Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Петльові діуретики



До петлевим діуретиків відносяться фуросемід (ла-Зікс), буметанід (Bumex), етакринова кислота (Edecrin) і торсемід (Demadex). Всі петльові діуретики пригнічують реабсорбцію Na + і Cl "в товстому сегменті висхідної частини петлі Генле. Реаб-сорбція натрію в цьому відділі здійснюється за допомогою білка-переносника (Ка + /! С/2СГ-ко-транспортера), розташованого на люмінальной мембрані. Білок -переносник функціонує, тільки якщо зайняті всі чотири ділянки зв'язування. Петльові діуретики конкурують з СГ за ділянку зв'язування на білку-переноснику (рис. 31-4). На висоті ефекту петлевих діуретиків з сечею виводиться 15-20% профільтрована в клубочках натрію, що призводить до порушення концентраційної і ділюціонной здатності нирок. Велика кількість Na + і СГ, що надходить в дистальні відділи нефрона, перевищує їх обмежені реабсорбтівние можливості. Незважаючи на це, сеча залишається гіпотонічен-ною. Можливі причини цього не цілком зрозумілого феномена наступні: прискорення струму канальцевої рідини , перешкоджає врівноваження з гіпертонічним мозковою речовиною; перешкоду дії АДГ на збірні трубочки. Значне збільшення діурезу досягається при поєднанням застосуванні петльових діуретиків з тіазидними, особливо метолазоном.
Встановлено, що фуросемід збільшує нирковий кровообіг і усуває його несприятливий перерозподіл, нормалізуючи його від коркового речовини на користь мозковому.
Петльові діуретики збільшують виділення з сечею кальцію і магнію. Етакринова кислота - єдиний діуретик (крім маннитола і пре-
паратов, що збільшують СКФ), що не належить до похідних сульфаніламідів, і тому вважається препаратом вибору при непереносимості сульфаніламідів. Торсемід може надавати ги-потензівное дію, не залежне від діуретичного ефекту.
Показання
А. Набряки (надлишок натрію). Системні набряки виникають при серцевій недостатності, цирозі печінки, нефротичному синдромі і ниркової недостатності. Внутрішньовенне введення петлевих діуретиків дозволяє швидко усунути серцеві і легеневі прояви цих захворювань.
Б. Артеріальна гіпертензія. Петльові ді-уретікі використовують на додаток до інших гіпо-тензівних препаратам, особливо при неефективності тіазиднихдіуретиків.
В. Диференціальна діагностика гострої олігурії. Невеликі дози (10-20 мг) фуросемі-так використовують для диференціальної діагностики олігурії. При гіповолемії фуросемід практично не робить впливу на діурез, але якщо олігурія обумовлена ??перерозподілом ниркового кровотоку на користь юкстамедуллярное НЕ-Фрон, фуросемід нормалізує діурез.
Г. Трансформація олігуріческом ниркової недостатності в неолігуріческая. Застосування петлевих діуретиків з цією метою так само спірно, як і використання манітолу. Вважається, що використання манітолу в даній ситуації оолее ефективно.
Д. Лікування гіперкальціємії (гл. 28).
E, Швидке усунення гіпонатріємії (гл. 28).
Дози при внутрішньовенному введенні
Фуросемід, 20-100 мг; буметанід , 0,5-1,0 мг; етакринова кислота, 50-100 мг; торсемід, 10 -
100мг.
Побічна дія
Надходження підвищеної кількості Na + до дистальним канальцям і збірним трубочках компенсаторно збільшує секрецію K + UfTe цих відділах, що може призвести до гіпокаліємії і метаболічного алкалозу. Значні втрати Na + здатні викликати гіповолемію і преренальную азотемию (гл. 48); вторинний гіперальдостеронізм часто посилює гипокалиемию та метаболічний алкалоз. гіперкальційурія може привести до виникнення сечокам'яної хвороби, а в ряді випадків-к гіпокальціємії. Тривале застосування діуретиків супроводжується розвитком гіпомаг-

Ніємі. Іноді через підвищену реабсорбції уратів і конкурентного пригнічення їх секреції в проксимальних канальцях розвивається гіпер-урикемия. Минуща втрата слуху відзначалася при лікуванні фуросемідом і етакриновою кислотою; при використанні етакриновою кислоти ризик виникнення цього ускладнення вище.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Петльові діуретики "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. По мірі розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах миру були прийняті федеральні
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  4. 2.12. серцева астма
    За наявності ознак об'ємного перевантаження - ортопное / пароксизмальна нічна задишка, задишка при навантаженні / або вкороченні дихання, хрипи в легенях , недавнє підвищення маси тіла, рентгенологічні ознаки застою в легенях показано 1. В / в введення петльових діуретиків. У хворих, що приймали діуретики будинку, їх слід вводити в / в, болюсно; при цьому максимальна початкова доза повинна бути
  5. 2.16. хронічною серцевою недостатністю
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  6. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) характеризується дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка, в поєднанні з необов'язковим помірним розвитком гіпертрофії міокарда. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків середнього віку у всіх географічних зонах, при цьому можливі етіологічні чинники (якщо виявиться) М0ГУт бути дуже різними. Так, ДКМП може розвиватися віслюку
  7. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  8. Амілоїдоз
    веш ^ ^! *? 2Е, 2? Г захворювання> характеризується порушенням обміну ЛОВД) котоппеУпТ1 З чег ° чином нове для організму речовина (ами-^ poLTnZeL ^ ^ IBaeJCa B Різних органах, приводячи до склерозу і лфофіі паренхіми і порушення їх функції 408 ком явЗ ™ Й ^ Г ^ ^ Фічесіш нерозчинним фібрилярні білком, є складним гликопротеидом, в якому фібрилярні і Глобу-оні білки тісно пов'язані
  9. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  10. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218) . Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека