загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Первинне перкутанне коронарне втручання

Первинне перкутанне коронарне втручання (ПКВ) можна визначити як втручання, спрямоване на «винний» посудину, виконане протягом перших 12 годин від початку загрудинноїболю або іншої симптоматики, без попередньої (повної або фацілітатівной) тромболітичної або другий тромборастворяющей терапії. Перше первинне перкутанне коронарне втручання виконано в 1979 р., тобто всього через 2 роки після впровадження перкутанних коронарних втручань. До теперішнього часу рандомізовані контрольовані дослідження демонструють, що в якості ургентного лікування первинне перкутанне коронарне втручання, порівняно з тромболізису, є кращим видом лікування (краще розкриття просвіту судини, менше випадків поворотної ішемії міокарда, менша кількість реокклюзій, менше повторних інфарктів, краща резидуальная функція ЛШ і кращі клінічні результати, включаючи меншу кількість інсультів). Представляється, що виконання первинного пров кутатися коронарного втручання володіє особливим перевагою над тромболізису у жінок і людей похилого віку (рис. 1.133).



інтервенційної лікування ГІМ з елевацією SТ протягом перших 12 год



Протягом перших 3 год тромболізис може служити альтернативою перкутанним коронарному втручанню. Якщо тромболізис протипоказаний або хворий відноситься до групи високого ризику, настійно рекомендується негайне направлення на перкутанне коронарне втручання. Перевага перкутанного коронарного втручання над тромболізису в перші 3 год полягає в запобіганні інсультів ; в терміни від 3 до 12 год - в кращому захисту міокарда та профілактиці інсультів.

Проведено метааналіз 23 рандомізованих досліджень, в які увійшли 7739 пацієнтів з гострим ІМ, які не мають протипоказань до тромболітичної терапії. Хворі були розділені на групу первинного перкутанного коронарного втручання і групу тромболізису. Результати аналізу показали, що первинне перкутанне коронарне втручання перевершує тромболізис за кількістю смертей за короткий (4-6 тижні) період спостереження (9,3% проти 7,0%; p=0, 0002), кількості нефатальних повторних інфарктів (6,8% проти 2,5%; p=0,0001), кількості інсультів (2,0% проти 1,0%; p=0,0004) і за комбінованою кінцевій точці, включає смерть, нефатальні реінфаркту та інсульти (14,5% проти 8,2%; p <0,0001).
трусы женские хлопок
Довгострокове спостереження продемонструвало такі ж результати: кількість смертей 12,8% проти 9, 6%; кількість реінфарктів - 10,0% проти 4,8%; комбінована кінцева точка (смерті, реінфаркту, інсульти) - 19% проти 12%.

Найбільш виражена відмінність між первинним перкутанним коронарним втручанням і тромболізису відзначено при порівнянні рівнів поворотної ішемії при короткостроковому (21% проти 6%; p <0,0001) і довгостроковому спостереженні (39% проти 22%; p <0,0001) (Рекомендації для первинного перкутанного коронарного втручання при гострому ІМ з елевацією сегмента ST: IA).

Основними дослідженнями, що підтвердили рівень доказовості IA для первинного перкутанного коронарного втручання, були PAMI, GUSTO-IIb, C-PORT, PRAGUE-1, PRAGUE-2 і DANAMI- 2.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Первинне перкутанне коронарне втручання"
  1. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  2. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть + нефатальний великовогнищевий ІМ протягом 30 днів.
  3. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості пацієнтів з кровотоком TIMI-3 до моменту їх надходження до катетеризаційна лабораторію, однак цей результат не переходить в клінічне поліпшення після перкутанного коронарного втручання (PACT (Pravastatin in Acute Coronary Treatment)). У дослідженні BRAVE (Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation) хворі
  4. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю ; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ (елевація ST) протягом перших 12 год від
  5. Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання
    первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію. Абсолютними протипоказаннями до тромболізису є такі стани: диссекція аорти, перенесений геморагічний інсульт, значна недавня травма або операція, шлунково-кишкова кровотеча в
  6. Рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису
    перкутанного коронарного втручання або медикаментозного лікування. Перед рандомизацией у 63% хворих групи перкутанних коронарних втручань і у 57% групи медикаментозного лікування був проведений тромболізис. перкутанним коронарні втручання в середньому проводили протягом перших 24 днів від розвитку ІМ з елевацією ST. Показник виживання без ускладнень протягом 1 року в групі
  7. перкутанним коронарні втручання і шунтуючі операції
    перкутанних коронарних втручань і АКШ представлені в 13 дослідженнях, проведених з 1987 по 1999 р. У цих дослідженнях були рандомізовані 7964 хворих. На 1 -, 3-й і 8-й рік 8-річного спостереження (за винятком результатів 5-го року) статистично значимого відмінності за рівнем смерті серед груп різної стратегії реваскуляризації не спостерігалося. На результати досліджень вплинуло
  8. перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при ІХС
    коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при
  9. Коронарна реваскуляризація
    перкутанного коронарного втручання або шунтування коронарних артерій) - лікування при поворотній або триваючої ішемії міокарда, запобігання розвитку ІМ або смерті. Показання для реваскуляризації і вибір стратегії лікування визначаються поширеністю і ангіографічними характеристиками ураження коронарних
  10. перкутанним коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі ІХС
    коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі
  11. Ацетилсаліцилова кислота
    перкутанних коронарних втручаннях, так як будь-яке втручання супроводжується травмою ендотелію та більш глибоких шарів, що викликає активацію тромбоцитів. Основні фармакологічні властивості антитромботичних препаратів та їх застосування при атеросклеротичної серцево-судинної патології були нещодавно розглянуті в погоджувальній документі Європейського кардіологічного товариства.
  12. Перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  13. Тиклопідин і клопідогрель
    перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними антикоагулянтами (Milan / Tokyo, ISAR (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen)), STARS (STent Antithrombotic Regimen Study), FANTASTIC (Full Anticoagulation versus Ticlopidine plus Aspirin after Stent Implantation) і MATTIS (Multicenter Aspirin and
  14. AWESOME (Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation, n=2431; randomized 454)
    перкутанних коронарних втручань і коронарного шунтування у хворих з медикаментозною поворотної кардіальної ішемією і високим ризиком несприятливих результатів захворювання. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з медикаментозною поворотної ішемією і принаймні одним з факторів ризику несприятливого результату захворювання при коронарному шунтуванні,
  15. Медикаментозна підтримка при проведенні перкутанного коронарного втручання. Ведення хворих в ранній і пізній період після стентування
    перкутанного коронарного втручання. Лікування слід доповнити застосуванням контрпульсатора. Призначення комбінації аденозину і нитропруссида, в порівнянні з одним аденозином, більш ефективно (Рекомендації щодо застосування верапамілу, аденозину і нитропруссида при синдромі «no reflow»: IIa
  16. Визначення ступеня ризику швидкого прогресування хвороби при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    перкутанного коронарного втручання визначено тільки у хворих групи високого ризику розвитку ускладнень. У рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства з лікування гострого коронарного синдрому без елевації STдаются характеристики пацієнтів, що відносяться до групи високого ризику різкого прогресування хвороби з подальшим розвитком ІМ або смерті. Коронарографія у цих хворих
  17. REACT (Rapid Early Action for Coronary Treatment, n=427)
    перкутанного коронарного втручання у хворих з гострим ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії (відсутність успіху тромболітичної терапії визначалося на підставі зниження елевації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...