загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Первинний період сифілісу

Первинний період сифілісу починається з моменту появи твердого шанкра або первинної сіфіломи. Він триває 6-8 тижнів. Спочатку на місці впровадження в організм блідою трепонеми з'являється невелика червонувата пляма або папула. Протягом декількох днів цей елемент збільшується до розміру горошини, одночасно в його підставі виявляється щільний склеротичний інфільтрат (первинний склероз). У центральній частині елемента відбувається поверхневий некроз і залежно від його глибини утворюється первинна ерозія або виразка, що носить назву твердого шанкра.

Характерні ознаки твердого шанкра:

1) поверхнева ерозія або виразка округлої форми розміром від 0,5 до 1 см в діаметрі;

2) рівні різко обмежені і злегка піднімаються над здоровою шкірою краю;

3) блюдцеобразной, пологе дно;

4) блискуча поверхня (лакована);

5) колір: насичено-червоний або типу м'ясних помиїв;

6) щільність в основі (прощупується інфільтрат) у формі тонкої пластинки або масивного ущільнення, що нагадує по щільності хрящ вушної раковини ;

7) відсутність запальних змін по периферії і хворобливості при пальпації.

Різновиди твердого шанкра:

1. За розташуванням:

1) генітальний (типовий);

2) екстрагенітальний.

2. За кількістю:

1) одиничний (типово);

2) множинні (може бути при суперінфекції).

3. За розмірами:

1) типовий - від 0,5 до 1,0 см в діаметрі;

2) карликовий - більше 0,5 см в діаметрі (частіше при суперінфекції).

При цьому вони зберігають всі риси типового твердого шанкра. Розміри, форма, глибина ураження, вираженість стану залежить від локалізації твердого шанкра, стану макроорганізму, наявності супутньої патології. Так, карликові тверді шанкр не виникають на шкірі з добре розвиненим фолікулярним апаратом, при поширенні інфекції в глиб фолікула.

Гігантські - частіше на шкірі лобка, нижньої частини стегон. За зовнішнім виглядом нагадують фурункул, карбункул, ектіму.

4. За клінічними ознаками:

1) типовий;

2) опіковий (камбустіформний) - ерозія володіє периферичним зростанням, має листоподібне ущільнення в підставі, дно зернисте синюшно-червоного кольору ;

3) рідкісний різновид шанкра по типу ерозивного баланіта, описана Follmann (1948). Характеризується поверхневим дефектом шкіри на рівні епідермісу і ледь помітним ущільненням;

4) кокардний - центральна зона ерозії сірого кольору (колір зіпсованого сала), периферія - м'ясо червоного кольору;

5) петехіальні - на дні петехіальні елементи у вигляді точок;

6) гіпертрофічний - напівкулясте утворення діаметром до 2-3 см у формі капелюшка гриба з локалізацією на губах.

При зараженні статевим шляхом твердий шанкр зазвичай локалізується на статевих органах:

у чоловіків - найчастіше на внутрішньому листку крайньої плоті (препуціальной складці), в області вінцевої борозни, на голівці і спинці статевого члена; рідше - на шкірі мошонки і лобка, ще рідше - в області зовнішнього отвору уретри і в човноподібної ямці;

у жінок - на великих і малих статевих губах, на клітор і в області задньої спайки; рідше - в зоні маточного зіва (у формі різко окресленої ерозії кільцеподібної або півмісяцевої форми з блискучою червоного кольору поверхнею, вкрай рідко - на слизовій оболонці піхви.

Другою ознакою є сифілітичний склераденіт. Він виникає на 7-10 день після появи твердого шанкра. Лімфатичні вузли при цьому не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, мають щільно еластичну консистенцію, досягають розмірів великої квасолі або сливи, легко зміщуються і безболісні при пальпації.

Нерідко вони розташовуються у вигляді ланцюжків, причому вузол, найближчий до твердого шанкру, більше за інших.

Лімфангіт є третім ознакою первинного періоду сифілісу, але виявляється не завжди.

Наприкінці первинного періоду сифілісу може спостерігатися збільшення всіх лімфатичних вузлів - поліаденіт. Особливо чітко збільшуються шийні, ліктьові, потиличні, пахвові лімфатичні вузли. Вони не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, безболісні при пальпації. Поліаденіт може спостерігатися кілька місяців , повільно дозволяючись.

Первинний період сифілісу ділиться на серонегативний і серопозитивний. При серонегативном - результати стандартних серологічних реакцій крові негативні, він триває 3-4 тижні, потім настає серопозитивний, коли реакції стають позитивними, що пояснюється утворенням в організмі достатньої кількості АТ (реагинов) у відповідь на АГ - бліду трепонем. Позитивні результати реакції Колмера - реакції зв'язування комплементу на холоді і РИФ в цей період не є підставою до постановки діагнозу сифіліс, тому що вони більш чутливі, але менш специфічні, ніж стандартні серологічні реакції.

Атипові тверді шанкр:

1. Шанкр - амигдалит.

2.
трусы женские хлопок
Шанкр - панарицій.

3. Індуративний набряк.

Шанкр - амигдалит.

Для нього характерне одностороннє збільшення і ущільнення піднебінної мигдалини без дефекту на її поверхні. Відсутність запальних явищ, температурної реакції і хворобливості при ковтанні. При пальпації мигдалини відчувається її пружність. Після погладжування платинової петлею з поверхні мигдалини легко знаходять блідітрепонеми. Діагностиці сприяють наявність характерного для первинного періоду сифілісу регіонарного ( подчелюстного) склераденіту і поява позитивних серологічних реакцій крові (в II половині Lues I).

Шанкр - панарицій.

Локалізується на пальцях рук, частіше на перших трьох правої кисті . По клінічній картині він нагадує банальний панарицій стрептококової етіології (булавовидное здуття кінцевий фаланги, різка стріляючий хворобливість). Діагностику полегшує наявність щільного інфільтрату в основі, регіонарного склераденіту (кубитального), мають місце запальні зміни, поява позитивних серологічних реакцій крові (в II половині Lues I). Незважаючи на деякі диференціальні ознаки, діагностика шанкра-панариция буває досить важким.

Шанкр-панарицій спостерігається переважно у медичного персоналу (лаборанти, лікарі-гінекологи, стоматологи та ін.)

Індуративний набряк.

Локалізується в області великих статевих губ, мошонки і крайньої плоті, тобто в місцях, багатих лімфатичними судинами. Відзначається тривало зберігається набряклість цих областей, в ряді випадків зберігається навіть після лікування. Характерно виражене ущільнення тканин, при натисканні на які поглиблення не утворюється. сприяють характерний склераденіт, анамнез, дані обстеження статевого партнера і позитивні результати серологічного дослідження крові на сифіліс (у II половині Lues I).

Ускладнення твердого шанкра: баланіт, баланопостит, фімоз, парафімоз, гангренизация і фагеденізація.

Баланит виникає при недостатньому дотриманні правил особистої гігієни внаслідок приєднання вторинної стрепто-стафілококової інфекції. Шкіра головки статевого члена стає набряково-гиперемированной з вогнищами мацерації, покритими серозно-гнійним виділенням. При прогресуванні запального процесу і перехід його на внутрішній листок крайньої плоті розвивається ерозивний баланопостит, що характеризується хворобливістю, рясним серозно-гнійним ексудатом на поверхні дифузно-оточених ерозивно-гіперемійованих ділянок крайньої плоті статевого члена , що може призвести до фімозу. Це збільшення в об'ємі і набряк крайньої плоті, звуження препуциального мішка, що перешкоджає відкриттю голівки. При її відкритті звужений препуциальний мішок здавлює стовбур статевого члена і різко порушує крово-і лімфообіг, ущемляючи головку - парафимоз (зашморг) . Парафімоз при несвоєчасному вправленні голівки статевого члена може привести до омертвіння її тканин.

Злоякісні протягом сифілісу з важкими ураженнями внутрішніх органів і нервової системи у хворих, ослаблених хронічними захворюваннями типу цукрового діабету, туберкульозу, хворих алкоголізмом або наркоманією, астенічними станами, може супроводжуватися більш важкими ускладненнями первинної сіфіломи. До них відносяться гангренизация і фагеденізм. При гангренізаціі некроз формується в тканини первинної сіфіломи, проявляючись відторгненням частини дна і країв із збільшенням виразки і утворенням на її дні некротичного струпа.

Подальше поширення змертвіння тканин углиб і по периферії за рахунок приєднання Фузо-бактерій) називається фагеденізм (від грецького слова phageiu - пожирати)

Диференціальний діагноз твердого шанкра проводиться з:

1. М'яким шанкр.

Хоча м'який шанкр в нашій країні не зустрічається, про нього необхідно пам'ятати. Його відрізняють гостро запальний характер ураження і глибина розпаду, внаслідок чого при м'якому шанкр завжди утворюється виразка. Краї її подрити, болючі, дно пухке, вкрите рясним гноєм. Обрис виразкине правильне з чітко обумовленою отечно еритематозній облямівкою по краях. Навколо великої «материнської» виразки формуються дрібні «дочірні» в різних стадіях розвитку, що виникли в результаті аутоинокуляции. Через 3-4 дні після утворення виразки у 40-50% хворих з'являється м'яко-шанкерний бубон, що відрізняється від склераденіту при сифілісі хворобливістю, набряком тканин, запальним процесом, спаяністю з навколишніми тканинами і схильністю до утворення характерних м'яко-шанкерних виразок. Виявлення збудника - палички Дюкрея в некротическом отделяемом підтверджує діагноз.

2. Простим бульбашковим позбавляємо в області статевих органів. Він відрізняється від твердого шанкра згрупованими бульбашками на набряковому, гиперемированном фоні. Розкриваючись, вони утворюють ерозивні ділянки з мікрополіцікліческімі обрисами. Набряклість і болючість ерозій, відчуття печіння та свербежу, відсутність ущільнення в підставі дозволяє відрізнити генітальний герпес від герпетиформного твердого шанкра.
Остаточний діагноз ставиться після мікроскопічного дослідження матеріалу на виявлення блідої спірохети.

3. Коростяний ектімой.

Це коростяний хід, ускладнений вторинною інфекцією, що локалізується в області статевого члена. Наявність сильного свербіння, особливо вночі, відсутність в підставі щільного інфільтрату, значне гнійне виділення, виявлення елементів корости на інших ділянках тіла, а іноді виявлення коростявого кліща дозволяє поставити правильний діагноз.

4. Гострою виразкою жіночої статевої області Чапін-Ліпшютца.

Вона виникає при переохолодженні і внаслідок недотримання правил особистої гігієни у дівчат-підлітків. Захворюванню передують підвищення температури тіла, озноб, нездужання. На великих і малих статевих губах виявляються виразки неправильних обрисів з м'яким, кровоточить дном, покритим серозно-гнійним або гнійним виділенням. По периферії пухких країв чітко виражені набряклість, гіперемія, нашарування серозно-гнійних корок. Островоспалітельний характер ураження, виявлення збудника - Bacillus Crassus полегшує постановку діагнозу.

5. Гострим ерозивні баланопоститом.

Найчастіше процес спостерігається у підлітків і молодих чоловіків, астенізірованних або живуть в несприятливих санітарних умовах. Характеризується різко окресленими поліциклічними ерозіями, супроводжується підвищенням температури тіла, гостро запальним регіонарним лімфаденітом. Гостро запальний характер ураження, клінічне своєрідність і відсутність блідою трепонеми є підставою для діагнозу сифіліс.

6. Шанкріформной пиодермией.

Являє найбільші труднощі при постановці діагнозу сифіліс. Вона має вигляд ерозії або виразки правильно округлих обрисів з щільними валікообразнимі краями і щільним інфільтратом в основі, мізерним серозним або серозно-гнійним виділенням, яке підсихає в кірки, щільно покривають вогнище ураження. Характерною відмінністю від твердого шанкра є надмірне утворення інфільтрату, що визначається за межами виразки, а також відсутність блідих трепонем в тканинному соці. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, ущільнюються, рухливі.

7. Шкірним раком.

При локалізації на статевих органах шкірного раку утворюється округла або овальна виразка з щільними неостро запальними краями, інфікованим дном, покритим щільно сидячою геморагічної кіркою. Схильність до кровотечі, відсутність у тканинному соку блідих трепонем, цітодіагностіка підтверджують діагноз епітеліоми.

8. Туберкульозними виразками.

Вони характеризуються неправильною формою, підритими краями, блідо-сірим землянистий дном, різкою хворобливістю. Лімфатичні вузли збільшені і болючі. У виділеннях виявляють мікобактерії туберкульозу. Поразка виникає у деяких хворих з активним туберкульозом внутрішніх органів, у яких зазначаються гарячковий стан, виражені явища нездужання.

  Таким чином, диференційний діагноз первинної сіфіломи як генітальної, так і екстрагенітальної локалізації заснований на клінічній характеристиці всіх типових і атипових клінічних форм з обов'язковим урахуванням результатів бактеріологічних і серологічних досліджень.

  Методи дослідження блідої спірохети.

  З численних способів виявлення Tr. pallidum найкращим є метод дослідження в темному полі мікроскопа, що дозволяє спостерігати трепонему в живому стані з усіма особливостями її руху і будови.

  Матеріалом для дослідження служить тканинна рідина (серум) з сифилитических елементів або вміст пунктата лімфатичних вузлів.

  Для отримання серума існує кілька методів:

  1) метод роздратування;

  2) метод здавлювання;

  3) метод скарификации.

  Метод темнопольної мікроскопії заснований на відомому фізичному феномені Тиндаля. Необхідні умови для здійснення його створюються штучним шляхом - шляхом заміни звичайного конденсора Аббе особливим конденсором (параболоїд-конденсором), в якому центральна частина затемнена і проникнення променів світла відбувається через вузьку щілину. Цим досягається відбите світіння всіх твердих часток, у тому числі і блідої спірохети.

  Таким чином, діагноз первинного періоду сифілісу грунтується на:

  - Клінічній симптоматиці твердого шанкра і супутнього склераденіту;

  - Бактеріоскопічному виявленням блідої трепонеми;

  - Позитивних серологічних реакціях крові (RW);

  - Допоміжне діагностичне значення мають дані анамнезу щодо термінів підозрілого на зараження статевого контакту і метод конфронтації.



  Діагноз первинного періоду сифілісу:

  Lues I seronegativa (seropositiva)

  Або

  Syphilis primaria seronegativa (seropositiva)

  з обов'язковим зазначенням локалізації твердого шанкра і характеристикою регіонарного склераденіту. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Первинний період сифілісу"
  1.  СИФІЛІС ТА ЙОГО ВПЛИВ НА ШКІРУ І ВОЛОССЯ
      Джерелом розповсюдження сифілісу є хвора людина. Хвороба може передаватися різними шляхами: при прямому контакті (наприклад, при статевих зносинах) і непрямому (через предмети, якими користувався хворий). Зараження сифілісом в перукарні можливо через машинку для стрижки волосся, бритву і т. п. Для того щоб викликати захворювання, мікроб - збудник сифілісу повинен
  2.  Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)
      Інфекційні захворювання, що передаються від людини до людини переважно статевим шляхом - ЗПСШ або ХПСШ (хвороби, що передаються статевим шляхом), зустрічаються часто, особливо в останні роки. В даний час налічується більше 20 збудників хвороб, що передаються статевим шляхом, у тому числі бактерії, віруси, найпростіші, дріжджові гриби, членистоногі. Викликані ними захворювання
  3.  Венеричні хвороби та їх профілактика
      Щастя - як здоров'я: коли його не помічаєш, значить, воно є. Іван Тургенєв Венеричні хвороби. Урогенітал'ние інфекції. Венерологія. Сифіліс. Гонорея. Хламідіоз. Трихомоніаз. Здавна до числа соціально обумовлених інфекцій відносили венеричні захворювання або, як їх стали тепер називати, захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). З моменту перебудови і початку
  4.  СИФІЛІС
      Сифіліс? класичне венеричне захворювання. Це захворювання характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів (серцево-судинної системи, шлунку, печінки), кістково-суглобової і нервової систем. Причиною зараження є мікроб спиралевидной форми бліда трепонема. Основна особливість трепонеми велика рухливість - кожен мікроб блідою трепонеми при розмноженні
  5.  Первинний період сифілісу
      {Foto24}
  6.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  7.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8.  ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
      Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  9.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  10.  ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
      Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...