загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Первинна профілактика інсультів

(інтернет)

Профілактика інсульту (первинна ): фактор ризику - гіпертонія

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. рекомендуються регулярні обстеження АТ і призначення відповідного лікування, включаючи як зміна способу життя так і фармакологічну терапію. Рівень систолічного АТ повинен бути нижче 140 мм рт.ст., а діастолічного - не вище 90 мм рт.ст., тому як саме ці показники пов'язані з найбільш низьким ризиком інсульту і серцево-судинних захворювань. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією при наявності цукрового діабету або ниркової хвороби рівень АТ повинен бути нижче 130/80 мм ртутного стовпа.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - куріння

1. На підставі результатів епідеміологічних досліджень, виразно показують зв'язок між курінням і виникненням ішемічного інсульту і САК, рекомендується утримання від куріння для некурящих і відмова від куріння для курців.

2. частина загальної стратегії щодо відмови від куріння - консультування, нікотінзамещающая терапія та пероральні препарати для відмови від куріння

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - цукровий діабет

1. Рекомендується контроль АТ пацієнтів з обома типами цукрового діабету (ЦД) в рамках програми по зниженню ризиків серцево-судинних захворювань.

2. лікування артеріальної гіпертензії у дорослих пацієнтів з цукровим діабетом за допомогою інгібіторів АПФ (іАПФ) або блокаторів ангіотензинових рецепторів.

3. рекомендується лікування дорослих хворих з ЦД (особливо тих, у кого є додаткові фактори ризику) статинами.

4. Для пацієнтів з цукровим діабетом (СД) варто розглядати призначення монотерапії фібратами, щоб знизити ризик інсульту.

5. Додавання фібратів до статинам для осіб з СД не є ефективним.

6. Користь аспірину для зниження ризику інсульту була зафиксированна у пацієнтів з ЦД, однак призначення аспірину може бути розумним для осіб з високим ризиком серцево-судинних захворювань.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - гіперліпідемія (дисліпідемія)

1. Лікування статинами (гиполипидемическими препаратами) на додаток до терапевтичного зміни способу життя для досягнення цільового рівня холестерину ЛПНГ, відображеного в рекомендаціях рекомендується для первинної профілактики ішемічного інсульту (ІІ) у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) або певними станами високого ризику, такими як СД .

2. Для пацієнтів з гіпертригліцеридемією може бути розглянуто лікування похідними фиброевой кислоти, але їх ефективність у профілактиці ШІ не встановлена.

3. Застосування нікотинової кислоти може розглядатися для лікування пацієнтів з низьким рівнем холестерину ЛПВЩ або підвищеним вмістом ліпопротеїну (а) (ЛП (а)), але її ефективність у профілактиці ішемічних інсукльтов у таких пацієнтів не встановлена.

4. Лікування із задіянням інших гіполіпідемічних препаратів (таких як похідні фиброевой кислоти, секвестранти жовчних кислот, ніацин і езетіміб) може розглядатися для пацієнтів, які не досягають цільового рівня холестерину ЛПНГ при лікуванні за допомогою статинів або не переносять статини, проте ефективність цих методів лікування в зниженні ризику інсульту не встановлена.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - захворювання серцево-судинної системи

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Рекомендується застосовувати практичні керівництва містять стратегії щодо зниження ризику інсульту у пацієнтів з різними серцево-судинними захворюваннями (включаючи набуті вади серця, нестабільну стенокардію, хронічну стабільну стенокардію, і гострий інфаркт міокарда).

2. Не рекомендується скринінг серцевих захворювань, таких як відкрите овальне вікно, в відсутність неврологічних умов або специфічних випадків серцевих захворювань.
трусы женские хлопок


3. Для профілактики інсульту доцільно призначати варфарин пацієнтам з інфарктом міокарда з підйомами сегмента ST на ЕКГ з пристінковим тромбозом лівого шлуночка (ЛШ) або акінетичному сегментом ЛШ

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - миготлива аритмія

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Може бути корисним проведення активного скринінгу для виявлення миготливої ??аритмії у пацієнтів старше 65 років в установах первинної медичної допомоги (за допомогою вимірювання пульсу з подальшим ЕКГ).

2. Терапія скоригованої дозою варфарину (цільове значення МНО 2,0-3,0) рекомендується для всіх пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь, які імовірно піддаються великому ризику інсульту, і добре переносять варфарин. Це також відноситься до багатьом пацієнтам із неклапанною фібриляцією передсердь, які імовірно піддаються помірного ризику розвитку інсульту.

3. Антитромбоцитарна терапія аспірином рекомендується для пацієнтів з миготливою аритмією, схильних низькому і помірного ризику розвитку інсульту. Призначається на основі побажань пацієнтів, з урахуванням оцінки ризику кровотечі при прийомі антикоагулянту, а також наявності доступу до високоякісної моніторингу антикоагуляції.

4. Для пацієнтів з миготливою аритмією, які піддаються високому ризику розвитку інсульту і яким не підходить терапія антикоагулянтами, може бути доцільною подвійна антитромбоцитарна терапія аспірином і клопідогрелем, що забезпечує (хоча і підвищує ризик кровотеч) більш серйозний захист від інсульту, ніж терапія виключно аспірином.

5. Для літніх пацієнтів з миготливою аритмією може бути корисним агресивний контроль АТ в поєднанні з антитромботичної профілактикою.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - безсимптомний стеноз сонних артерій

1. Пацієнти з безсимптомним стенозом сонних артерій повинні бути обстежені на предмет наявності інших піддаються лікуванню факторів ризику розвитку інсульту з подальшим застосуванням відповідних змін способу життя і призначенням медикаментозної терапії.

2. Вибираючи безсимптомних хворих для реваскуляризації сонних артерій слід керуватися оцінкою супутніх захворювань, тривалості життя, а також інших індивідуальних чинників. Цей вибір повинен включати детальне обговорення ризиків і переваг процедури з урахуванням побажань пацієнтів.

3. При відсутності протипоказань рекомендується використання аспірину у поєднанні з каротидної ендартеректомії (КЕА).

4. Може бути корисним профілактичне застосування КЕА (при якій небезпека ускладнень і смертності становить менше 3%) для ретельно відібраних пацієнтів з безсимптомним стенозом сонних артерій (мінімум 60% за результатами ангіографії, 70% за підтвердженими даними ультразвукової доплерографії).

Слід зазначити, що користь від хірургічного втручання може тепер бути нижче, ніж очікувалося, на основі результатів рандомізованих досліджень, і зазначений тривідсотковий поріг ускладнень може бути завищеним через проміжних досягнень медикаментозної терапії.

5. Може бути розглянуто профілактичне стентування сонних артерій для ретельно відібраних пацієнтів з безсимптомним стенозом сонних артерій (? 60% за результатами ангіографії,? 70% за підтвердженими даними ультразвукової доплерографії, або? 80% за даними комп'ютерної томографічної ангіографії (КТА) або магнітно-резонансної ангіографії (МРА), якщо стеноз за даними УЗД склав 50-69%). Перевага реваскуляризації над самою по собі нинішньої медикаментозною терапією точно не встановлено.

6. Не визначена корисність стентування сонних артерій (ВСА) як альтернативу КЕА для безсимптомних пацієнтів з високим ризиком хірургічного втручання.


7. Не рекомендується скринінг населення на наявність безсимптомного стенозу сонних артерій.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - серповидноклеточная анемія (СКА)

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Необхідний скринінг дітей з серповидноклеточной анемією за допомогою транскраніальної доплерографії (ТКДГ) починаючи з двох років.

2. В очікуванні подальших досліджень, можливо продовження переливання крові, навіть для тих пацієнтів, у яких швидкість кровотоку за даними ТКДГ нормалізується.

3. У дітей з високим ризиком розвитку інсульту, які не можуть або не бажають піддаватися регулярному переливання еритроцитів, може бути доцільним розгляд застосування гідроксімочевіни або трансплантації кісткового мозку.

4. Не встановлені критерії відбору дітей за даними МРТ і МРА для переливання з метою первинної профілактики інсульту, і ці дослідження не рекомендується проводити замість ТКДГ

5. Дорослі з серповидноклеточной анемією (СКА) повинні бути схильні оцінці відомих факторів ризику розвитку інсульту та контролю відповідно до загальними рекомендаціями з цього питання.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - гормональна терапія в постменопаузі

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Гормональна терапія (кон'югованими кінськими естрогенами з або без медроксипрогестерону ацетату) не повинна використовуватися для первинної профілактики інсульту у жінок в постменопаузі.

2. Селективні модулятори естрогенових рецепторів (СМЕР), такі як ралоксифен, тамоксифен, або тиболон, не повинні використовуватися для первинної профілактики інсульту.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - оральні контрацептиви (ОК)

1. Застосування оральних контрацептивів (ОК) може бути небезпечним для жінок з додатковими факторами ризику (наприклад, куріння сигарет може призвести до тромбоемболії). (Клас III, Рівень доказовості С) *

2. У тих, хто вирішив приймати ОК незважаючи на підвищений ризик, пов'язаний з цим, може бути доцільною агресивна терапія факторів ризику розвитку інсульту.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - неправильна дієта

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Зменшення споживання натрію і підвищення споживання калію рекомендується для зниження артеріального тиску.

2. Рекомендується дотримання спеціальної дієти для лікування гіпертензії: з великим вмістом в раціоні фруктів, овочів і нежирних молочних продуктів, а також зменшеним вмістом насичених жирів, що також знижує АТ.

3. Дієта з високим вмістом калію (багата фруктами і овочами) корисна і може знизити ризик інсульту.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - недостатня фізична активність

1. Рекомендується підвищена фізична активність, так як це взаємопов'язано зі зниженням ризику розвитку інсульту.

2. Рекомендації щодо аеробної фізичної активності: дорослим слід займатися не менше 150 хвилин (2 години 30 хвилин) на тиждень при помірної інтенсивності або 75 хвилин (1 годину і 15 хвилин) на тиждень при енергійної інтенсивності.

Профілактика інсульту (первинна): фактор ризику - ожиріння

Рекомендації Американської кардіологічної асоціації та Американської Асоціації Інсульту:

1. Для осіб, які страждають надмірною вагою і ожирінням, зниження ваги рекомендується як засіб зниження артеріального тиску.

2. Для осіб, які страждають надмірною вагою і ожирінням, зниження ваги доцільно як засіб зниження ризику інсульту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Первинна профілактика інсультів "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму . ПА Термін «інфекційний
  5.  Інфаркт міокарда
      Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  6.  Хронічний гломерулонефрит
      ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН) - хронічне дифузне захворювання нирок, розвивається переважно на імунній основі. Характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки і прогресуючим перебігом, в результаті чого розвиваються нефросклероз і ниркова недостатність. Залежно від переважної локалізації і характеру
  7.  Хронічний мієлолейкоз
      Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ) - мієлопроліферативному хронічне захворювання, при якому спостерігається підвищене утворення Гранули-цитов (переважно нейтрофілів, а також промиелоцитов, мієлоцити-тов, метамиелоцитов), які є субстратом пухлини. У більшості випадків закономірним результатом хвороби є владний криз, що характеризується появою великої кількості бластних клітин,
  8.  Системні васкуліти
      СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована поразка судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення.
  9.  Дифузні захворювання сполучної тканини
      Дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  10.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...