Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Пластика передньої стінки піхви

Передня кольпоррафія (colporhaphia anterior) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви (рис 76).

Техніка виконання. Після оголення шийки матки в дзеркалах вона захоплюється за передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1,2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору сечовипускального каналу, іншим - на 1,5-2 см вище зовнішнього зіву вагінальної частини шийки матки, трохи нижче міхурово складки переднього зводу, яка легко визначається за своєю рухливості і часто видно на очей, двома додатковими затискачами слизова піхви захоплюється симетрично з боків, що усуває складки слизової і полегшує ведення розрізів по ній. Потім асистент натягує слизову між затискачами, а хірург робить лінійний розріз і окреслює на слизовій лінію овалу. Довжині овалу розташовується сагиттально на просторі між зовнішнім отвором сечівника і переднім склепінням, а ширина відповідає надлишку тканини. Ширина овалу повинна чітко вимірюватися, щоб при ушивання не було великого натягу тканин, що може ускладнити загоєння рани. При проведенні надрізів слизової піхви необхідно тканини дорізати до клітковини між ним і стінкою міхура, що істотно полегшить отсепаровкі клаптя. Край клаптя захоплюється пінцетом чи затиском і вивертається на себе. Потім скальпелем, лезо якого прямує в бік пінцета (але не сечового міхура), напівкруговими рухами проводиться Отсепаровка клаптя направо і зверху вниз. Коли край клаптя отсепарованно на 1-2 см, він захоплюється затискачами і тупо за допомогою вказівного пальця, обмотаного марлевою серветкою, отсепаровивается донизу і вправо. Отсепаровка повинна проводитися так, щоб предпузирного клітковина, відокремлювалася від клаптя, а не від міхура.
За наявності рубцевих змін в клітковині або інших ускладненнях Отсепаровка клаптя проводиться скальпелем. Освіжена поверхню звільняється від зайвих обривків предпузирного клітковини. Також мобілізуються для кращої рухливості при ушивання краю слизової навколо отсепарованно поверхні. На передміхурну клітковину накладаються заглибні шви в поперечному напрямку зверху вниз і зліва направо, відступаючи кілька від краю рани при Вкол і виколи голки. При проведенні шва клітковину слід подавати на голку пінцетом. Доцільно накласти всі шви, а потім їх зав'язувати зверху вниз. Краї слизової піхви з'єднуються безперервним швом, починаючи з верхівки овалу, зав'язуючи перший вузол вище надрізів, за затискачем у верхнього краю рани. Вкол і викол голкою в області слизової робиться на 0,5 см від країв рани, в шов в середині овалу підхоплюється предпузирного клітковина щоб уникнути утворення кишень (рис. 76,4,5). Після ушивання виводиться катетером сеча з метою контролю цілісності сечового міхура.



Рис. 76.

Передня і задня кольпоррафія

(пластика передньої і задньої стінки піхви): 1 - висічення клаптя передньої стінки піхви; 2 - накладення швів на ранову поверхню передньої стінки піхви ( гемостаз і фіксація сечового міхура), 3 - шви зав'язані; 4 - ушивання слизової оболонки піхви; 5 - рана ушита; 6 - визначення ліній розрізу слизової піхви ззаду; 7 - Отсепаровка клаптя слизової оболонки із задньої стінки; 8 - ушивання поверхні рани задньої стінки піхви.

При вираженому опущенні сечового міхура і цистоцеле при проведенні передньої пластики є деякі особливості, виконання яких сприятиме усуненню цієї патології. Це можливо зробити двома прийомами.
Один полягає в тому, що після отсепаровкі овального клаптя, як зазначено вище, по середній лінії над сечовим міхуром розтинають фасція і отсепаровивается в обидві сторони. Потім проводиться її ушивання у вигляді дуплікатури з накладанням одного клаптя на інший. За іншим варіантом після видалення овального клаптя з передньої стінки піхви підсікаються сполучнотканинні волокна між шийкою матки і сечовим міхуром. Останній відсувається до лона до міхурово-маткової складки очеревини (як при передній кольпотомію), що дозволяє оголити ніжки фасції, що йде від міхура до шийки матки. Ніжки фасції зшиваються між собою з підхоплення по середній лінії тканини шийки матки. Після цього вшиваються фасція над сечовим міхуром окремими швами або кісетним швом, які проходять у країв розрізів піхвової стінки. Кисетний шов підкріплюється окремими швами. Ушивання фасції і її ніжок проводиться дуже обережно щоб уникнути пошкодження сечового міхура. Слизова піхви з'єднується як зазвичай безперервним швом.

Короткий опис операції в історії хвороби. Дезінфекція шкіри внутрішніх поверхонь стегон, промежини, зовнішніх статевих органів і піхви спиртом. Оголена шийка матки, захоплена кульовими щипцями за передню губу і низведена у вхід піхви. З передньої стінки піхви викроєний овальний клапоть слизової. Гемостаз. Краї розрізу отсепарованно на 1,5-2,0 см. розсікти сполучнотканинні волокна між шийкою матки і сечовим міхуром, останній відділений до міхурово-маткової складки і відсунутий в бік лона. Ніжки фасції між міхуром і шийкою матки, а потім фасція над міхуром вшиті окремими швами. Рана слизової піхви ушіта безперервним швом. Сеча виведена катетером - світла, 100 мл. Туалет.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пластика передньої стінки піхви "
  1. Фіксація матки
    Якщо пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби.
  2. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок похилого віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  3. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин . Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  4. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  5. ГІПЕРПЛАЗІЯ І пролапс стінок піхви
    Під цим станом розуміють часткове або повне випадання гіперплазованої слизової оболонки або стінок піхви, що відбувається в період тічки. Хвороба виникає часто вже при першій тічці. Схильні до захворювання собаки брахіоморфних порід (боксери, бульдоги). У період тічки під впливом естрогенів стінки піхви товщають. Краниально від зовнішнього отвору уретри на нижній
  6. 1. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «фантомів» Предняя ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
    Фантом передньої черевної стінки являє собою навчальний посібник, що імітує пошарове анатомічна будова передньої стінки живота. Формування анатомічних шарів проводиться з доступних засобів, таких як поролон, нитяні тканини, синтетичні та гумові матеріали. Для більш природною імітації черевної стінки можлива фіксація тканин до стандартного акушерському фантому. При
  7. . Просування і виживання сперміїв
    У свиней піхву вузьке, і статевий член самця із загостреною гвинтоподібної головкою входить глибоко в канал шийки матки. Сперма вивергається поступово безпосередньо в матку. Через 10-20 хвилин після початку коїтусу вона знаходиться у верхівок рогів матки, і незабаром спермії виявляються вже в яйцепроводов. У сук багата спермиями фракція ще в період виділення її самцем з піхви потрапляє в
  8. Параметрит
    Запалення околоматочной клітковини. Причиною розвитку параметрити найчастіше є попередні внутрішньоматкові втручання: пологи, аборт, надпіхвова ампутація матки, видалення придатків, діатермокоагуляція. Післяпологовий параметрит найчастіше виникає при розривах шийки матки і верхньої третини піхви. Інфекція при параметриті поширюється лімфогенним шляхом. Діагностика
  9. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    Предлежание плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  10. Задня кольпостомія
    Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
  11. ФАСЦІЇ ГОМІЛКИ
    Внизу фасція стегна переходить в фасцію гомілки, яка покриває м'язи, віддає міжм'язові перегородки, які поділяють передню, задню і латеральні групи м'язів гомілки. Фасція також утворює перегородку, яка ділить згиначі поверхневого і глибокого шарів. На нижній третині поверхні гомілки знаходиться досить широка зв'язка (верхній удерживатель сухожиль-розгиначів), а в області
  12. Екстирпація матки з придатками або без придатків.
    До 4 етапи - все виконується як при надпіхвова ампутації матки. 4 етап. Отсепаровка заднього листка очеревини. Як +1 етап кольпостоміі. 5 етап. Оголення судинних пучків матки. Хірург (Х) звільняє за допомогою пінцета і ножиць судинні пучки з обох сторін, розсікаючи сполучнотканинні тяжі і параметрий в області судин нижче внутрішнього зіву до кардинальних зв'язок. Передній
  13. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
    Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичних показань. Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
  14. Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки
    Патофізіологія Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки - це вроджені аномалії, які характеризуються недорозвиненням частині передньої черевної стінки, так що кишечник та інші органи черевної порожнини можуть випинатися через дефект. Ці два захворювання відрізняються по локалізації, наявності грижового мішка і супутнім аномалій (таблиця 44-3). УЗД дозволяє поставити діагноз
  15. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека