міхурово занесення, жінки із запальними за-болевания геніталій, з порушеннями гормональної функції яєчників. Діагностика заснована на: - визначенні вагітності по ймовірним, сумнівним і ін ознаками вагітності. У отли-чие від нормально протікає вагітності симптоми раннього токсикозу виражені значною але сильніше, найчастіше це блювота середнього або важкого ступеня. - При
  5. трофобластичний ХВОРОБА
    міхура занесення, на 100 000 пологів або абортів - 2 випадки хоріонкарцінома. Найчастіше міхурово занесення вражає жінок у віці 20-24 років, хоріонкарцінома розвивається переважно в 25-30 років. Для інвазивної форми міхура занесення основний пік захворювання 40-49
  6. Операції при аномаліях положення статевих органів
    пластика передньої стінки піхви), - задня кольпоррафія (пластика задньої стінки піхви) з відновленням тазового дна (кольпоперінеоррафія і леваторопластіка), - фіксація матки, - серединна кольпоррафія, - піхвова екстирпація матки, - манчестерская
  7. Влагалищная екстирпація матки
    Влагалищная екстирпація матки виконується при її випаданнях і опущеннях у разі патології шийки (див. керівництво по оперативної
  8. Міхурові дерматози
    {foto12}
  9. міхурово (бульозна ) дерматозів
    міхурових дерматозів 1) Пухирчатка істинна (акантолотіческая). 2) Герпетиформний дерматит Дюринга. 3) пемфігоіда (неакантолітіческая пухирчатка): - бульозний пемфігоїд Левера; - рубцями пемфігоїд (пемфігоїд слизової оболонки порожнини рота Лортет - Якоба). 4) Доброякісна сімейна хронічна пухирчатка Гужеро-Хейлі-Хейлі. 5) Природжений
  10. Пластика передньої стінки піхви
    пластику передньої і задньої стінки піхви): 1 - висічення клаптя передньої стінки піхви; 2 - накладення швів на ранову поверхню передньої стінки піхви (гемостаз і фіксація сечового міхура), 3 - шви зав'язані; 4 - ушивання слизової оболонки піхви; 5 - рана ушита; 6 - визначення ліній розрізу слизової піхви ззаду; 7 - Отсепаровка клаптя слизової оболонки із задньої стінки; 8
  11. Фактори ризику
    міхура занесення, ніж після нормальної вагітності. 6. Ризик розвитку інвазивного міхура занесення вище після повного міхурного зано-са. 7. Процес метастазування залежить від тривалості латентного періоду і тривалості симптомів захворювання: - чим більше латентний період і довше існують симптоми захворювання, тим імовірність виникнення метастазів
  12. Трофобластичної хвороба
    міхурово занесення ( простий, пролиферирующий, деструірующім, інвазивний) і хоріонкарціному (хоріонепітеліому). Частота трофобластической хвороби становить 0,1-0,25% від всіх вагітних, а ставлення міхура занесення до хоріоепітеліоме 100:1. Більш часто (в 3 рази) захворювання зустрічається у першовагітних жінок, в основному у віці до 30 років, але спостерігається і в 40 років і старше. У країнах Азії
  13. Трансвагінальної варіант
    міхурово-маткової складки очеревини перед її розкриттям сечовий міхур підйомником відсувається допереду і вгору у напрямку до лонного зчленування, а піхвова частина матки - вниз і вкінці. Оголена складка очеревини розтинають між двома затискачами, спочатку на невеликому протязі, потім отвір ножицями розтинають в одну й іншу сторону і розширюється за допомогою пальців. Введеними в нього
  14. Етіопатогенез
    міхурово занесення, інвазивний міхурово занесення і хоріонкарцінома єдиними в етіопатогенетичному відношенні. Насамперед міхурово занесення лише з певними обмеженнями можна розглядати як доброякісний пухлинний процес, хоча наявність міхура занесення значно збільшує ймовірність виникнення злоякісної хоріонкарцінома. Відмінності між міхурово занесенням і інвазивним міхурним
  15. Операція Еммета
    пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення рубцевої тканини. С
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...