Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Первинний менінгіт

Менінгококовий епідемічний цереброспінальної менінгіт

є первинним гнійним запаленням оболонок головного та спинного мозку і відноситься до гострих інфекційних захворювань, що мають тенденцію до епідемічного поширення і вражаючим в основному дітей до 5 років. В даний час це захворювання зустрічається у вигляді спорадичних випадків, тоді як раніше воно приймало характер великих епідемій, чому сприяли скупченість населення і несприятливі санітарно-гігієнічні умови.

Збудником епідемічного цереброспинального менінгіту є грамнегативний внутрішньоклітинний менінгокок Век-сельбаума (грамнегативний диплококк, що живе всередині клітини), який проникає в центральну нервову систему гематогенним або лімфогенним шляхом.

Патоморфология. Патологічні зміни виявляються в оболонках опуклою (конвекситальной) і базальної поверхонь головного мозку. Гнійний і фібринозно-гнійний ексудат покриває головний мозок синьо-зеленої шапкою. Полінуклеар-ні інфільтрати вздовж судин проникають в речовину головного мозку. Розвивається набряк і гіперемія мозкової речовини. Аналогічні зміни відзначаються і в спинному мозку. При своєчасному лікуванні запальний процес в оболонках стихає, ексудат піддається повній резорбції. У запущених випадках і при нераціональному лікуванні може розвинутися склероз мозкових оболонок, облітерація субарахноїдального простору, заращение парного межжелудочкового отвори (Монро), що з'єднує бічні шлуночки з третім, непарного серединного отвори 'четвертого шлуночка (отвори Мажанди) і парних латеральних отворів четвертого шлуночка (отворів Люшка ), що з'єднують четвертий шлуночок з великою цистерною мозку, - що веде до порушення ліквородинаміки і розвитку водянки головного мозку.

Клініка. Розвитку захворівши; 1ія передує короткий інкубаційний період (від 1 до 4 днів). Хвороба починається гостро, приголомшливим ознобом і різким підвищенням температури тіла до 39 ° - 40 ° С. З'являється сильний головний біль, нудота, блювота, затьмарення свідомості (аментивно збудження, сплутаність, оглушення, сопор і навіть кома). Нерідко розвиваються напади тонічних і клонічних судом. Різко виражені симптоми Керніга і Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. Хворий лежить, закинувши голову, ноги зігнуті в колінних суглобах і притягнуті до запалих животом (68). Можуть з'явитися ознаки ураження зорового, окорухового, лицьового і слухового нервів (порушення зору, косоокість, диплопія, парез м'язів обличчя, глухота). Часто в перші дні захворювання на слизовій оболонці губ і носа, на шкірі обличчя відзначаються герпетичні висипання, на шкірі тулуба і рук-геморагічний висип.

При дослідженні крові спостерігається значний лейкоцитоз до 25-109 в 1 л -40-109 в 1 л снейтрофилезом і зрушенням вліво, ШОЕ збільшується до 25-45 мм / ч.

Спинномозкова рідина каламутна, гнійна, витікає (при люм-бальною пункції) під підвищеним тиском. Плеоцитоз обчислюється в десятках тисяч клітин. У них нерідко виявляється менінгокок. Вміст білка спинномозкової рідини збільшено до 3000 мг / л.

Тривалість типових форм менінгококового епідемічного цереброспинального менінгіту 2-3 тижні.

Іноді зустрічаються атипові форми.

Абортивні форми зустрічалися раніше при епідемічних спалахах захворювання, а нині - при своєчасному лікуванні менінгіту. Абортивні форми починаються гостро, характеризуються швидким розвитком менінгеального синдрому, але, не доходячи до повного розвитку, раптово обриваються і закінчуються одужанням.

Затяжна кахектіческая форма нерідко зустрічалася до застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів.
Клінічної особливістю її є прогресуюче погіршення стану хворого, наростаюче виснаження у зв'язку з атрофією м'язової тканини, розвитку пролежнів і флегмон. Ця симптоматика обумовлюється токсичним і інфекційним впливом на гіпоталамус з подальшим розладом вегетативних і ендокринних функцій. Кахексія може наростати при значному поліпшенні складу спинномозкової рідини і слабо виражених менінгеальних симптомах.

Рецидивирующая форма до застосування сучасних методів лікування зустрічалася в 15-20% випадків. Характерною її особливістю є рецидив хвороби (у вигляді підвищення температури тіла, посилення менінгеальних симптомів, погіршення загального самопочуття хворого) на 5-7-й день після удаваного одужання. Такі рецидиви хвороби можуть повторюватися кілька разів (3-5 рецидивів протягом 2-3 місяців). При кожному рецидиві плеоцитоз у спинномозковій рідині підвищується ще більше і з'являються внутрішньоклітинні менингококки.

Блискавична форма відрізняється надзвичайною гостротою перебігу хвороби - від кількох годин до 2-3 днів. Приголомшливий озноб супроводжується підвищенням температури тіла до 40-41 ° С, блювотою, рясної петехиальной шкірної висипом. Швидко наступає коматозний стан. Смертельний результат обумовлюється гострою інтоксикацією внаслідок швидкого розпаду менінгококів. На розтині гнійний процес в оболонках не виявляється. Виявляються лише набряк мозку і дегенеративні зміни в мозковій тканині. Іноді відзначаються крововиливи в наднирники, що призводить до розвитку колапсу зі смертельним результатом.

Менінгококовий сепсис, що є наслідком гематогенного поширення інфекції і загальної менінгококкцеміі, може протікати без менінгеальних симптомів і виражених змін в спинномозковій рідині. У клінічній картині переважають симптоми інтоксикації з множинними локальними проявами з боку органів і тканин. Характерними симптомами менінгококового сепсису є шкірна геморагічний висип, артрит, увеїт, іридоцикліт. У мазках крові, взятих в області елементів висипу, виявляються менінгококи, що допомагає розпізнаванню природи сепсису.

Лікування. В даний час з першого дня хвороби рекомендується проводити комплексне лікування сульфаніламідними препаратами та антибіотиками широкого спектра. Пеніцилін призначається внутрішньом'язово з розрахунку 260 000-300 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу (у середньому 12000000-15000000 ОД на добу). Внутрішньом'язове введення пеніциліну можна поєднувати з Ендолюмбально (5000-30 000 ОД залежно від віку) після попереднього вилучення 10-15 мл гнійної спинномозкової рідини з метою зменшення внутрішньочерепного тиску і видалення токсичних продуктів, що містяться в патологічній спинномозкової рідини. Такі лікувальні пункції можна проводити щодня в перші три дні хвороби, потім тричі через день.

Крім пеніциліну можна застосовувати морфоциклин, олеандоміцин та інші антибіотики. Сульфаніламіди призначаються з максимальної дози. Для дорослих у перший день 7 г, у другій - 6 г; третій-четвертий - по 4 г, наступні 2-3 дні по 2 м. На весь курс 25-28 г препарату (найкраще сульфадимезина). Добова доза для дітей визначається з розрахунку 0,3-0,5 г / кг, її поділяють на 4 прийоми. Лікування антибіотиками і сульфаніламід-ними препаратами необхідно доповнювати вітамінами, дегідратів-рующими (40% розчин глюкози - 20 мл внутрішньовенно, 25% розчин магнію сульфату-10 мл внутрішньом'язово, ін'єкції лазиксу, манітолу), протисудомними (хлоралгідрат в клізмі, фено-барбитал) , дезінтоксикаційними (гемодез, спленин) засобами. При наростанні інтоксикації, коли з'являються ознаки капил-ляротоксікоза у вигляді генералізованої геморагічної висипки і розвивається шоковий стан, показано обов'язкове призначення кортикостероїдних гормонів: преднізолону 2-10 мг, Гідрокор-тізона 10-50 мг, дексаметазону 10-30 мг / кг / добу ( курс лікування - 8-16 днів).
З метою підвищення опірності організму застосовується повторне переливання крові малими дозами. Необхідно організувати ретельний догляд за хворим: забезпечити харчування з високою енергетичною цінністю переважно рідкою їжею, стежити за регулярними випорожненнями кишок і сечового міхура, підтримувати чистоту в палаті.

Прогноз. До застосування сучасних методів лікування менінгококовий епідемічний цереброспінальної менінгіт у дітей закінчувався в 95% випадків смертю. В даний час летальність при цьому захворюванні становить 1% і нижче. Раніше зустрічалися наслідки цього захворювання у вигляді гідроцефалії, сліпоти, глухонімоти (сурдомутизма) в даний час не розвиваються в результаті своєчасного призначення комплексної терапії.

Профілактика. Враховуючи можливість епідемічного розповсюдження захворювання при безпосередньому контакті з хворим, а також через третіх осіб, що стикалися з хворим (бацилоносії), необхідно забезпечити ізоляцію хворого, помістивши його в спеціальне відділення або в окрему палату. Житло і речі хворого необхідно піддати дезінфекції.

Для профілактики цього захворювання велике значення має санітарно-освітня робота, роз'яснення значення повітряно-краплинного способу передачі інфекції.

Надзвичайно важливою профілактичною мірою є також підвищення гігієнічних умов житла, праці та побуту.

Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт. Збудником захворювання є фільтрівний вірус, який був виділений в 1934 р. Армстронгом і Лілі у хворих лімфоцитарним хоріоме-нінгітом.

Основним джерелом зараження є домашні миші, які виділяють вірус з носовим секретом, сечею, калом і забруднюють навколишні людини предмети. Цей вірус викликає гостре серозне запалення мозкових оболонок з лимфоцитарной інфільтрацією і значними змінами судинних сплетінь шлуночків, що й зумовило назву хвороби-гострий серозний лімфоцитарний хоріоменінгіт.

Початок захворювання гострий з підвищенням температури тіла до високих цифр, головним болем, блювотою. З першого ж дня виявляється різко виражений менінгеальний синдром. Можливе ураження III і VI пар черепних нервів. На очному дні нерідко виявляються застійні диски зорових нервів, що свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску. При люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає під тиском 2,9-3,9 кПа (30-40 см вод. Ст.), Прозора, безбарвна. Цитоз збільшується від декількох сотень до 1000-2000-Ю6 в 1 л, по складу - лімфоцитарний. Вміст білка і глюкози не змінено або незначно збільшена.

Перебіг хвороби відрізняється зворотним розвитком без залишкових явищ.

Лікування. Застосовуються повторні розвантажувальні люмбальні пункції, дегидратирующие засоби (25% розчин магнію сульфату, лазикс, манітол), антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин), вітаміни групи В, болезаспокійливі.

Профілактика. Основне значення в профілактиці гострого лімфоцитарного хоріоменінгіту має боротьба з мишами, знищення їх в оселях людини. Так як виділення хворих можуть містити вірус, необхідно їх знезаражувати за допомогою дезінфікуючих засобів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Первинний менінгіт "
  1. менінгіту
    Менінгіт - запалення мозкових оболонок. Причиною заволеванія можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Розрізняють первинні та вторинні менінгіти. При первинному менінгіті запаленню мозкових оболонок не передують захворювання яких інших органів. Вторинні менінгіти виникають як ускладнення інших захворювань (запалення порожнини середнього вуха, гнійні процеси в області обличчя і
  2. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  5. . Загальні положення
    Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  6. Інфекції, викликані стрептококами групи В
    ^ Збудник - Streptococcus agalactiae. ^ Ризик у вагітних - входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітністю-них. ^ Поширеність - частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи В у США, - 2 на 1000 живонароджених. ^ Клініка у вагітної - безсимптомна бактеріальна колонізація піхви і періанальної області, інфекція сечових шляхів, хоріонамніоніт,
  7.  Злоякісні пухлини молочної залози і вагітність
      Серед злоякісних новоутворень у жінок рак молочної залози займає одне з перших місць. За останні роки збільшилася частота поєднання вагітності і раку. Виділяють два аспекти цієї проблеми: рак серед вагітних і вагітність при раку. Рак молочної залози у вагітних зустрічається в 0,03-0,3% випадків, вагітність при раку молочної залози - в 0,78-3,8%, а в окремих повідомленнях
  8.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  9.  КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
      Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  10.  Відомі синдроми
      Делірій. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека