Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
А. Н. Родіонов. Сифіліс, 2000 - перейти до змісту підручника

Первинна сифілома (твердий шанкр)

Клінічні прояви первинного сифілісу характеризуються наявністю твердого шанкра (первинної сіфіломи) і ураженням лімфатичних вузлів і судин .

По закінченню інкубаційного періоду на місці поза упровадження блідих трепонем розвивається перша ознака і основний прояв первинного періоду сифілісу - первинна сифілома (синоніми: твердий шанкр, первинний склероз, первинна ерозія, ulcus durum, sclerosis primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa). Іноді на блюдаются випадки, коли прояви сифілісу начина ються через 3-3,5 міс відразу з висипань вторинного періоду. Це так званий «обезголовлений сифіліс».

Твердий шанкр (ulcus durum) являє собою ерозію або виразку, що утворюється на місці впровадження в шкіру або слизові оболонки блідих трепонем. Ерозивний твердий шанкр спостерігається у 80-90% хворих; виникненню виразки сприяють порушення загального стану ня хворого внаслідок хронічних захворювань; ін токсикації; літнього або раннього дитячого віку, а також недотримання правил особистої гігієни або саме лікування твердого шанкра зовнішніми дратівливими засобами.

Твердий шанкр не є істинним первинним морфологічним елементом сифілісу, так як його появі передує розвиток так званого «первинно го склерозу», який протікає безсимптомно і, як пра вило, не помічається ні хворим, ні лікарем. Ці зміни починаються з появи невеликого червоної плями, кото рої через 2-3 дні перетворюється в злегка підноситься над рівнем шкіри напівкулясту безболісну, не багато шелушащуюся папулу. Через кілька днів ця па пулу ущільнюється і збільшується шляхом периферичні го зростання. На її поверхні з'являється кірка, по оттор жении якої формується ерозія або поверхнева виразка («твердий шанкр»). Твердий шанкр має овальну або округлу форму, нерідко геометрично правильну, межі його рівні, чіткі, дно лежить на одному рівні з навколишнього шкірою або похило піднімається вгору (блюдцеобразная ерозія). У неускладненого твердого шанкра ніколи не буває подритие або прямовисних країв, що має важливе діагностичне значення.

Поверхность первинної сіфіломи рівна, гладка, має яскраво червоний колір (колір «сирого м'яса») або покрита щільним нальотом тьмяного сірувато жовтого кольору. Іноді цей наліт розташовується тільки в центральній частині шанкра. Між ним і здоровою шкірою залишається ободок червоного кольору. У деяких випадках на червоному або сірувато жовтому фоні ерозії, особливо в її центральній частині, видно дрібні точкові крововиливи («петехіальні» шанкр). На поверхні твер дого шанкра є прозоре або опалесцирующего відокремлюване, що додає йому своєрідний дзеркальний або лаковий блиск. При подразненні дна шанкра се розное відокремлюване стає рясним, в ньому содер жится велика кількість блідих трепонем, що іс користується для діагностики. При локалізації на відкритих ділянках шкіри твердий шанкр, як правило, покривається щільною буроватой кіркою.

У підставі первинної сіфіломи завжди є ущільнення підлягають тканин, що і стало підставою називати первинну сіфілому твердим шанкром. Це ущільнення чітко обмежене від навколишніх тканин і на кілька міліметрів виходить за межі ерозії або виразки. Консистенція ущільнення плотноеластіческая, при пальпації нагадує хрящ вушної раковини. За формою воно може бути вузликовим, пластинчастим і лисиць щитоподібної.

Вузликове ущільнення має напівкулясту форму, чіткі межі, глибоко проникає в навколишні тканини. Воно найчастіше спостерігається при локалізації твердого шанкра на внутрішній поверхні крайньої плоті і вінцевої борозні. При цьому ущільнення можна бачити оком (симптом «козирка» і «тарзального хря ща»). При розташуванні в області крайньої плоті біля жащие твердому шанкру тканини можуть склерозіроваться настільки сильно, що порушується їх рухливість аж до розвитку фімозу.

Пластинчастого ущільнення нагадує закладену під основу шанкра монету. Воно найчастіше спостерігається при локалізації шанкра на зовнішній поверхні препуциального мішка, в стовбурі статевого члена, малих і великих статевих губах. Листоподібне ущільнення перед ставляется у вигляді листка щільного паперу, найчастіше його можна спостерігати при локалізації твердого шанкра на головці статевого члена.

Суб'єктивні відчуття в області первинної сіфіломи, як правило, відсутні, хоча іноді вона буває досить болючою.

Розміри твердого шанкра зазвичай невеликі, і його діаметр в середньому становить 10-20 мм. Зустрічаються також дуже дрібні (карликові), діаметром 1-3 мм або великі (гігантські) шанкри (до 40-50 мм). Карлик ші шанкри зазвичай виникають на ділянках шкіри з хоро шо розвиненим фолікулярним апаратом при розповсюдження страненіе інфекції в глиб фолікула.
Карликові шанкри особливо небезпечні з епідеміологічної точки зору, так як насилу виявляються і можуть бути джерелом зараження. Гігантські шанкри найчастіше спостерігаються на шкірі лобка, нижній частині живота, внут ренней поверхні стегон, передпліччях, обличчі. Досягнувши певних розмірів, твердий шанкр не має тенден ції до периферичної росту.

Тверді шанкри бувають поодинокими і множинними. Множинні шанкри виникають одночасно або послідовно. Для одночасного розвитку множинних твердих шанкров хворому необхідно мати кілька дефектів шкіри або слизової оболонки, що сприяють проникненню блідих трепонем (на личие супутніх захворювань з сверблячкою і расчесами, мацерація, травматизація шкіри і т. п.). Множинні тверді шанкр виникають послідовно при багато кратних неодночасно статевих зносинах з біль вим заразну форму сифілісу. Ці шанкри розрізняють ся за розмірами і ступеня ущільнення.

Первинні сіфіломи, що виникають у хворого одночасно на двох далеко віддалених одна від одної частинах тіла (наприклад, на статевих органах та молочній залозі, червоній облямівці губ і т. п.), називаються біполярними шанкрами. При виникненні біполярних шанкров звичайний перебіг сифілісу змінюється; скорочується ін кубаціонний і первинний період, раніше стають позитивними серологічні реакції в крові.

Первинна сифілома може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри і слизових оболонок, де створюються умо ви для зараження. Розрізняють генитальную, перігені тальне і екстрагенітальну локалізацію твердого шанкра. Більш ніж у 90% хворих твердий шанкр локалізує ся на статевих органах. У чоловіків твердий шанкр найчастіше спостерігається в вінцевої борозни, на внутрішньому і на ружних листку крайньої плоті, голівці, рідше на стовбурі або на підставі статевого члена, особливо при викорис танні презервативів. Можливо внутрішньоуретральний розташування твердого шанкра, який локалізується в області ладьевидной ямки або поблизу зовнішнього отвер стия сечівника, переходячи на слизу просту оболонку уретри. Він характеризується обмеженим ущільненням в дистальної частини уретри, мізерними серозно кров'яними виділеннями, хворобливістю при сечовипусканні і специфічним збільшенням ре гіонарних лімфатичних вузлів. Загоєння шанкра може призвести до звуження сечовипускального каналу. Внутріуретрального твердий шанкр необхідно диффе ренціровать від уретритів різної етіології, з кото римі (особливо з хронічною гонореєю) він нерідко зі чета.

У жінок первинна сифілома локалізується на великих і малих статевих губах, в області задньої спайки, клітора, на шийці матки, дуже рідко - на стінках піхви. Вважають, що твердий шанкр шийки матки спостеріга дається в 8-12% випадків, однак, по видимому, він зустріч ється значно частіше, ніж діагностується.

Шанкр в області піхвової частини шийки матки зазвичай локалізується на верхній губі і навколо зовнішнього отвору цервікального каналу; являє собою рез ко обмежену округлу ерозію з гладкою блискучою, яскраво червоною або покритої сіруватим нальотом поверх ністю, що відокремлює серозний або серозно гнійний екс судат. Запальні явища навколо ерозії отсутству ють. В області зовнішнього отвору цервікального каналу шанкр має кольцевидную або полулунную форму і значне ущільнення.

Описані випадки индуративного набряку і розташування твердого шанкра на слизовій оболонці шийки матки.

Твердий шанкр може спостерігатися в області заднього проходу як у жінок, так і у чоловіків, особливо гомосексуалістів. Ці шанкри розташовуються в області аналь них складок, зовнішнього сфінктера, анального каналу і рідко - на слизовій оболонці прямої кишки. Вони можуть мати вигляд типової сифилитической ерозії або прини мают атипову форму. У глибині складок заднього про ходу первинна сифілома має ракетоподібні або ще левідную форму, в області внутрішнього сфінктера - овальну. Щельовідні шанкр в глибині анальних скла док дуже схожий на банальну тріщину, від якої він від личается ущільненим підставою і неповним Смика ням країв. Первинна сифілома в області заднього проходу болюча незалежно від акту дефекації, але при останньому може кровоточити. Вона може протікати з явищами проктиту і іноді вимагає дифференциаль ної діагностики з із'язвіться гемороїдальним уз лом, поліпом і навіть рак прямої кишки. Регіонарний лимфоаденит при шанкрі анальної області спостерігається не у всіх хворих. Твердий шанкр в області прямої киш ки виявляється тільки за допомогою ректального дзеркала або ректоскопа.

Екстрагенітальні шанкри можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри і слизових оболонок і зустрічаються у 1,5-10% і більше хворих сифілісом. Вони бувають одиничними і множинними, на відміну від генітальних шанкров, швидше приймають вид инфильтрированной виразки, відзначаються більшою хворобливістю, тривало стю течії і супроводжуються значним збільшен ням регіонарних лімфатичних вузлів.
Екстрагенние тальная первинна сифілома найчастіше локалізується на червоній облямівці губ, молочній залозі, пальцях рук, в об ласті пахвових западин, пупка, століття.

Твердий шанкр молочної залози являє собою ерозію або виразку звичайною або трещіновідной форми, що розташовується в області соска або ареоли. Він має в основі пластинчатое ущільнення, часто покритий кіркою, може бути одиничним або множинним, локалізуватися на одній або обох молочних залозах.

Заслуговує на увагу локалізація твердого шанкра на пальцях рук, що спостерігається найчастіше при професії сиональной зараженні медичних працівників (хирур гов, акушерів гінекологів, стоматологів, патологоанатомів), а також при мануальних контактах (петтинг). Іноді спостерігається поєднання цього шанкра з первинною сифілома статевих органів (біполярний шанкр). Твер дий шанкр найчастіше розташовується на дистальних фа Ланга пальців рук, особливо II, може бути типовим або у вигляді шанкра панариция.

Шанкр панарицій звичайно розглядають як атипову форму первинної сіфіломи, оскільки його клі ническая картина надзвичайно нагадує звичайний па Наріца. Шанкр панарицій починається з освіти ерозії або виразки на тильній поверхні пальця і ??одночасного ущільнення підлягають тканин фаланги. Виразка відрізняється глибиною, краї її звивисті, іноді нависають. Дно вкрите гнійно некротичними мас самі, часто видно ділянки омертвілої тканини. М'які тканини стають не тільки щільними, але як би спаяний вими в одне ціле (від шкіри до окістя). Інфільт рат не має чітких меж і поширюється на всю фа Ланге, що властиво іншим дактіліта. Уражена фаланга стає набряклою, булавовидно роздутою, шкіра над нею набуває темно або багряно червоний колір. Схожість з панарицием збільшують мимовільні, стріляли чи пульсуючі болі, наростаючі при найменшому русі. Незабаром збільшуються ліктьові і пахвові лімфатичні вузли, пальпація яких болюча. Перебіг шанкра панариция тривалість (не діли, місяці). Причиною атипового перебігу первинної сіфіломи на пальцях рук, по видимому, є при з'єднання вторинної інфекції.

Діагностика шанкра панариция дуже важка і нерідко діагноз встановлюється при появі вторинних сифилидов. При наявності шанкра панариция у хворих може розвиватися нездужання, лихоманка, симптоми загальної інтоксикації.

Виділяють ще дві форми первинного сифілітичного ураження пальців і кистей - dactylitis luetica і paronychia luetica. Вони відрізняються незначною бо лезненность при виражених запальних явлени ях. Нагноєння може бути відсутнім. Перебіг хронічне. Збільшені регіонарні лімфатичні вузли при обох цих формах, на відміну від шанкра панариция, безболісні.

До особливих різновидів твердого шанкра також відносяться:

1) опіковий (комбустіформний) твердий шанкр, являє собою ерозивну первинну сіфіло му, схильну до вираженого периферичного росту при слабкому ( Листоподібні) ущільненні в ос новании; по мірі зростання ерозії межі її втрачають правильні контури, дно стає червоним, зернистим;

2) баланит Фольманом - рідкісний клінічний вари ант твердого шанкра; на головці статевого члена у чоловіків або на зовнішніх статевих органах у дружин щин з'являються множинні дрібні ерозії без помітного ущільнення в підставі; у жінки цьому сприяє лікування антибіотиками під врємя інкубаційного періоду або їх місцеві нане сення на шанкр в перші дні його появи;

3) герпетиформний твердий шанкр з'являється у вигляді дрібних ерозій, що розташовуються згруповані на невеликій площі; ущільнення в основі ерозії виражено слабо; клінічна картина дуже схожа на генітальний герпес.

  Відзначаються деякі варіанти перебігу типового твердого шанкра в залежності від локалізації процесу і анатомічних особливостей ділянок ураження. На головці статевого члена шанкр зазвичай ерозивний, має округлу форму з незначним пластинчастим уплот нением; в вінцевої борозни - виразковий, великих розмі рів з вузликовим ущільненням; на вуздечці статевого чле на - у вигляді тяжа з ущільненням в підставі, кровоточить при ерекції. Шанкри, що локалізуються в області на ружной кордону крайньої плоті, звичайно множинні і часто мають лінійну форму. При розташуванні пров вичной сіфіломи на внутрішньому листку крайньої плоті утруднюється виведення з під неї головки, з'являються радіальні надриви і інфільтрат у підстави шанкра перекочується у вигляді пластинки (шарнірний шанкр). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Первинна сифілома (твердий шанкр)"
  1.  ВТОРИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ
      первинної сіфіломи внаслідок генералізації інфекції, коли КСР крові стають різко позитивними майже у 98-100% хворих. Триває від 2 до 5 років, поділяється на: вторинний свіжий (Lues II recens); вторинний прихований (Lues II latens); вторинний рецидивний (Lues II recidiva) періоди. При Lues II recens: зберігається первинна сифілома (твердий шанкр) або її залишки,
  2.  Кандидоз
      первинного інфікування новонароджених є кандидозний вульвовагініт і кандідоносітельство у породіль, ускладнення вагітності (соматичні захворювання, ендокринопатії), лікування вагітних жінок антибіотиками, глюкокортикостероїдними гормонами, ускладнення пологової діяльності (раннє відходження навколоплідних вод), а також пізніше прикладання дітей до грудей матері - на 2 - 3-й день життя.
  3.  ПАТОГЕНЕЗ
      первинний; 3) вторинний; 4) третинний. Після відкриття класичних серологічних реакцій первинний сифіліс був розділений на серонегативний і серопозитивний. Інкубаційний період сифілісу (час від моменту зараження до появи перших клінічних симптомів хвороби) складає в середньому 3-4 тижні. Інкубаційний період може скорочуватися до 10-15 днів або збільшити ся до 108-190 днів. Скорочення
  4.  Трихомоніаз
      первинний; - вторинний; - третинний або гумозний. Поділ на періоди відображає зміни, що відбуваються в організмі людини в міру поширення інфекції, що залежить від сукупності різних, внутрішніх і зовнішніх факторів. Відомо, що міцного імунітету при сифілісі не виникає. Після лікування існує небезпека повторного зараження сифілісом, описані випадки
  5.  ВЕРЕСНЯ дерматозів
      первинне інфікування проходить непоміченим і протікає без будь-яких клінічних симптомів, рідше - з наявністю слабовираженних клінічних симптомів, після зникнення яких інфекція переходить в латентну форму, коли вірус знаходиться в неактивному стані в нервових гангліях. Під впливом різних провокуючих факторів (простудні захворювання, стреси, переохолодження та ін) виникають
  6.  СИФІЛІС. ПЕРВИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ
      первинний, вторинний і третинний). Вони послідовно змінюють один одного. Класифікація сифілісу I. Сифіліс придбаний II. Сифіліс вроджений (syphilis aquisita) (syphilis congenita) 1. Маніфестний (activa) 1. Маніфестний (activa) - ранній
  7.  Первинний період сифілісу
      первинної сіфіломи. Він триває 6-8 тижнів. Спочатку на місці впровадження в організм блідою трепонеми з'являється невелика червонувата пляма або папула. Протягом декількох днів цей елемент збільшується до розміру горошини, одночасно в його підставі виявляється щільний склеротичний інфільтрат (первинний склероз). У центральній частині елемента відбувається поверхневий некроз і в
  8.  Захворювання, що передаються переважно статевим шляхом
      первинна сифілома, ulcus durum. З'являється в місці впровадження трепонеми. Це овальної або округлої форми дефект тканин, ерозивний, рідко виразковий, одиничний, рідко множинний, насиченого м'ясо-червоного кольору з ціанотичним відтінком, з елементами кольору вестфальской шинки, з мізерним виділенням, яке зсихається з утворенням блискучою лакованої плівки. У підставі пальпується
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека