Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Екзаменаційні питання. Іспит з неврології, 2011 - перейти до змісту підручника

Первинні і вторинні менінгіти та енцефаліти. Клінічні прояви. Перебіг хвороби. Залишкові явища. Медико-педагогічна корекція

МЕНІНГІТ - запалення оболонок ГМ і СМ. При переважному ураженні м'якої мозкової оболонки говорять про лептоменінгіт, твердої мозкової оболонки - про пахіменінгіт.

Збудниками М. можуть бути різні патогенні мікроорганізми: віруси, бактерії, грибки, рикетсії, найпростіші. При інтоксикаціях може виникати подразнення мозкових оболонок з розвитком окремих клин, ознак М., але без запалення оболонок; такий стан визначають як менінгізм.



Класифікація:

1. За походженням.

- Первинними є самостійними захворюваннями

- Вторинними, виникають як ускладнення основного захворювання.

2. За характером запального процесу.

- Гнійні

? Гнійні первинні М., як правило, викликають тільки бактерії (менінгокок, іноді пневмокок),

? гнійні вторинні М. - бактерії (пневмокок, стафілококи, гемофільна і синьогнійна паличка і т. п.), іноді найпростіші і грибки.

- Серозні

? Первинні серозні М. викликають вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту або ентеровіруси.

? Група вторинних серозних М. найбільш різноманітна за ЕТІОЛ, складом. До них відносяться менінгіти при різних бактеріальних інф. хворобах (туберкульозі, тифі, сифілісі і т. д.) і вірусних захворюваннях (епідемічному паротиті, кору, вітряної віспи, грипі), при кандидамікозі та ін

Шляхи зараження

1. Відкрита травма ГМ або хребта

2. повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, розмові, чханні) Менінгіти зустрічаються як спорадичні захворювання (напр., багато вторинні менінгіти) і у вигляді спалахів і навіть епідемій при первинних менінгітах (напр., епідемічний цереброспінальної менінгіт - див Менінгококова інфекція).

3. рідше - фекально-оральним (при ентеровірусних інфекціях).

4. Гематогенне

5. переневральное



Клінічна картина. Характерно поєднання загальнотоксичної і менінгеального синдромів.

Загальнотоксична синдром найбільш виражений при гнійних М., характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, загальною слабкістю, пітливістю і т. п.

При менінгеального синдрому спостерігаються

- головний біль - є найбільш постійним симптомом. Зазвичай вона має розлитий характер, але може локалізуватися в області потилиці або чола.

- блювота - виникає багато разів.

- загальна гіперестезія - і до звукових і світлових подразнень.

- специфічна менінгеальна поза - закинута голова, вигнуте тулуб, руки притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота.

- ригідність потиличних м'язів

- симптоми Керніга - виявляється у тому, що у хворого, що лежить на спині, неможливо розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах. У новонароджених симптом Керніга є фізіологічним і зберігається до 3 міс.

- Брудзинского - Верхній симптом Брудзинського полягає в згинанні ніг і підтягуванні їх до живота при спробі згинання голови до грудей. Нижній симптом Брудзинського досліджується одночасно з симптомом Керніга: при пасивному розгинанні однієї ноги в колінному суглобі друга нога згинається в коліні і приводиться до живота.

- У грудних дітей при менінгіті спостерігаються вибухне великого джерельця і ??позитивний симптом Лесажа: піднятий під пахви дитина підтягує ноги до живота, а не розгинає, як здорова дитина;



При серозних М., особливо вірусних, нерідко багато з симптомів відсутні.

Діагноз грунтується на клінічних, епідеміологічних і лабораторних даних. Раптова поява ознак М. у здорової людини дозволить припускати розвиток первинного М. Одночасна поява характерних ознак менінгококкеміі (геморагічна висипка) дозволяє з великою часткою ймовірності припускати Менінгококову інфекцію.

При первинному М. нерідко є подібні захворювання в сім'ї, шкільному або іншому колективі, що полегшує діагностику.

При підозрі на М. показана люмбальна пункція з подальшим лаб. дослідженням ЦСБ. При М. цереброспінальної рідина витікає під підвищеним тиском.
Лише при великій в'язкості гною або блокаді лікворних шляхів може бути низький тиск рідини. При серозних М. рідина зазвичай залишається повністю прозорою, безбарвною, іноді опалесцирует. При гнійних М. рідина каламутна, іноді зеленуватого кольору. Для гнійних М. з важким перебігом характерні високий вміст білка в цереброспінальній рідині.

Велике діагностичне значення має виявлення в цереброспінальній рідині або крові хворого бактерій, вірусів, грибків, найпростіших і т. п., а також їх антигенів,

При Менінгізм зміни в цереброспінальній рідині не виявляються.



У всіх випадках М. показана консультація оториноларинголога, офтальмолога (огляд очного дна); при необхідності проводять рентгенол. дослідження додаткових пазух носа, кісток черепа, електроенцефалографію і ехоенцефалографія, комп'ютерну томографію мозку.

Лікування. Всі хворі з підозрою на М. повинні бути госпіталізовані, проте залежно від передбачуваного характеру процесу їх слід направляти в різні відділення.

? Хворих первинним М. і хворих, у яких брало менінгеальний синдром розвинувся на фоні загального інф. захворювання, направляють в інф. відділення.

? При риногенних і отогенних М. хворих госпіталізують в ЛОР-відділення.

? Хворі М., розвився на тлі соматичного захворювання (напр., пневмонії), не становлять епідемічної небезпеки, тому їх можна лікувати в терапевтичному чи неврол. відділенні.

При гнійних М. обов'язково призначення антибіотиків (пеніцилін, левоміцетин та ін)

При підозрі на туберкульозний М. обов'язково призначення комбінації протитуберкульозних препаратів.

Етіотропна терапія при М., викликаних грибками і найпростішими, проводиться препаратами, застосовуваними при цих захворюваннях.

При всіх М. для боротьби з токсикозом призначають рясне пиття, внутрішньовенне введення рідини (глюкози, водно-електролітних і білкових розчинів), а також дегидратационную терапію (лазикс, діакарб, манітол та ін) для профілактики набряку мозку.

Прогноз при серозних М., а також туберкульозному М. при ранньому початку лікування, як правило, сприятливий.

При гнійних М. з важким перебігом і пізно почате лікування можливі важкі органічні порушення у вигляді парезів, паралічів, нейроендокринних порушень, гідроцефалії, деменції, амавроза та ін; нерідкі летальні випадки.

Астенічний синдром, у дітей - затримка фізичного розвитку.

Профілактика полягає у своєчасній ізоляції хворих первинними М., проведенні протиепідемічних заходів в осередку, своєчасному і правильному лікуванні захворювань, часто ускладнюються М. (напр., гнійного отиту).



Енцефаліт - запальне захворювання ГМ інфекційної, інфекційно-алергічної або алергічної природи.

Поряд з ураженням головного мозку можливе ураження спинного мозку (енцефаломієліт) і мозкових оболонок (менінгоенцефаліт).

Збудниками Е. можуть бути віруси, бактерії, рикетсії, грибки, найпростіші, гельмінти.

Класифікація:

1. первинні - самостійні захворювання, к-які зазвичай викликаються нейротропними вірусами, в основному арбовирусами, що передаються людині при укусі зараженими кровоссальними членистоногими. Ці захворювання відносяться до природно-вогнищевих хвороб, пов'язані з певними ландшафтно-кліматичними зонами проживання членистоногих.

2. вторинні найчастіше зустрічаються при дитячих інфекціях. Напр., При краснусі, при кору, епідемічному паротиті. Іноді вторинні Е. є ускладненнями запального процесу, проникаючих поранень черепа, можуть виникнути при алергії, після вакцинації. Вони не мають епідеміолого. закономірностей. Їх розвиток зумовлений гл. обр. індивідуальними особливостями організму.

Шляхи зараження

? Повітряно-крапельним

? аліментарним

? гематогенним шляхом - збудники Е. частіше потрапляють в головний мозок.

? контактним шляхом - (отогенний, риногенних, орбітогенним) при гнійних запальних процесах в області голови та шиї або пораненні голови.

Первинні Е. (кліщовий, комариний, летаргічний, хоріоенцефаліт та ін
) починаються гостро або підгостро: з'являються ознаки загальної інтоксикації у вигляді слабкості, головного болю, ознобу , підвищення температури тіла та ін, на тлі яких брало розвиваються загальномозкові, менінгеальні і осередкові неврол. симптоми.

? До загальномозкових симптомів відносяться

? порушення свідомості - розвиток коми суттєво погіршує прогноз Е.

? напади судом,

? психічні розлади - порушенням орієнтування в навколишньому, в часі і по відношенню до власної особистості, психомоторним збудженням. Можливий розвиток маячних синдромів, зорових, слухових та інших галюцинацій. У ряді випадків відзначаються порушення сну, пам'яті, мислення, зміна поведінки і ДР.

? головний біль,

? блювання та ін

До менінгеальні симптомів відносяться

? головний біль,

? блювота,

? підвищена чутливість до подразників,

? ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін

Характер осередкових неврол. симптомів залежить від локалізації запального процесу при різних Е. Це можуть бути

? парези або паралічі

? локальні судоми,

? розлади чутливості,

? порушення мови, зору, слуху та ін

Патол. процес в стовбурі мозку проявляється ознаками ураження ядер черепно-мозкових нервів: двоїння в очах (диплопія), опущення верхньої повіки (птоз), косоокість, розлади артикуляції (дизартрія), ковтання (дисфагія). При цьому можуть спостерігатися парези всіх кінцівок (тетрапарез), різке зниження тонусу м'язів, пірамідні симптоми, порушення дихання та функції серцево-судинної системи.

Поразки мозочка і екстрапірамідної системи виявляються розладами координації рухів, ходи, порушеннями м'язового тонусу, тремтінням кінцівок і ін насильницькими рухами (Гіперкінези), ністагмом та ін

Тривалість гострій стадії Е. коливається при різних формах від декількох днів до декількох місяців. Можливий перехід захворювання в хрон. стадію з розвитком нових, характерних саме для цієї стадії симптомів (напр., паркінсонізму при епідемічному Е.). Можуть спостерігатися зниження пам'яті, інтелекту, зміни особистості, нейроендокринні розлади. При кліщовий Е. часто розвивається кожевніковская епілепсія.

При вторинних Е. загальним їх клин. ознакою є швидкий розвиток менінгеальних симптомів набряку головного мозку, поширених судинних порушень з множинними крововиливами.

Вторинні Е. протікають важко і характеризуються такими наслідками, як різні

дефекти в руховій сфері (паралічі, парези),

епілептичні припадки,

гідроцефалія,

зниження інтелекту та ін

Діагноз Е. встановлюють на підставі клин. картини, даних анамнезу (у т. ч. епідеміологічного) і результатів лабораторних досліджень.

При підозрі на Е. показана спинномозкова пункція. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє виявити підвищення її тиску, збільшення кількості клітин (лімфоцитів або, рідше, нейтрофілів), білка і ін

Микробиол. і серол. дослідження крові і цереброспінальній рідині

З метою уточнення діагнозу і диференціальної діагностики доцільні дослідження очного дна, проведення електроенцефалографії, ехоенцефалографії (див. Ультразвукова діагностика), томографії (див. Томографія комп'ютерна) та ін



Хворих госпіталізують в інф. або неврол. відділення в залежності від передбачуваної етіології Е.

Сучасні методи лікування дозволили значно знизити частоту летальних результатів і інвалідизуючих наслідків при ряді форм Е.

Для профілактики арбовірусних Е. використовують специфічні і неспецифічні засоби. Профілактика Е., що виникають на тлі інф. хвороб, полягає в ранньому застосуванні комплексної терапії з включенням глюкокортикоїдів, антигістамінних засобів; гнійних Е., пов'язаних з місцевими запальними процесами і травмами черепа, - у своєчасному лікуванні первинних гнійних процесів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Первинні і вторинні менінгіти та енцефаліти. Клінічні прояви. Перебіг хвороби. Залишкові явища. Медико-педагогічна корекція "
  1.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2.  Менінгококова інфекція
      Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Менінгокок (диплококк з роду Neisseria) викликає ряд захворювань, до найважливіших з яких відносяться менінгіт і бактеріємія. Етіологія. У забарвлених мазках менингококки представлені грамнегативними одиночними коками або диплококами з сплощеними стінками в місцях їхнього зіткнення. Вони добре ростуть на твердих або напіврідких середовищах,
  3.  Невенеричного трепонематозов: фрамбезія, ПІНТА, ендемічних СИФІЛІС
      Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Загальні положення. Невенеричного трепонематози поширені в економічно слабо розвинених регіонах. Фрамбезія, пінта і ендемічний сифіліс відрізняються від венеричного сифілісу тільки за клінічними та епідеміологічними показниками. Фрамбезія і пінту викликають трепонеми, умовно об'єднані в один рід мікроорганізмів (збудником фрамбезії служить Treponema
  4.  Арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
      Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  5.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  6.  ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  7. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  8. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  9.  Повільної інфекції ТВАРИН
      Вони характеризуються тривалим інкубаційним періодом, тривалим клінічним перебігом, неминуче призводить до летального результату. Збудники: віруси, які позначають як нетрадиційні. Вони володіють незвичайними фізичними і хімічними властивостями, біологічно відрізняються від інших інфекційних збудників, поширені в багатьох країнах світу, завдають великої економічної шкоди.
  10.  Клініка
      Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може збільшуватися до 2-2.5 місяців у осіб, що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період. Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і без повторної
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека