Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

Пієлонефрит вагітних

Пієлонефрит - неспецифічний інфекційно-запальний процес, що супроводжується ураженням інтерстиціальної тканини нирок, канальце-вого апарату і стінок чашково-мискової системи. У вагітних процес частіше розвивається в правій нирці.

Пієлонефрит розвивається у 6-7% вагітних, частіше у другій половині вагітності. Вагітні з пієлонефритом складають групу високого ризику виникнення ускладнень вагітності (невиношування, гестоз, гіпотрофія плода, азотемія та ін.) Ступінь ризику розвитку ускладнень залежить від тривалості пієлонефриту, ступеня ураження нирок, загального стану організму. Виділяють три ступені ризику [Шехтман М.М., 1980]:

- ступінь I - неускладнений протягом пієлонефриту, що виник під час вагітності;

- ступінь II - хронічний пієлонефрит, що розвинувся до настання вагітності;

- ступінь III - пієлонефрит, що протікає з артеріальною гипертен-зией або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.

Найбільш важкі ускладнення виникають при III ступеня ризику, тому вагітність при ній протипоказана.

Пієлонефрит викликається умовно-патогенними мікроорганізмами, в першу чергу кишкової групи, мікроорганізмами роду Proteus, а також ентеробактеріями: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, стрептококами груп D і В, стафілококами і Мікрококи. У вагітних запальні процеси в нирках викликаються також грибами роду Candida.

Пієлонефриту може передувати безсимптомна бактеріурія, яка виявляється у 2-10% вагітних. У відсутність лікування у 40% з них надалі розвивається пієлонефрит.

У вагітних пієлонефрит може протікати як у гострій, так і хронічній формі.
Незалежно від форми перебігу пієлонефриту клінічна картина у вагітних така ж, як у невагітних.

Лікування гострого пієлонефриту починають з відновлення порушеного пасажу сечі під контролем УЗД, яке дозволяє оцінити ступінь розширення ниркових мисок. На початкових етапах розвитку захворювання рекомендується проводити так звану позиційну терапію: хвору укладають на ліжко з піднятим ножним кінцем в положення на "здоровому" боці з приведеними до живота ногами, що сприяє відхиленню вагітної матки і зменшенню тиску на сечовід.

Якщо цей захід протягом доби не дає позитивного ефекту, а при повторному УЗД виявляється значне розширення балії, доцільно провести катетеризацію ниркових мисок після хромоцістоско-ПІІ та визначення боку ураження. Наступним етапом лікування є черезшкірна пункційна нефропієлостомія. У разі її неефективності виробляють щадні операції - декапсуляцію нирки, нефростомію.

При гнійному пієлонефриті та наявності показань роблять операцію на нирках і тільки потім вирішують питання про збереження або переривання вагітності. Переривання вагітності, як правило, не покращує течії гнійного процесу в нирках.

Антибактеріальні препарати призначають залежно від виду збудника і його чутливості до антибіотиків. При цьому перевагу слід надавати препаратам, які не мають, вираженого негативного впливу на стан плода; напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, натрієва або калієва сіль пеніциліну), цефалоспо-Ріни (цепорин). Для посилення антибактеріальної терапії антибіотики призначають в комбінації з нітрофуранами (фурагін) і хіміопрепаратами (5-НОК).
Одночасно проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію (гемодез, лактосол і т.д.).

Для поліпшення евакуації з ниркової тканини запального детриту і посилення дії антибактеріальних препаратів призначають рослинні сечогінні препарати і спазмолітики (платіфілін, но-шпа). У комплексне лікування пієлонефриту обов'язково включають десенсибілізуючі (супрастин, тавегіл, дипразин) і седативні препарати, вітаміни.

Пологи у хворих з гострим пієлонефритом проводять у другому акушерському відділенні пологового будинку багатопрофільної лікарні з використанням спазмолітичних засобів і анальгетиків. Оперативні втручання при гострому пієлонефриті виконують тільки за суворими показаннями акушерським.

Лікування хронічного пієлонефриту залежить від активності процесу Лікування загострення мало чим відрізняється від терапії при гострому пієлонефриті Після усунення активного процесу вагітна повинна перебувати на диспансерному обліку і систематично отримувати про-тіворецідівную терапію. Під час вагітності вона включає в основному відповідну дієту з обмеженням споживання гострої їжі і використанням кислого пиття (журавлинний морс), вітамінотерапію, антибактеріальні та діуретичні фітосбори (плоди ялівцю, хвощ польовий, корінь солодки, мучниця, листя берези, трава волошки синьої, пів- впала і т.д.).

Після гестаційного пієлонефриту функція нирок, як правило, відновлюється, однак у 20% жінок вона залишається зниженою. У післяпологовому періоді необхідно спостереження нефролога.

Діти, народжені від матерів, хворих на пієлонефрит, складають групу ризику розвитку гнійно-септичних захворювань.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " пієлонефрит вагітних "
  1. . Сечова інфекція у вагітних
    Сечова інфекція - загальне поняття, що відображає впровадження мікроорганізмів в раніше стерильну сечову систему. Відноситься до числа найбільш поширених інфекційних захворювань і майже протягом усього життя зустрічається переважно у жінок, що обумовлено: 1) анатомо-фізіологічними особливостями сечівника (коротка уретра, близькість прямої кишки і статевих шляхів, які в
  2. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  3. Фактори ризику розвитку залізодефіцитної анемії та протипоказання до вагітності
    Профілактика анемії перш за все необхідна вагітним з високим ризиком її розвитку. Виділяють такі основні етіологічні чинники розвитку залізодефіцитної анемії. 1. Аліментарний фактор: - зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетеріанская дієта, анорек-ся). 2. Обтяжений соматический анамнез: - хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, вади серця,
  4. Тривалість вагітності у різних видів тварин
    Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  5. Інфікування плода в I триместрі вагітності
    Клінічні та ультразвукові ознаки внутрішньоутробного інфікування в I триместрі вагітності наступні. 1. Клініко-анамнестическое обстеження для виявлення урогенітальних захворювань: кольпіт, цистит, уретрит, цервіцит, пієлонефрит та ін 2. Мазок-зішкріб з піхви, шеечного і сечовипускального каналів з наступною мікроскопією. 3. Використання методів прямої флюоресценції для
  6. Профілактика
    Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  7. ПІЄЛОНЕФРИТ
    В даний час терміном "пієлонефрит" позначається неспецифічний інфекційно-воспалітел'ний процес, що локалізується переважно в мисково-чашечной системі нирки та її тубулоїнтерстиціальною зоні. Доведено, що в силу структурно-функціональних, особливостей нирок і сечовивідних шляхів, незалежно від шляхів проникнення інфекції, запальний процес одночасно або послідовно
  8. Захворювання сечовипускання. системи: цистит, пієлонефрит.
    Цистит являє собою запалення сечового міхура, яке найчастіше виникає на тлі бактеріальної інфекції. Основною причиною розвитку циститу у дітей є проникнення в сечовий міхур бактеріальної інфекції. Основні збудники циститу у дітей це: кишкова паличка, різні види стафілококів, стрептококів, хламідій, уреаплазми, протеї пр. Інфекція проникає в сечовий
  9. Захворювання сечовипускання. системи: цистит, пієлонефрит.
    Цистит являє собою запалення сечового міхура, яке найчастіше виникає на тлі бактеріальної інфекції. Основною причиною розвитку циститу у дітей є проникнення в сечовий міхур бактеріальної інфекції. Основні збудники циститу у дітей це: кишкова паличка, різні види стафілококів, стрептококів, хламідій, уреаплазми, протеї пр. Інфекція проникає в сечовий
  10. ПІЄЛОНЕФРИТ
    - неспецифічний запальний процес, в який залучені не тільки ниркова балія і чашки, але головним чином ниркова паренхіма з переважним ураженням інтерстиціальної її тканини. Класифікація (за Є. М. Тарєєвим, 1972) I. За перебігом хвороби: 1) гострий (серозний або гнійний); 2) хронічний; 3) рецидивуючий. II. За шляхами проникнення інфекції: 1) гематогенний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека