загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї

За визначенням експертів ВООЗ (1970), терміном "планування сім'ї" називають ті види діяльності, які мають метою допомогти окремим особам або подружнім парам досягти певних результатів: уникнути небажаної вагітності; провести на світло бажаних дітей; регулювати інтервал між вагітностями; контролювати вибір часу дітонародження в залежності від віку батьків і визначати кількість дітей в сім'ї. Для цієї мети використовуються санітарну освіту та консультування з питань планування сім'ї; забезпечення протизаплідними засобами; просвітництво з питань сім'ї та шлюбу, а також організація відповідних служб та заходів, таких як генетичні консультації.

Одним з важливих і актуальних аспектів планування сім'ї є лікування безпліддя, що дає можливість сім'ї мати бажаних дітей.

Відповідно до медико-біологічної точкою зору на планування сім'ї останнє сприяє зниженню дитячої смертності, зміцнення здоров'я матері і дитини.

Надзвичайно важливе значення має робота з планування сім'ї в збереженні здоров'я підлітків. Вона включає в себе надання інформації про шкоду раннього початку статевого життя, ризик настання вагітності, особливості результатів пологів та абортів, а також забезпечення контрацептивними засобами, анонімність послуг. Досвід показує, що добре поставлена ??робота з планування сім'ї з підлітками призводить у подальшому до зниження показників материнської захворюваності та смертності, профілактиці штучних абортів, попередження захворювань, пов'язаних з раннім початком статевого життя, профілактиці СНІДу та венеричних захворювань.

Сучасні методи контрацепції включають в себе бар'єрні, хімічні, біологічні, внутрішньоматкові, гормональні та хірургічні.

Бар'єрні методи. Є традиційними і найбільш древніми. Поява більш ефективних методів контрацепції за останні 20 років значно знизило популярність бар'єрних методів.

Однак ускладнення, які можуть виникати при застосуванні більш сучасних методів контрацепції, протипоказання до їх використання, а також значна поширеність захворювань, що передаються статевим шляхом, змушують удосконалювати бар'єрні методи контрацепції.

Розрізняють жіночі (немедикаментозні і медикаментозні бар'єрні засоби) і чоловічі бар'єрні засоби.

Принцип дії бар'єрних контрацептивів полягає в блокуванні проникнення сперми в шеечную слиз.

Переваги бар'єрних методів контрацепції:

- застосовуються і діють тільки місцево, не викликаючи системних змін;

- невелике число побічних ефектів;

- значною мірою оберігають від хвороб, що передаються статевим шляхом;

- практично не мають протипоказань до застосування;

- не вимагають залучення висококваліфікованого медичного персоналу.

Показання до застосування:

- протипоказання до використання оральних контрацептивів (ОК) і внутрішньоматкових засобів (ВМС);

- під час лактації, оскільки не впливають ні на кількість, ні на якість молока;

- у разі необхідності прийому лікарських засобів, не поєднаних з ОК. або знижують їх ефективність;

- після самовільного аборту до тих пір, поки не настане період, сприятливий для нової вагітності;

- в якості тимчасового засобу перед виробництвом стерилізації чоловіки або жінки.

Недоліки бар'єрних методів:

- менш ефективні, ніж більшість ОК і ВМС;

- у деяких пацієнтів використання неможливо внаслідок алергії на гуму, латекс або поліуретан;

- для успішного застосування потрібне постійне увагу;

- застосування вимагає виконання певних маніпуляцій на геніталіях;

- велика частина бар'єрних контрацептивів застосовується під час статевого акту або безпосередньо перед ним.

Влагалищная діафрагма, або піхвовий пессарій. Застосовується з метою контрацепції ізольовано або в поєднанні з сперміцидами.

Діафрагма представляє собою куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній ободок перебував у задньому склепінні піхви, передній стосувався б лобкової кістки, а купол покривав шийку матки . Діафрагми бувають різних розмірів: від 50 до 150 мм. Родили жінкам зазвичай підходить піхвова діафрагма розміром 60-65 мм, а народжували жінки користуються піхвової діафрагмою 70-75 мм. Після пологів розмір діафрагми повинен бути підібраний знову.

Жінка, яка вибрала діафрагму як методу контрацепції, повинна бути проінструктована лікарем. Лікар знайомить її з анатомією тазу і статевих органів для того, щоб жінка представляла розташування діафрагми по відношенню до шийки матки і самій матці.

Після цього проводять огляд жінки і підбирають діафрагму за розміром і типом. Потім жінка вводить діафрагму; для цього двома пальцями правої руки жінка, сидячи навпочіпки або лежачи на спині, вводить в піхву діафрагму (лівою рукою жінка розводить статеві губи) стислому вигляді догори і просуває її по задній стінці піхви, поки не досягне заднього склепіння піхви. Після цього частина краю, яка проходила останньої, підштовхують догори до зіткнення з нижнім краєм лобкової кістки. Після введення діафрагми жінка повинна пальпаторно перевірити розташування діафрагми, покриває шийку матки. Витягувати влагалищную діафрагму слід вказівним пальцем шляхом підтягування вниз за передній край, при виниклі труднощі слід тугіше. Після вилучення діафрагми її необхідно вимити гарячою водою з милом, витерти і помістити на 20 хв в 50-70% розчин спирту.

Переваги піхвової діафрагми полягають у простоті застосування, можливості багаторазового використання, нешкідливості і значною мірою захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Протипоказання до застосування - ендоцервіцит, кольпіт, ерозія шийки матки, алергія до гуми і спермицидам, аномалії розвитку геніталій, опущення стінок піхви і матки.

Можуть спостерігатися такі побічні ефекти:

- інфікування сечових шляхів внаслідок тиску діафрагми на уретру;

- виникнення запальних процесів у місцях контакту діафрагми зі стінками піхви.

Частота настання вагітності при використанні діафрагми в поєднанні зі сперміцидами становить 2 вагітності на рік на 100 жінок, що використовують цей метод протягом року регулярно і правильно, і 10 вагітностей на рік на 100 жінок, які не пройшли консультування .

Шийкові ковпачки. В даний час існує 3 типи цервікальних ковпачків, виготовлених з латексної гуми.

Цервікальний ковпачок Прентифа - глибокий м'який гумовий ковпачок з твердим обідком і виїмкою для посилення присоса. Своїм обідком щільно насаджується біля з'єднання шийки і піхвових склепінь. Розміри ковпачка Прентифа - 22, 25, 28, 31 мм (діаметр зовнішнього обідка).

Ковпачок Вімуля має форму дзвони, його відкритий кінець ширше, ніж тіло ковпачка. Встановлюється безпосередньо над шийкою матки, однак його відкритий кінець закриває і частина піхвового склепіння. Ковпачок виготовляють діаметром 42, 48 і 52 мм.

Ковпачок Думс, або склепінчастий ковпачок, має конфігурацію плоского купола і нагадує діафрагму з тією лише різницею, що він виготовляється з більш щільного матеріалу у його обідку відсутня пружина. Ковпачок випускається розміром від 50 до 75 мм. Встановлений ковпачок закриває шийку матки, склепіння і верхню частину піхви і утримується на місці стінками піхви, а не за рахунок зчеплення з шийкою матки.

Відповідний тип і розмір шийного ковпачка визначаються під час огляду за формою і розміром шийки матки. Введення його через вхід у піхву полегшується за рахунок стиснення країв, а розміщення над шийкою - за рахунок нахилу ковпачка в піхву. Перед тим як вводити ковпачок, на його внутрішню поверхню треба завдати сперміцидні препарат. Після того як медичний працівник встановив жінці ковпачок, він повинен їй пояснити, як перевірити правильність установки кошти і закрита їм шийка матки. Потім жінка витягує ковпачок і повторно його вводить, а медичний працівник перевіряє, чи правильно вона це виконує. Не рекомендується, щоб ковпачок знаходився в піхві понад 4 ч.

Презерватив. Це єдине протизаплідний засіб, що застосовується чоловіками. Презерватив (кондом) являє собою мешотчатое освіту з товстої еластичної гуми товщиною менше 1 мм, в результаті чого забезпечується можливість збільшення презерватива в залежності від розмірів статевого члена. Довжина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Скручений кондом надягають на статевий член, що знаходиться в стані ерекції, коли голівка не покрита крайньою плоттю.

Теоретична ефективність становить 3 вагітності на 100 жінок в рік, клінічна ефективність дорівнює 15-20 вагітностей на 100 жінок на рік.

Недоліки і побічні ефекти презерватива полягають у можливому зниженні сексуального відчуття в одного або обох партнерів; в необхідності застосування презерватива в певній стадії статевого акту; в можливу появу алергії до латексної гумі або до мастилі, застосовуваної в презервативі ; можливий розрив презерватива.

Але є й переваги презерватива, так як він простий у вжитку. Вірно те, що презерватив захищає від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ-інфекції.

Хімічні засоби контрацепції. Механізм дії сперміцидів полягає в інактивації сперми і перешкоді проникнення її в матку. Основною вимогою, що пред'являються до спермицидам, є здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд.

Сперміциди випускаються у вигляді кремів, желе, пінних аерозолів, що тануть свічок, пінних свічок і таблеток.

Можна також застосовувати після статевого акту спринцювання розчинами (надають спермицидное дія) оцтової, борної або молочної кислот, лимонного соку. Враховуючи дані про те, що через 90 с після статевого акту в маткових трубах визначаються сперматозоїди, спринцювання сперміцидним препаратом не можна вважати надійним методом контрацепції.

Сучасні сперміциди складаються з спермоубівающего речовини і носія. Обидва компоненти відіграють однаково важливу роль у забезпеченні контрацептивного ефекту. Носій забезпечує дисперсію хімічної речовини в піхву, обволікаючи шийку матки, внаслідок чого жоден сперматозоїд не може уникнути контакту зісперміцидним інгредієнтом.

Активним інгредієнтом для більшості сучасних сперміцидів є сильнодіючі сурфактанти, що руйнують клітинну мембрану сперматозоїдів. Це нононсілон-9, менфегол, октооктінол і хлорид бензалконіум.

Сперміциди можуть використовуватися з презервативами, діафрагмою, ковпачками і самостійно. Сперміциди вводять у верхню частину піхви за 10-15 хв до статевого акту. Для одного статевого акту достатньо одноразового використання препарату. При кожному наступному статевому акті необхідно додаткове введення спермицида.

Частота невдач ізольованого використання сперміцидів коливається від 3 до 5 вагітностей на 100 жінок в рік при правильному застосуванні даного методу. У середньому ж вона становить близько 16 вагітностей на 100 жінок на рік.

Біологічний (ритмічний, або календарний) метод. Заснований на періодичному утриманні від статевого життя в періовуляторние дні.

В даний час застосовують 4 методу виявлення періоду овуляції: календарний, або ритмічний, температурний, сімптотермальний і метод дослідження цервікальної слизу.

Календарний (ритмічний) метод. Заснований на тому, що овуляція розвивається за 14 днів до початку менструації (при 28-денному менструальному циклі), тривалості життєздатності сперматозоїдів в організмі жінки (приблизно 8 днів) і яйцеклітини після овуляції (зазвичай 24 год).
трусы женские хлопок


Календарний метод контрацепції неефективний при нерегулярному менструальному циклі. Ефективність календарного методу складає 14,4-47 вагітностей на 100 жінок на рік.

Температурний метод. Заснований на визначенні часу підйому базальної температури шляхом щоденного її виміру. Фертильним вважається період від початку менструального циклу до підйому базальної температури протягом 3 послідовних днів.

Незважаючи на те що необхідність щоденного вимірювання температури і період тривалого утримання обмежують його поширеність, ефективність методу складає 0,3-6,6 випадку вагітності на 100 жінок на рік.

Симптотермальний метод поєднує в собі елементи календарного, цер-вікального і температурного з урахуванням таких ознак, як поява болю внизу живота і убогих кров'яних виділень під час овуляції.

При статевих зносинах тільки після овуляції частота вагітностей становить 2 на 100 жінок в рік, а при статевих зносинах до і після овуляції частота вагітностей зростає до 12 на 100 жінок на рік.

  Внутрішньоматкові засоби. Внутрішньоматкова контрацепція полягає у введенні в матку стороннього тіла - внутрішньоматкового засобу (ВМС). Починаючи з 1960 р. завдяки застосуванню в медичній практиці інертною і гнучкої пластмаси ВМС стали застосовуватися досить широко для контрацепції.

  Механізм контрацептивного дії ВМС складний і багатофакторний. Під впливом ВМС відбуваються травматизація ендометрію, викид простагландинів, підвищується тонус мускулатури матки, що призводить до вигнання ембріона в ранніх стадіях імплантації. ВМС посилює скорочення маткових труб і матки, тому запліднена яйцеклітина потрапляє в матку передчасно. Трофобласт ще неповноцінний, ендометрій не підготовлений до впровадження заплідненої яйцеклітини, в результаті чого імплантація виявляється неможливою. ВМС як чужорідне тіло викликає лейкоцитарну інфільтрацію ендометрію. Виникаючі запальні зміни ендометрію перешкоджають імплантації та подальшого розвитку бластоцист. Крім того, лейкоцитарна інфільтрація супроводжується збільшенням кількості макрофагів, які здійснюють фагоцитоз сперматозоїдів. Під впливом ВМС відбувається зміна змісту ферментів в ендометрії, що несприятливо впливає на процеси імплантації. Додавання міді та срібла до ВМС посилює спермато-токсичний ефект.

  Все викладене призводить до досить надійному (91-98%) попередження настання вагітності.

  В даний час створено понад 50 видів ВМС з пластмаси і металу, які відрізняються один від одного по жорсткості, формою і розмірами. Розрізняють 3 покоління ВМС: до першого покоління ВМС відносяться так звані інертні ВМС, до другого - медьсодержащие ВМС, до третього - гормонсодержащие кошти.

  Абсолютними протипоказаннями до використання ВМС є гострі і підгострі запальні процеси в геніталіях; підтверджена або передбачувана вагітність; злоякісні новоутворення геніталій. До відносних протипоказань відносяться аномалії розвитку статевої системи; міома матки; гіперпластичні процеси в ендометрії; гіперполіменорея; фонові і запальні захворювання шийки матки; анемія і інші захворювання крові.

  ВМС зазвичай вводять на 4-6-й день менструального циклу, коли цер-вікальний канал відкритий і полегшується проведення процедури. У цей період з більшою ймовірністю виключається наявність вагітності. ВМС може бути введено безпосередньо після аборту і в післяпологовому періоді, але при цьому спостерігається відносно висока частота експульсій протягом перших декількох тижнів. Тому краще виробляти введення ВМС через 6 тижнів після пологів.



  Рис. 29.1.

 Правильне розташування ВМС в порожнині матки





  Методика введення ВМС полягає в наступному: в асептичних умовах оголюють дзеркалами шийку матки, обробляють її дезинфікуючим розчином і захоплюють кульовими щипцями передню губу. Вимірюють довжину порожнини матки за допомогою маточного зонда. За допомогою провідника вводять ВМС в порожнину матки (рис. 29.1). Підрізають нитки ВМС до довжини 2-3 см. Знімають кульові щипці і обробляють шийку матки дезинфікуючим розчином. У правильному положенні ВМС можна переконатися за допомогою УЗД.

  Перший лікарський огляд проводять через 3-5 днів після введення, після чого дозволяють статеве життя без використання будь-якого іншого контрацептиву. Повторні огляди бажано проводити кожні 3 міс.

  Ускладнення при застосуванні ВМС - експульсій; кровотечі; запальні захворювання; "вростання" петлі в товщу стінки матки, перфорація матки відноситься до найбільш рідкісним (1:5000).

  Гормональна контрацепція. Гормональні контрацептивні засоби є синтетичними аналогами жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону, а також їх похідних. В даний час синтезовано понад 300 різновидів гормональних контрацептивів.

  Історія розвитку гормональної контрацепції налічує більше 40 років. У середині 50-х років були створені перші гормональні протизаплідні препарати. У 1960 р. з'явився перший естроген-гестагенний контрацептив "Еновід".

  Наприкінці 60-х років було доведено, що найбільш серйозні побічні явища даного методу контрацепції пов'язані з естрогенним компонентом оральних протизаплідних засобів.

  У 1973 р. з'явилися гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестини - міні-пили, які широко використовують жінки, які годують грудьми; крім того, міні-пили застосовуються при наявності протипоказань до застосування естрогенів. Майже в цей же час з'явилися ін'єкційні контрацептиви.

  Одним з основних напрямків у розвитку гормональної контрацепції за минулі роки стало зменшення кількості спочатку естрогенного, а потім і гестагенного компонентів у знову синтезованих препаратах. Змінилася також і фармакологія гормональних контрацептивів як естрогенний компонент найчастіше в складі нових препаратів використовується етинілестрадіол, в якості гестагенного - левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат, які проявляють біологічну активність на рівні рецепторів без попередніх метаболічних перетворень і чинять сильний гестагенну дію на ендометрій. Така зміна структури гормональних контрацептивів забезпечує збереження

  високого протизаплідного ефекту в умовах значного зниження їх дозування, що сприяє гарній переносимості препаратів і зменшує їх побічну дію

  Залежно від складу, дози і методу застосування гормональних контрацептивів їх поділяють на такі групи:

  1) комбіновані естроген-гестагенні препарати, які діляться на моно-і багатофазні (двох-і трифазні);

  2) прогестінсодержащіе контрацептиви (гестагенная контрацепція) (міні-пили, пролонговані ін'єкційні препарати, імплан-ти);

  3) посткоїтальні препарати, що містять великі дози естрогенів, гестагенів, кортикостероїдів і вживані в перші години після незахищеного статевого акту.

  Згідно з даними літератури, контрацептивна дія оральних препаратів може здійснюватися на різних рівнях системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка-маткові труби. Цей механізм включає в себе наступне: 1) тимчасове придушення гонадотропної функції гіпофіза за допомогою гальмування вироблення рилізинг-гормонів, що веде до придушення овуляції та настання тимчасової стерильності; 2) гальмування функції яєчників, в результаті чого відбувається неповноцінна овуляція і розвивається функціонально малоактивне жовте тіло, нездатне виконувати функцію протектора вагітності; 3) уповільнення перистальтики маткових труб і відповідно проходження по ним яйцеклітини. Встановлено також вплив цих препаратів на ендометрій, який зазнає ранні секреторні зміни. Ендометрій як би переходить в стан "гландулярного регресії", що робить його непридатним для імплантації яйцеклітини. Відсутність циклічних змін в цервікальногослизу в другу фазу циклу робить її високов'язкої, погіршує процес пенетрації сперматозоїдів.

  Незважаючи на удосконалення способів гормональної контрацепції, необхідний індивідуальний підбір гормонального препарату з урахуванням показань і протипоказань, частоти і особливостей побічних реакцій, наявності у жінки гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, її віку, стану репродуктивної системи, особливостей статевого життя і сексуальних відносин.

  Абсолютні протипоказання до застосування гормональних контрацептивів - тромбофлебіт у минулому і сьогоденні або тромбоемболічес-кі ускладнення, судинні порушення ЦНС або поразка коронарних судин серця, злоякісні пухлини, вагітність або підозра на вагітність, кровотечі із статевих шляхів неясної етіології, гострі захворювання печінки.

  До відносних протипоказань відносяться ті, які можуть збільшити небезпеку, пов'язану з прийомом гормональних контрацептивів для конкретної пацієнтки.

  До відносних протипоказань відносяться куріння, вік жінки 35 років і старше, артеріальна гіпертензія або гіпертензія в анамнезі при вагітності, ожиріння, варикозне розширення вен, випадки сімейного тромбозу в анамнезі, епілепсія, цукровий діабет, напади депресії в анамнезі, олігоменорея або аменорея у родили жінок , хронічний холецистит або гепатит.

  Комбіновані монофазні естроген-гестагенні препарати. До їх складу входять естрогени і гестагени в різних співвідношеннях.

  Найбільш відомі в нашій країні комбіновані естроген-гестагенні препарати з постійною дозою гормональних компонентів у кожній таблетці, що відрізняються один від одного різним співвідношенням естроген-ного і гестагенного компонентів і їх структурою.

  У монофазні естроген-гестагенні препарати, такі як бісекурін, овидон, регівідон (Угорщина), Діані-35, мікрогінон, мінізістон, фемоден (Німеччина), Мінулет, цілест (США), Демулен (Англія), марвелон (Голландія), входить постійна доза естрогенних і гестагенних компонентів, що містяться в одній таблетці; препарат приймається протягом усього періоду індукованого менструального циклу. До теперішнього часу монофазні препарати є найбільш поширеним методом гормональної контрацепції. Висока надійність препаратів цієї групи і виражену лікувальну дію при цілому ряді гінекологічних захворювань є великою перевагою перед препаратами інших типів.

  Препарат призначають з 1-го або 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня по 1 таблетці щодня в один і той же час. Після перерви в 7 днів знову починають прийом таблеток за тією ж схемою. Таким чином, встановлюється ритм: 3 тижнів прийому, 1 нед перерви.

  Багатофазні (двох-і трифазні) естроген-геста-генні препарати. Змінне зміст стероїдів у двох-і трифазних контрацептивах дозволило майже на 40% знизити загальну курсову дозу гестагенного компонента в порівнянні з дозою, одержуваної при застосуванні аналогічних монофазних препаратів.

  У нашій країні зареєстровані наступні препарати: двофазний препарат антеовін (Угорщина) і трифазні тріквілар, мілване (Німеччина), трірегол (Угорщина).

  Гестагенні контрацептиви. Цей вид контрацепції був створений у зв'язку з необхідністю виключити естрогенний компонент, який може іноді обумовлювати метаболічні порушення, артеріальну гіпертензії, підвищення згортання крові. Вони не містять естрогенного компонента і складаються тільки з синтетичних гестагенів.

  Препарати, що містять тільки прогестини, є більш прийнятними протизаплідними засобами для жінок старшого репродуктивного віку і годуючих матерів.

  Серед переваг цих препаратів слід відзначити те, що вони не підвищують ризик розвитку порушень згортання крові, рідко викликають головні болі і підвищення артеріального тиску, так як не містять естрогенного компонента.


  До гестагенним методів контрацепції відносяться:

  1) оральні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (міні-пілі), ексклютон (Нідерланди), мікролют (Німеччина), контінуін (Угорщина) та ін;

  2) ін'єкційні прогестаген: депо-провера (США), мезігіна (Німеччина);

  3) підшкірні імпланти (норплант).

  Гестагенні контрацептиви мають свої переваги і недоліки.

  Переваги: ??вони можуть застосовуватися під час лактації, при грудному вигодовуванні, так як не впливають на лактацію; можуть застосовуватися вже через 6 тижнів після пологів; краще переносяться (відсутність естрогензалежних побічних реакцій); незначно впливають на ліпідний обмін і функцію печінки, артеріальний тиск, фактори згортання крові; можуть застосовуватися при наявності протипоказань до застосування естрогенсодержащих препаратів.

  Найбільш частими побічними реакціями є порушення менструального циклу: міжменструальні кров'янисті виділення або аменорея. Рідко можуть відзначатися нудота, блювота, депресія, зміна маси тіла, головні болі, набухання молочних залоз. Чим менше доза геста-гена, тим рідше зустрічаються перераховані реакції.

  Гестагенні пероральні контрацептиви (міні-пшш). Препарати цієї групи містять мінімальні дози гестагенів. Вони з'явилися через 10 років після впровадження в клінічну практику комбінованих оральних контрацептивів. На відміну від комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів препарати, що містять мікродози прогестинів, слід приймати щодня з 1-го дня менструального циклу і безперервно. Після завершення прийому препарату з однієї упаковки на наступний день його прийом продовжують без перерви з іншої упаковки і т.д.

  Ін'єкційні прогестини. Найбільш часто використовуються такі прогестини, як 17-медроксіпрогестеронацетат (депо-провера, США). Показник неефективності для зазначених контрацептивів становить менше одного випадку вагітності на 100 жінок на рік.

  Найбільш несприятливою реакцією в період введення зазначених протизаплідних засобів є порушення менструального циклу за типом ациклічних кров'яних виділень.

  Депо-провера як контрацептивного засобу вводять 1 раз на 90 днів (3 міс) у дозі 150 мг внутрішньом'язово.

  Першу ін'єкцію роблять протягом перших 5 днів від початку менструації внутрішньом'язово. Після аборту ін'єкцію можна робити відразу ж, після пологів - через 6 тижнів, якщо жінка є матір'ю, яка годує, і відразу ж після них, якщо вона не годує грудьми.

  Іноді у жінок, що застосовують зазначені контрацептиви, можуть виникнути такі побічні реакції, як головний біль, напруженість молочних залоз, зниження лібідо, набряки, збільшення маси тіла. Частіше ці побічні реакції не носять вираженого характеру і зникають самостійно в перші місяці контрацепції.

  Негативним моментом використання депо-провера є відстрочене відновлення фертильності. Відновлення репродуктивної функції після припинення введення депо-провера настає в середньому через 5,5 міс і пізніше (через 1-2 роки).

  Підшкірні імпланти. Норплант є ефективним контрацептивним засобом тривалої дії, що забезпечує безперервне оберігання від вагітності протягом 5 років.

  Норплант складається з 6 невеликих м'яких капсул з сіластіка. Кожна капсула містить 36 мг левоноргестрелу, діаметр її становить 2,4 мм, довжина 34 мм. Капсули імплантують під шкіру плеча через невеликий розріз під місцевою анестезією. Контрацептивний ефект забезпечується

  завдяки повільному безперервному виділенню левоноргестрела в кровотік і проявляється вже через добу. Через 5 років капсули підлягають видаленню. Введення і видалення норпланта повинно проводитися спеціально навченим персоналом.

  Найбільш частими побічними реакціями при використанні норпланта є порушення менструального циклу: розвиток міжменструальних кров'яних виділень, мізерних менструацій або аменореї.

  Фертильність відновлюється через кілька місяців після видалення капсул.

  Посткоїтальний препарати. Посткоїтальную, або екстрену, контрацепцію як надзвичайну міру запобігання від небажаної вагітності доцільно рекомендувати жінкам, які зазнали згвалтування, при наявності сумнівів в цілості використаного презерватива, у ситуаціях, коли при статевому акті зміщується діафрагма або коли плановані методи контрацепції не можуть бути використані. У призначенні посткоїтальних методів потребують також жінки, рідко живуть статевим життям.

  Основою механізму посткоїтальний контрацепції є несинхро-низация фізіологічних процесів менструального циклу, придушення або віддалення овуляції, порушення процесу запліднення, порушення транспорту яйцеклітини, імплантації та подальшого розвитку ембріона.

  Призначати контрацепцію доцільно в першу 24-72 годин після статевого контакту.

  Для екстреної контрацепції у світі пропонуються наступні засоби: естрогени, естроген-гестагенні препарати, гестагени, антігонадотро-Піни, антіпрогестіни.

  Естрогени. Діетилстильбестрол в дозі 0,25 мг, кон'юговані естрогени до 10 мг, Естерон по 5 мг, етинілестрадіол по 0,25 мг застосовують 2 рази на день протягом 5 днів після статевого акту. Естрогенових посткоитальная контрацепція визнана високоефективної, однак при її використанні відзначається велика частота побічних реакцій у вигляді нудоти, блювоти, не виключені ускладнення, пов'язані з гіперкоагуляції.

  Комбіновані естроген-гестагенні препарати є найбільш поширеними засобами для посткоїтальной контрацепції. Цей метод полягає в призначенні 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг левоноргестрелу за наступною схемою: протягом 72 годин після статевого акту жінка приймає першу половину дози, а через 12 год - другу половину.

  Гестагени входять до групи препаратів, серед яких у нашій країні найбільш поширений постинор (Угорщина), що містить 0,75 мг левоноргестрелу, який рекомендують приймати по 1 таблетці протягом 1 год після статевого акту, при повторному акті - ще 1 таблетку через 3 год, при наступних контактах повторити прийом через 24 ч.

  Даназол - синтетичний андроген, який рекомендують приймати двічі по 400 мг з інтервалом 12 год або тричі в тому ж режимі.

  Вважається, що при використанні даназола з метою посткоїтальний контрацепції побічних ефектів менше, ніж у випадку використання комбінованих естроген-гестагенних препаратів. Крім того, даназол можна приймати при наявності протипоказань до застосування естроген-гестагенних препаратів.

  Мифепристон (РУ-486) ??- синтетичний антіпрогестін, відомий під назвою "РУ-486", є стероїдних похідним норетистерону. Є відомості про те, що для посткоїтальной контрацепції його можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 год або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу. Препарат відомий як засіб для виробництва консервативного аборту при ранніх термінах вагітності. За деякими даними, можливе застосування "РУ-486" протягом 5 тижнів після статевого контакту.

  Мифепристон також може використовуватися для посткоїтальной контрацепції в ситуаціях, коли жінці протипоказані естрогени. Одним з негативних ефектів "РУ-486" є уповільнення менструального циклу після відміни препарату, що зумовлено затримкою дозрівання фолікула.

  Таким чином, посткоитальная контрацепція - це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Не існує методів контрацепції посткоїтальний, ефективність і безпека яких дозволила б рекомендувати їх для постійного використання протягом багатьох менструальних циклів. Тому після застосування екстрених засобів повинен бути призначений небудь інший метод контрацепції.

  Добровільна хірургічна контрацепція (стерилізація). Являє собою найефективніший метод запобігання як для чоловіків, так і для жінок, є безпечним і економним способом контрацепції. У жінок при необхідності в 50% спостережень вдається в подальшому відновити прохідність труб хірургічним шляхом.

  У Росії за бажанням пацієнтів хірургічна стерилізація може бути проведена при дотриманні наступних умов: наявність в сім'ї не менше 2 дітей; вік пацієнта не молодше 35 років; письмову заяву.

  Жіноча стерилізація є хірургічне блокування прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Це досягається шляхом лігування, застосування спеціальних затискачів, кілець або електрокоагуляції маткових (фаллопієвих) труб. Методом вибору є лапароскопічний доступ, але може бути здійснена лапаротомія.

  Чоловіча стерилізація, або вазектомія, полягає в блокуванні сім'явивідних проток для запобігання прохідності сперми. Вазектомія є простим, недорогих і надійним методом чоловічої контрацепції.

  Принципи вибору методу контрацепції у жінок з екстрагенітальною патологією. При підборі методу контрацепції жінкам з різними екстрагенітальнізахворюваннями необхідно керуватися протипоказаннями до застосування різних засобів контрацепції, ретельним аналізом перебігу захворювання та індивідуальними особливостями жінки.

  Найбільш поширеними серед екстрагенітальних захворювань є захворювання серцево-судинної системи. При важких формах (пороки серця, ішемічна хвороба серця, гострі тромбофлебіти, тром-боемболіческіе стану, гіпертонічна хвороба I і II ступеня) рекомендується віддавати перевагу ВМС, бар'єрним, фізіологічному і хімічних методів контрацепції; з гормональних контрацептивів - міні-пили. При найбільш важких проявах серцево-судинної патології показана хірургічна стерилізація.

  Зважаючи здатності естрогенів викликати гіперволемію, стимулювати функції міокарда, збільшувати систолічний і хвилинний об'єм серця при серцево-судинних захворюваннях протипоказані естроген-гестаген-ні ОК.

  При варикозному розширенні вен і в відсутність симптомів тромбофлебіту, в тому числі в анамнезі, допустимо застосування естроген-гестагенних ОК з низьким вмістом естрогенів, під ретельним контролем за станом показників згортання крові.

  Хронічні, часто рецидивні запальні захворювання органів дихання (бронхоектатична хвороба, хронічна пневмонія тощо) не є протипоказанням до якого-небудь методу контрацепції. Лише в гострий період захворювань при необхідності використання антибіотиків і сульфаніламідів не рекомендується використання естроген-гестагенних ОК.

  При захворюваннях органів травлення (порушення функції печінки, цироз печінки, гастрит, холецистит, пухлини печінки, хронічний гастрит) вибір контрацепції виключає гормональні препарати. Рекомендується використовувати ВМС, бар'єрні, хімічні і фізіологічний методи.

  Контрацепція при хронічних рецидивуючих захворюваннях визначається частотою загострень і функцією нирок. У період тривалої ремісії можливе застосування комбінованих ОК з низьким вмістом естрогенів, ВМС, бар'єрних, хімічних і фізіологічного методів стерилізації.

  При захворюваннях нервової системи (ураження судин головного мозку, епілепсія, мігрень) і психічних захворюваннях, що супроводжуються депресією, протипоказана гормональна контрацепція, але можливе застосування ВМС, бар'єрної та хімічної контрацепції, фізіологічного методу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї"
  1.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  2.  Планування сім'ї
      Завдання: - попередження небажаної вагітності сучасними контрацептивний засобами, профілактика абортів, боротьба з безпліддям. Переривання вагітності: - за бажанням жінки до 12 тижнів, за соціальними показниками до 22 тижнів, за медичними показниками незалежно від терміну вагітності. В амбулаторних умовах: при затримці менструації тривалістю 20 днів; до 12 тижнів у
  3.  Стаття 51. Права сім'ї у сфері охорони здоров'я
      1. Кожен громадянин має право за медичними показаннями на консультації без справляння плати з питань планування сім'ї, наявності соціально значущих захворювань і захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих, з медико-психологічним аспектам сімейно-шлюбних відносин, а також на медико-генетичні та інші консультації та обстеження в медичних організаціях державної
  4.  Лекції. Валеологія, 2010
      Предмет і завдання валеології; Основні поняття про здоров'я; Основні функції забезпечення життєдіяльності організму; Критерії хорошої фізичної форми; Ознаки психічного здоров'я; Методи планування сім'ї; Профілактика венеричних захворювань, ХПСШ, СНІДу; Гігієна - основа здоров'я; Шкідливі звички - загроза здоров'ю; Харчування і здоров'я; Загартовування і
  5.  Безпечне материнство
      включає в себе: 1) Планування сім'ї - при якому здорова жінка народжує здорову дитину в той час, коли це необхідно родині. Якщо пауза між пологами більше 2 років, то ризик перинатальної смертності збільшується в 2 рази. 2) Антенатальна допомога - здійснюється від моменту зачаття до пологів. Це консультативне лікування. 3) Допомога в пологах 4) Інтенсивна
  6.  Реферат. В очікуванні дива або рекомендації майбутнім мамам, 2010
      Робота присвячена всім жінкам, які очікують появи на світ малюка. У ній розкрито прості і дуже важливі теми: планування сім'ї (рекомендовані вікові рамки), харчування і спосіб життя вагітної жінки, спілкування з малюком перед його народженням, аутотренінги першого етапу пологів, рекомендації правильного дихання і багато, багато
  7.  Підведення підсумків курсу НСЗ
      Що виліковують ліки, то виліковує залізо; що не виліковує залізо, то виліковує вогонь; що не виліковує вогонь, то виліковує смерть. Гіппократ Адреси установ, що займаються профілактикою і питаннями ЗСЖ. У РБ питаннями профілактики здоров'я займаються міської та республіканський центри медичної профілактики. Однак у них не ведеться індивідуальних прийомів, але
  8.  Планування та фінансування заходів з охорони праці
      Планування здійснюється на основі складених планів: перспективний (5 літній) - комплекс планового поліпшення умов по охороні праці. Вони є частиною бізнес-плану; поточні (річні) - вони включаються в щорічну угоду з охорони праці колективного договору між адміністрацією і трудовим колективом; оперативно-календарні плани по охороні праці (ОКП), місячні і
  9.  Основи планування психологічного експерименту
      Уявний експеримент і виділення емпірично перевіряється залежності. Уявні образи експериментів і планування як контроль загроз валідності. Репрезентативність експериментальних моделей і змінних. Планування змістовне і формальне. Зв'язок вибору плану з теоретичним розумінням проблеми (приклади планів при дослідженні мотивації по Х. Хекхаузену). Подання про
  10.  Психологічна робота з сім'єю
      У сімейному консультуванні клієнтом є не людина, а вся родина. Сімейне консультування спирається у своїй роботі на уявлення про сім'ю, як про єдиний організм. Психологічне вивчення сім'ї пов'язано з психологією сексуальності, симпатії, емоційного тяжіння, і любові. Вивчаються функції та етапи розвитку сім'ї, функціонально-рольова структура сімейних відносин, психологія
  11.  Соціальні аспекти репродуктивного здоров'я та ответсвенности батьківства
      Сучасна демографічна ситуація в Україні характеризується різким зниженням народжуваності, високою загальною смертністю населення (і особливо чоловіків працездатного віку, внаслідок чого не забезпечується природний позитивний приріст населення), погіршенням здоров'я населення. Було б абсолютно неправильно намагатися пояснити цю ситуацію тільки з точки зору медичних причин.
  12.  Інформаційна модель планування навчального процесу
      Інформаційна модель планування навчального
  13.  Розробка інформаційної моделі планування навчального процесу
      Розробка інформаційної моделі планування навчального
  14.  Цілі і завдання планування охорони здоров'я на рівні муніципальних утворень
      Метою системи планування охорони здоров'я муніципальних утворень є розробка планів і програм формування на основі параметрів, що задаються суб'єктом РФ, з урахуванням ресурсних, соціальних і політичних факторів ефективної системи надання населенню муніципального освіти доступної медичної допомоги. У процесі планування повинні бути вирішені наступні завдання: - проведена
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...