Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ

Прямокишково-вагінальні нориці повинні бути розділені на дві групи. Першу складають ті, які виникли внаслідок акушерських або гінекологічних операцій з приводу доброякісних захворювань. До другої відносяться наслідки променевої терапії злоякісних захворювань органів малого таза. При лікуванні свищів першої групи рідко доводиться вдаватися до формування відводить колостоми. Однак пацієнткам з норицями, розвиненими в результаті опромінення, завжди справляють трансверзостоми. При пластиці невеликих свищів, що виникли в результаті акушерських або гінекологічних операцій, зовнішнє додаткове кровопостачання, наприклад, за допомогою м'язового клаптя, як правило, не потрібно. Виняток становлять випадки, пов'язані з обширним рубцюванням, або повторні спроби пластики після невдалих попередніх. Після проведеного опромінення, коли свищі з'являються внаслідок променевого ураження тканин малого таза, застосування живильного судинного клаптя є необхідним.

Цибулинні-Печериста м'яз є найбільш оптимальним джерелом кровопостачання; іншими джерелами можуть бути сальник, m. gracilus, шкірно-м'язові клапті.

При проведенні пластики прямокишково-вагінальних свищів основними є наступні принципи: 1) відстрочка початку операції до повного усунення всіх ознак запалення в області свища, навіть шляхом попередньої перінеотоміі; 2) видалення всіх фіброзно-змінених і рубцевих тканин, оточуючих свищевой канал; 3) достатня рухливість товстої і прямої кишок для усунення будь-якого натягнення слизової прямої кишки після висічення рубцевої тканини; 4) застосування делікатною оперативної техніки для максимального збереження кровопостачання залишаються тканин; 5) використання принципу широкого з'єднання поверхонь при накладенні швів; 6) поліпшення кровопостачання за рахунок зовнішніх джерел; 7) формування відводить колостоми при променевих ураженнях на 3-4 місяці, до повного загоєння свища, підтвердженого повторними дослідженнями.

Фізіологічні наслідки. Свищ закривається, і відновлюється нормальний акт дефекації. М'язовий клапоть, використаний для закриття лінії швів, покращує кровопостачання і створює додатковий закриває шар, підвищуючи тим самим вірогідність остаточного закриття свища.


Попередження. Краї слизової прямої кишки повинні розташовуватися паралельно один одному без всякого натягу. Натяг лінії швів є наслідком поганого поділу тканин. Найважливішим чинником є ??гемостаз. Кровотеча з гемороїдального венозного сплетення зупинити дуже важко, тим не менш, досягнення гемостазу необхідно для закриття свища.

Розтягування анального сфінктера під час операції викликає його тимчасовий параліч і, як наслідок, тимчасове нетримання стільця, запобігаючи скупчення калу і газів в прямій кишці і натяг швів.

МЕТОДИКА:

1

Іноді буває важко забезпечити хороший доступ до свищу, якщо він розташований глибоко у вузькому піхву. У таких випадках треба без вагань робити епізіотомія для створення оптимальних умов для операції. Епізіотоміческій розріз необхідно розширити по слизової піхви до самого краю свища. Якщо все ж таким способом не вдається забезпечити адекватний доступ, то слід розкривати черевну порожнину, особливо в тих випадках, коли свищ знаходиться у верхніх відділах глибокого піхви.

2

Особливу увагу слід приділити достатньої мобілізації слизової кишки, а також видалення нежиттєздатних, рубцево змінених і погано кровозабезпечується ділянок слизової. Якщо слизову кишки неможливо досить мобілізувати і видно, що не вдасться накласти на неї шви без натягу, то хірург повинен зробити лапаротомію і повністю мобілізувати, починаючи зверху, весь ректосігмоідний відділ кишки. У багатьох випадках операції закінчувалися невдачею через невиконання цієї процедури. Після достатньої мобілізації слизової кишки на її краю накладають вворачивают шов за методикою Lembert дексоновой ниткою 3/0.

З

Периректальні фасцію і частини леваторов можна використовувати для формування другого шару тканин над закриваються свищем (використовується дексон 0).

4

Якщо вирішено використовувати додаткове зовнішнє кровопостачання, то край посіченого свища з'єднують з епізіотоміческім розрізом. Під великою статевої губою пальпируют цибулинна-печеристих м'яз, потім її оголюють поздовжнім розрізом через губу і підшкірну жирову клітковину.


5

Цибулинні-печеристих м'яз виділяють, а потім відсікають в місці її переходу в промежину. При цьому зберігається кровопостачання м'яза по гілках незачепленою срамной артерії. За допомогою вигнутого затиску формують тунель з боку піхви довжиною близько 3 см, через який під малої статевої губою і кільцем гімена простягають цибулинна-печеристих м'яз.

6

Цибулинні-Печериста м'яз підшита до периректальні фасції вузловими швами дексоновой ниткою 3/0.

7

Далі краю слизової піхви зближують вузловими швами дексоновой ниткою 2/0. На розріз малої статевої губи можна накласти підепітеліальному шов дексоновой ниткою 3/0 або вузлові шви нейлонової ниткою 4/0. Іноді з'являється значна кровотеча з ложа цибулинна-печеристих м'язи. Якщо його не вдається лікувати обережним пережатием і перев'язкою судин, то завжди можна вдатися до тампонаде цій області гемостатическим колагеновим засобом Avitene. У цьому випадку в рані слід встановити тонку '/ 4 дюймову (5-6 мм) трубку для аспіраційного дренування і вивести її в нижньому куті розрізу на малій статевої губі. Переважно забезпечувати гемостаз без застосування гемостатичних засобів і дренажів.

Слід вжити заходів для формування у пацієнтки м'якого стільця і ??попередження метеоризму у вищерозташованих відділах кишечника. Цього досягають 2 способами: 1) пальцями розтягують сфінктер на 4-5 см, тим самим викликаючи його тимчасовий параліч і відповідне нетримання стільця приблизно на 1 тиждень, 2) розсікти сфінктер в одному місці на 7 або 9 годинах (множинні радіальні розрізи можуть призвести до постійному нетримання калу). Пацієнтці слід настійно рекомендувати приймати кошти, розм'якшуючі стілець, протягом 3-6 місяців з моменту пластики.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ "
  1. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  2. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  3. Влагалищная екстирпація матки
    Влагалищная екстирпація матки виконується при її випаданнях і опущеннях у разі патології шийки (див. керівництво по оперативної
  4. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок з зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  5. ПЛАСТИКА ПІХВОВІ-ректальні НОРИЦІ ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE
    У розвинених країнах такого роду свищі виникають як наслідок: 1) хірургічних гінекологічних операцій; 2) невдалого відновлення епізіотомії. У менш розвинених країнах їх причиною є некрози тканин від тривалого тиску при затяжних або ускладнених пологах. Свищі, що виникають як ускладнення хірургічного або променевого лікування онкологічних захворювань, вимагають особливої ??тактики
  6. ПЛАСТИКА міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ
    Міхурно-вагінальні нориці з'являються як наслідок акушерської травми, операції на органах малого таза, прогресуючого ракового процесу та променевої терапії з приводу раку органів малого таза. Основні принципи лікування цього захворювання мало змінилися з часів робіт Marion Sims в середині XIX століття. Ці принципи такі: 1) перед виконанням операції по закриттю свища бути впевненим, що в його
  7. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з однієї або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  8. ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ ПРИ пахову-мошоночних грижі у ХРЯКОВ
    За 12 годин до операції призначають голодну дієту. При наявності значних розмірів гриж, а також у неспокійних тварин застосовують внутрішньом'язово азаперон або неркоз. Тварина фіксують в спинному положенні з нахилом голови вниз. Розріз роблять так, щоб він був на рівні зовнішнього пахового кільця і ??виходив за межі його назад по ходу сім'яного канатика. Довжина розрізу 5-7 см. розсікають шкіру,
  9. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок літнього віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  10. Кастрація кроликів
    Показання. Поліпшення відгодівлі та профілактика самокастрірованія при груповому утриманні. Фіксація. Тварин фіксують в крижово-спинному положенні, утримуючи руками попарно грудні і тазові кінцівки. Знеболювання не застосовують. Техніка операції. Кастрацію проводять кривавим закритим і відкрито-закритим методами. В області мошонки вистригають шерсть і операційне поле змащують 3%-ним
  11. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  12. Кастрація самців
    Існує велика кількість різних способів кастрації самців, проте всі вони можуть бути об'єднані в два основних - кривавий і безкровний (перкутанний). Кривавий спосіб застосовують при кастрації всіх видів самців. Найчастіше при цьому методі повністю видаляють насінники і придатки відкритим або закритим способами. При відкритому способі після відповідного розрізу шарів мошонки розсікають і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека