Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М . Савельєва, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

ПЕРВИННА слабкість пологової діяльності

Для слабкості родової діяльності характерні недостатні сила, тривалість і періодичність сутичок, уповільнені згладжування шийки матки, розкриття її і просування плода по родовому каналу. Всі ці відхилення можуть спостерігатися, незважаючи на правильні співвідношення розмірів плоду і таза.

Слабкість родових сил частіше зустрічається у первісток, ніж у повторнородящих.

Первинна слабкість пологової діяльності - патологічний стан, при якому сутички з самого початку пологів слабкі й неефективні. Первинна слабкість пологової діяльності може тривати протягом першого і другого періодів.

Первинна слабкість пологових сил виникає зазвичай у вагітних з гипотонусом матки (первинна гіпотонічна дисфункція матки). Важливе значення в її етіології має недостатність імпульсів, що викликають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, а також її нездатність сприйняти ці імпульси або відповісти на них досить потужним скороченням міометрію. Поряд із загальними причинами (захворювання матері, генітальний інфантилізм) важливі такі чинники зниження концентрації ацетилхоліну, окситоцину, простагландинів, підвищення в крові активності холінестерази, деформація (огрубіння, ущільнення, а іноді й колагенізація) аргірофільних чохлів м'язових клітин.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності значно збільшується, що приводить до стомлення породіллі. Нерідко можливі несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, подовження безводного проміжку, інфікування статевих шляхів, гіпоксія і загибель плода.





Рис. 20.1.

Партограма залежно від характеру пологової діяльності у первісток

.

I - нормальні пологи, II - первинна слабкість пологової діяльності, III - вторинна слабкість пологової діяльності



Діагноз первинної слабкості пологової діяльності встановлюють на підставі аналізу характеру і частоти переймів, тонусу матки, динаміки розкриття шийки матки. Про слабкість родової діяльності свідчать збільшення тривалості латентної фази пологів до 6 год і більше і зниження швидкості розкриття шийки матки під час активної фази до 1,2 см / год у первісток і 1,5 см / год у повторнородящих.

Партограма говорить про подовження родового акту як у першому, так і в другому періоді пологів (рис 20.1). Для оцінки ступеня прогресування пологів важливо проаналізувати порівняльні дані двох-трьох останніх вагінальних досліджень.

Клінічний діагноз слабкості пологової діяльності доцільно підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (кардіотокографія, гістерографія).

Лікування первинної слабкості пологової діяльності полягає насамперед у правильному визначенні причини і виборі відповідно до цього диференційованих методів боротьби з нею. При слабкій пологовій діяльності необхідний контроль за випорожненням сечового міхура і кишечника. У породіль з багатоводдя і поздовжнім положенням плоду проводять раннє штучне розтин плодового міхура за умови згладженої шийки матки і розкриття маткового зіву не менше ніж на 2-3 см.

При тривалих, тривалих пологах, втоми породіллі їй надається медикаментозний відпочинок (сон), якщо немає екстрених показань до розродження (гіпоксія плоду, загроза надмірного притиснення м'яких тканин родових шляхів), оскільки призначення стомленої породіллі (без попереднього відпочинку) стимуляції родової діяльності може ще більше ускладнити перебіг пологів

Акушерський наркоз (сон-відпочинок) повинен проводити лікар-анестезіолог. Для цієї мети внутрішньовенно вводять натрію оксибутират (2-4 г) одночасно з 20-40% розчином глюкози. За 20-30 хв до цього проводять прем-індикація: внутрішньовенно 1,0 мл 2% розчину промедолу, 1,0 мл 1% розчину димедролу, 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Слід пам'ятати про те, що натрію оксибутират підвищує артеріальний тиск.

Якщо анестезіолога немає, то внутрішньом'язово вводять комбінацію препаратів: промедол 2 мл або морадол 1 мл, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг. Успішним може бути застосування електроаналгезії імпульсними струмами.

Після відпочинку здійснюють вагінальне дослідження для оцінки акушерської ситуації.


Основним методом лікування слабкості родових сил є стимуляція скорочувальної діяльності матки.

Перед стимуляцією пологової діяльності необхідно оцінити стан плода за допомогою кардіомоніторного дослідження.

Для родостимуляции при первинній слабкості родових сил використовують такі методики:

- внутрішньовенне крапельне введення окситоцину;

- внутрішньовенне крапельне введення простагландину Е2 (простенон);

- вагінальне введення таблеток простагландину Е2 (простін);

- внутрішньовенне введення простагландину F2a (ензапрост, динопрост);

- комбіноване внутрішньовенне крапельне введення простагландину F2a і окситоцину.

Внутрішньовенне введення окситоцину. Окситоцин робить сильний втер-тонічне вплив на гладкі м'язові клітини матки, підвищує її тонус, синхронізує дію м'язових пучків, стимулює синтез ПГР2а децидуальної тканиною і міометрієм. Реакція матки на окситоцин неоднозначна на початку і в процесі розвитку пологової діяльності, так як кількість рецепторів до окситоцину зростає ближче до закінчення пологів (кінець першого, другого, третього періоди пологів). Саме до періоду вигнання плода окситоцин стає сильним стимулятором для синтезу ПГР2 (Х. Окситоцин найбільш ефективний при розкритті маткового зіву на 5 см і більше.

При використанні окситоцину з метою родостимуляции потрібно знати, що екзогенно що вводиться він знижує вироблення власного ендогенного окситоцину. Припинення внутрішньовенного введення препарату може викликати вторинне ослаблення родової діяльності, а тривале багатогодинне введення - гіпертензивний і антидіуретичний ефекти.

Окситоцин не робить несприятливого впливу на здоровий плід. При хронічної гіпоксії плоду він пригнічує сурфактантної систему легенів плоду, що в свою чергу сприяє внутрішньоутробної аспірації навколоплідними водами, крім того, він може призводити до порушення кровообігу у плода і навіть до його интранатальной загибелі.

Доцільно окситоцин застосовувати при розкритому плодовому міхурі !

Введення окситоцину можна поєднувати з епідуральної анестезією або з спазмолітичні, аналгезирующей засобами: но-шпой (2-4 мл), апрофеном (1 мл 1% розчину), промедолом (1 мл 2% розчину ).

Методика введення окситоцину: 5 ОД окситоцину розводять у 500 мл 5% розчину глюкози (декстрози) або ізотонічного розчину натрію хлориду. Внутрішньовенну інфузію починають зі швидкості 1 мл / хв (10 кап / хв) , через кожні 15 хв дозу збільшують на 10 крапель. При цьому максимальна швидкість складає 40 кап / хв. Доцільно для введення окситоцину використовувати инфузомат.

На тлі адекватної дозування окситоцину родова діяльність також повинна досягти свого максимуму - 3-5 сутичок за 10 хв.

Для профілактики аспіраційного синдрому у плода при будь-якому вигляді родостимуляции вводять седуксен (10-20 мг).

Пологи при введенні стимулюючих родову діяльність засобів ведуть під кардіомоніторним контролем.

Якщо введення окситоцину протягом 1,5-2 год не дає необхідного клінічного ефекту або стан плода погіршується, то вагітну слід родоразрешена кесаревим розтином.

При клінічному ефекті стимуляції пологової діяльності окситоцином щоб уникнути гіпотонічного кровотечі необхідно продовжити його введення і після народження плода - в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Відразу після народження плода слід додатково провести профілактику кровотечі внутрішньовенним одномоментним введенням метілергометріна.

Внутрішньовенне введення простагландину F2? застосовують в основному в латентну фазу пологів при недостатній "зрілості" шийки матки та первинної слабкості родових сил. На відміну від окситоцину і ПГР2ос ПГЕ2 володіє важливими позитивними для плода властивостями:

- ПГЕ2 викликає синхронні, координовані скорочення матки з досить повної її релаксацією, що чи не порушує матково-плац-тарний і плодово-плацентарний кровотік;

- стимулює активність симпатико-адреналової системи, пригнічуючи гіперактивність холінергічної нервової системи, тому не викликає гіпертонусу нижнього сегмента або дістоціі шийки матки;

- в помірному ступені активізує синтез ПГР2а і окситоцину, не викликаючи гіперстимуляції;

- покращує периферичний кровообіг, відновлює мікроциркуляцію;

- ефективність простагландину Е2 не залежить від рівня естрогенної насиченості; при гіпоестрогенії він змінює механізм підготовки шийки матки до пологів, прискорюючи цей процес у десятки разів;

- не володіє гіпертензивним і антидиуретическим дію, тому може бути використаний у породіль з гестозом, артеріальною гіпертензією і захворюваннями нирок;

- більш м'яке скорочення матки без будь-якого спастичного компонента усуває венозний застій в синусових колекторах, що сприяє кращому артеріального кровопостачання матки, плаценти і опосередковано - плоду.


Препарати ПГЕ2 менш ефективні при слабкості потуг, ослабленні родової діяльності наприкінці періоду розкриття.

Методика введення препаратів ПГЕ2 подібна з родостімуляціей окситоцином: 1 мл 0,1% або 0,5% розчину простенон розчиняють в 500 або 1000 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (в 1 мл розчину міститься 1 мкг активної речовини) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 кап / хв, збільшуючи дозу залежно від відповіді на препарат кожні 15 хв на 8 крапель. Максимальна доза становить 40 кап / хв. Для інфузії розчину краще використовувати автоматичні і напівавтоматичні системи, що дозволяють враховувати дозу препарату, що вводиться.

Протипоказанням для використання простенон є бронхіальна астма, захворювання крові, індивідуальна непереносимість препарату, що спостерігається рідко.

Піхвові таблетки простагландин Е2. Препарат простагландину Е2 - простін, що містить 0,5 мг динопростону, вводять у задній звід піхви тричі з перервою в 1 ч. Перевага такого виду родостимуляции полягає в локальному застосуванні, простоті та доступності введення з одночасним впливом на недостатньо "зрілу" шийку матки і гипотонична міометрій. Призначають в латентну фазу пологів, при цілому плодовому міхурі, так як інакше простерон може потрапити в порожнину матки і викликати гіперстимуляцію.

Якщо родова діяльність посилилася і пологи вступили в активну фазу, подальше застосування препарату недоцільне. Цей вид родостимуляции протипоказаний при розриві плодових і при вторинної слабкості пологової діяльності і слабкості потуг.

Внутрішньовенне введення простагландину Е2. Препарати простагландину Р2А є сильними стимуляторами скоротливої ??активності матки. Впливають на алфа-адренорецептори гладких м'язових клітин, посилюють одночасно активність симпатико-адреналової та холінергічної вегетативної нервової системи, активно взаємодіють з окситоцином і ПГЕ2-Надають вазоконстрикторное дію, викликають і підсилюють артеріальну гіпертензію, підвищують згортання крові, агрегацію і адгезію тромбоцитів. При несвоєчасному застосуванні ПГР2а або при передозуванні можуть виникнути нудота, блювання, гіпертонус нижнього сегмента матки. Проявляє свою дію незалежно від естрогенної насиченості.

Методика введення: одну ампулу простін або екзапроста, що містить 5 мг ПГР2а, розводять у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози з розрахунку 1 мг на 1 000 мл (1 мкг в 1 мл розчину) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 кап / хв, збільшуючи дозу кожні 15 хв на 8 крапель, але не більше 40 кап / хв. Показанням до цього виду родостимуляции є слабкість родової діяльності.

Значний ефект при лікуванні слабкості родових сил отриманий при поєднанні простагландину Е2a з окситоцином.

При комбінованому внутрішньовенному введенні простагландину Е2? і окситоцину дозування обох препаратів знижують в два рази (по 2,5 мг і 2,5 ОД), розводять в 500 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 8 кап / хв, додаючи кожні 15 хв по 8 крапель, доводячи до 40 кап / хв (максимальна дозування).

При одночасному введенні окситоцину і простагландину Е2? відзначається Потенційований їх дію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ПЕРВИННА слабкість родової діяльності"
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
    Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього
  2. Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
      Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
  3.  ВТОРИННА слабкість пологової діяльності
      Вторинна слабкість родових сил (вторинна гіпотонічна дисфункція матки) спостерігається, як правило, на тлі нормального тонусу матки. Сутички спочатку носять регулярний характер достатньої сили, а потім поступово слабшають, стають все рідше і коротше. Розкриття зіву, досягнувши 4-6 см, далі не відбувається; просування плода по родовому каналу припиняється. Подібна аномалія пологової
  4.  Міжнародна класифікація аномалій пологової діяльності
      Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду Всесвітньої організації охорони здоров'я (Женева, 1995), порушення пологової діяльності (родових сил) включені в рубрику (О60-O75) «Ускладнення пологів і розродження». Порушення родової діяльності мають рубрику O62 і включають такі види патології: О62.0 Первинна слабкість
  5.  Слабкість пологової діяльності
      Характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. При таких сутичках розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено. Слабкість пологової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Може бути первинної, вторинної та проявитися тільки в періоді вигнання. Циклічна слабкість пологової діяльності зустрічається в
  6.  Слабкість пологової діяльності
      Фактори ризику 1. Наявні в анамнезі вказівки на слабкість пологової діяльності у матері, рідних сестер. 2. Патологія міометрія (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит). 3. Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя, великого плоду. 4. Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первісток. 5. Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння,
  7.  Слабкість пологової діяльності
      це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами. Слабкість родової діяльності поділяється на: 1) Первинну - складає 65% - виникає з самого початку пологів і відзначається протягом всього
  8.  Вторинна слабкість пологової діяльності
      При вторинної слабкості родових сил спочатку цілком нормальні активні перейми слабшають, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус і збудливість матки знижуються. По суті сутички слабшають в активну фазу пологів. Це вторинна гіпотонічна дисфункція матки. Розкриття маткового зіву, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежачої частина плоду
  9.  Бурхлива родова діяльність
      Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологах, характеризуються як надмірно сильна, бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  10.  Первинна слабкість пологової діяльності
      Згідно МКБ-10 (О62.0), це гіпотонічна дисфункція матки в пологах. Незважаючи на регулярну пологову діяльність, тонус матки низький, частота переймів рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає над тривалістю скорочення (систолой). Розкриття шийки матки і просування плода уповільнені. Для первинної слабкості пологової
  11.  Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
      Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  12.  Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
      Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Всіх їх
  13.  Ведення передчасних пологів при слабкості пологової діяльності
      Засоби, що стимулюють скорочення матки, слід вводити обережно. Найбільш ефективним методом родостимуляции є поєднане застосування окситоцину (2,5 ОД) і простагландину F2a (2,5 мг в 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду). Їх слід вводити, починаючи з 5-8 крапель на хвилину. Надалі дозу збільшують кожні 10-20 хв на 4-5 крапель до появи регулярних сутичок з частотою 3-4 за 10
  14.  Пологи при випаданні петлі пуповини, дрібних частин плода, великому плоді, гідроцефалії плода
      Якщо зовнішньо внутрішній класичний поворот не вдається, пологи закінчують за допомогою операції кесарева розтину. Передлежання і випадання ніжки плода. Необхідна правильна постановка діагнозу, так як це ускладнення може бути прийнято за неповне ножне прележаніе і предпринимаемое при цьому неправильне витягання плоду може призвести до його загибелі. Ускладнення спостерігаються вкрай рідко при
  15.  Аномалій пологової діяльності
      Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  16.  Розрив шийки матки
      З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  17.  Слабка пологова діяльність
      Слабка пологова діяльність проявляється
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека