Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В. Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ПЕРВИННІ ЗМІНИ ПАРАМЕТРІВ КОС І компенсаторною реакцією

Спочатку зміни КОС відбуваються або в респіраторному, або в метаболічному його компоненті. У відповідь на цей зсув виникає компенсаторна реакція, спрямована на подолання цього порушення. При цьому рН крові залишається в межах нормальних коливань або має незначне відхилення від норми. Природно, що ця компенсаторна реакція можлива до якоїсь межі; все залежить від компенсаторних можливостей організму, головним чином від функції легень та нирок, сили первинного впливу і часу, протягом якого відбувається цей процес.

Компенсаторні реакції негайного типу. Ці реакції забезпечуються газообменной функцією. Будь-яка зміна метаболічного компонента КОС - дефіцит або надлишок підстав призводить до негайної реакції з боку органів дихання.

Зниження вмісту НСО3-в плазмі крові (метаболічний ацидоз), що виникає первинно, компенсується збільшенням легеневої вентиляції і зниженням РСО2 плазми. Таким чином, зниження НСО3-супроводжується компенсаторним зниженням НСО3-плазми, а співвідношення РСО2 / НСО3-залишається незмінним. Чим менше НСО3-, тим менше рівень РСО2. При важкому метаболічному ацидозі стимуляція вентиляції легень доходить до своєї крайньої межі (РСО2 нижче 20 мм рт.ст. і навіть 10 мм рт.ст.) і подальша компенсація стає неможливою. Зміни рівня РСО2 і змісту НСО3-в плазмі крові супроводжуються такими ж зрушеннями у всьому позаклітинному водному просторі.

Збільшення вмісту НСО3-в плазмі крові (метаболічний алкалоз), що виникає первинно, супроводжується зниженням легеневої вентиляції і збільшенням РСО2 плазми. Чим більше НСО3-в крові, тим більше і РСО2. Слід вказати на відносність цієї реакції. Як правило, вираженого дихального ацидозу не настає, тому що стимуляція дихання здійснюється не тільки іонами Н +, але залежить і від рівня О2 і РСО2 крові.
Проте при вираженому метаболічному алкалозі існує небезпека гиповентиляции.

Компенсаторні реакції уповільненого типу. Ці реакції в основному забезпечуються функцією нирок (аммоніогенез, титрування Н + іонів, реабсорбція). Первинне зниження РСО2 плазми крові (дихальний алкалоз) пригнічує реабсорбцію бікарбонату в канальцях нирок, внаслідок чого зміст НСО3-в плазмі крові знижується (метаболічний ацидоз). Первинне підвищення РСО2 плазми крові (дихальний ацидоз) супроводжується збільшенням реабсорбції іонів гідрокарбонату і змісту останнього в плазмі крові (метаболічний алкалоз).

Ці компенсаторні реакції на відміну від реакції негайного типу відбуваються тривалий час (через 6-12 год) і досягають максимуму через кілька діб. Первинне ж порушення при цьому (дихальний ацидоз), що виникає гостро, що не коменсіруется нирками і може викликати летальний результат без помітного збільшення рівня гідрокарбонату в крові (гострий дихальний ацидоз). На відміну від гострого повільно прогресуючий дихальний ацидоз (хронічний) компенсується збільшенням рівня гідрокарбонату в крові і прямої загрози для життя не представляє.

Як визначити, яке порушення КОС первинне? Зниження або повишченіе одного показника - рН крові - свідчить про ацидозі або алкалозі, але не дає вичерпної відповіді на питання, який компонент КОС порушений - респіраторний або метаболічний. Якщо ж інтерпретуються два показника - рН і РСО2 артеріальної крові, то визначення первинності порушень КОС стає можливим (табл. 21.1).

Таблиця 21.1.

Визначення первинного порушення КОС



Нормальна величина рН і нормальний рівень РаСО2 можуть вказувати на те, що КОС знаходиться в стані повної компенсації, але при цьому не виключаються змішані метаболічного ацидозу / алкалоз.
У даній ситуації дуже корисне визначення аніонної різниці (табл. 21.2) [Марино П., 1998].

Таблиця 21.2.

Аніонна різниця [по П. Марино, 1998]



Сучасні методи визначення КОС дають можливість лікарю інтерпретувати не тільки показники рН, РаСО2, а й BE, НСО3, рівень молочної кислоти і кетонових тіл, що полегшує трактування складних порушень КОС.

Аніонна різниця. Значення цього показника грунтується на законі електронейтральності, який полягає в тому, що сума позитивних зарядів (катіонів) в будь водному середовищі повинна дорівнювати сумі негативних зарядів (аніонів). У клінічній практиці легко вимірюваними катіонами є Na + Сl +, НСО3. Інші іони - білки, РО4, SО4-, органічні кислоти, Са2 + Mg2 + і К + - вимірюються не завжди (неізмеряемих іони). Аніонна різниця являє собою різницю між «невиміряних» кількостями аніонів і катіонів і в нормі дорівнює 12 ммоль / л.

АР=НА - НК - 12 ммоль / л.

НА + (С1-+ НСО3)=Na + + НК.

НА - НК=Na + - (С1-+ НСО3).

Наявність анионной різниці вище 30 ммоль / л вказує на можливість лактат-ацидозу. Аніонна різниця в межах 15-20 ммоль / л наблюдається при кетоацидозі. Зменшення анионной різниці в плазмі крові на 5-6 ммоль / л виникає при гіпоальбумінемії, може спостерігатися при зміні змісту аномальних білків, гіпонатріємії.

При метаболічному ацидозі і нормальної анионной різниці немає важких метаболічних порушень. Цей стан може бути обумовлено нирковою недостатністю середнього ступеня, надлишковим введенням хлоридів, діареєю, нирковим канальцевим ацидозом. Висока аніонна різниця свідчить про можливі глибоких порушеннях КОС - лактат-ацидозі, кетоацидозі, ниркової недостатності, отруєнні саліцилатами, метанолом, етиленгліколь.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЕРВИННІ ЗМІНИ ПАРАМЕТРІВ КОС І компенсаторною реакцією "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. плацентарної недостатності ГІПОКСІЯ ПЛОДА І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  3. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  4. Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
    Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  5. Ювенільні маткові кровотечі
    Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  6. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  7. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  8. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  9. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    До теперішнього часу причини і механізм виникнення клі-мактерія остаточно не з'ясовані. Для клімаксу характерний певний симптомокомплекс, що розвивається в період згасання функції яєчників на тлі субинволюции всього організму. Найбільш типові прояви синдрому: приливи жару і посилена пітливість, які мають вазомоторну причину і характеризуються підвищенням шкірної температури.
  10. Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
    В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека