загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКАХ І ТЕРОРИСТИЧНИХ АКТАХ

У сучасному суспільстві найбільш часто смертельні наслідки спостерігаються в результаті дорожньо -транспортних пригод, терористичних актів та воєнних дій, різних екологічних катастроф, повеней, пожеж. Багато постраждалих стають інвалідами до кінця життя, але навіть якщо пошкодження нетяжкий, його вплив на здоров'я, соціальні та економічні проблеми величезне. Дослідження показали, що багато смертельні випадки можна було запобігти, якщо вживати прості та ефективні заходи першої допомоги в перші хвилини події. Правильно надана перша допомога впливає на результат лікування постраждалих, особливо при гострих порушеннях дихання.

Організація кваліфікованої медичної допомоги при терористичних актах являє собою маловивчену проблему. На місці події виявляються в основному непідготовлені до проведення необхідних реанімаційних заходів випадкові люди. Прибуття бригади, яка надає висококваліфіковану допомогу, через лічені хвилини після події, як правило, неможливо. В силу тяжкості стану жертв події смерть у багатьох випадках настає ще до початку лікування.

Основними методами тероризму найчастіше є використання вогнепальної зброї і вибухових пристроїв, у тому числі великої потужності. Вогнепальні поранення вельми специфічні і вимагають термінової госпіталізації до лікувальних установ з висококваліфікованим хірургічним персоналом. Вибух бомби може привести до масової загибелі знаходяться поруч людей. Кількість постраждалих визначається не тільки потужністю пристрою, але і місцем вибуху. Вибух у закритому приміщенні може привести до пошкодження самої будівлі, а вибухи більшої потужності призводять до його руйнування і завалу людей, що знаходяться в цій будівлі. Вибухи на вулицях, площах і в громадському транспорті часом досягають такої сили, що кількість постраждалих залежить не стільки від поранень осколками металу, скільки від поразок, викликаних ударною хвилею.



ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ВАЖКИХ ТРАВМАХ різної етіології

У тяжелотравмірованних пацієнтів, що знаходяться в коматозному стані, як правило, порушується прохідність дихальних шляхів і може настати швидка смерть від асфіксії. Обструкція дихальних шляхів виникає в результаті западання язика, аспірації кров'ю, блювотними масами, пилом, землею та ін Тому важливим моментом в наданні допомоги є відновлення прохідності дихальних шляхів. Починають звичайно з прийому закидання голови, крім випадків пошкодження шийного відділу хребта. Рот потерпілого повинен бути відкритий, звільнений від сторонніх матеріалів, зламаних зубон, протезів, крові.

Після цього при необхідності приступають до інтубації трахеї. Інтубація трахеї з герметизирующими манжетками повністю оберігає дихальні шляхи від потрапляння в них крові або шлункового вмісту. Повна санація трахеї і бронхів здійснюється за допомогою катетера і відсмоктування. Дихальні шляхи можуть бути пошкоджені також в результаті важких опіків і вдихання токсичних продуктів горіння. Для опіку характерна еритема мови і порожнини рота. При вдиханні отруйних речовин до місцевого реактивному набряку приєднується токсичний набряк верхніх дихальних шляхів і легенів.

Після відновлення прохідності дихальних шляхів слід відразу ж визначити можливість адекватного самостійного дихання, тобто його глибину, частоту, рівномірність, наявність зовнішніх ознак гіпоксії (ціаноз, апное, гіповентиляція, парадоксальне дихання), що вимагає від реаніматолога негайного з'ясування причин порушень вентиляції і застосування відповідного лікування. Велику небезпеку для життя потерпілого представляють пошкодження грудної клітини, що супроводжуються розвитком напруженого пневмотораксу, гемотораксу або їх поєднанням. Лікування має включати в себе дренування плевральної порожнини. Підшкірна емфізема може бути пов'язана з пораненням легені, бронха чи стравоходу.

При травмі голови також створюються умови для обструкції дихальних шляхів, гіпоксії, гіперкапнії. Розрізняють первинні ушкодження мозку внаслідок проникаючого поранення або закритої травми і вторинні - в результаті набряку мозку та гематоми. Якщо порушення газообміну виникають на цьому тлі, то положення може бути критичним.

При нейротравми необхідна рання інтубація. Показаннями до негайної ШВЛ є важкі відкриті і закриті травми голови, легенева патологія і дихальна недостатність.

Важкі ушкодження, як правило, супроводжуються шоком з падінням СВ, гіпотензією та тахікардією. При важкій травмі необхідно відразу ж провести пункцію периферичної вени, налагодити інфузію плазмозамінних і кристалоїдних розчинів і тільки після цього спробувати катетерізіровать одну з центральних вен. При травмах грудної клітки доцільно катетерізіровать внутрішню яремну вену, а при травмах області шиї - підключичну вену. Вибір інфузійних розчинів залежить від багатьох причин. На перших етапах надання допомоги важливо швидко почати корекцію гіповолемії і спробувати створити гемоділю-цію з рівнем гематокриту 30-35%. На тлі інфузійної терапії нерідко вдаються до призначення пресорних амінів, але головне в лікуванні - швидке і адекватне відновлення ОЦК.

При важкій травмі звичайно вводять фармакологічні засоби, щоб полегшити біль, зняти збудження і неспокій. Використання при Некупейні болю тільки седативних засобів призводить до посилення занепокоєння хворого. Для усунення болю частіше застосовують наркотичні анальгетики (морфін, промедол та ін.) Ці препарати роблять і седативну дію. У пацієнтів, що знаходяться на самостійному диханні, призначення седативних і анальгетических коштів має бути обережним, оскільки можливі несприятливі побічні ефекти. У постраждалих, які перебувають після інтубації на ШВЛ, ймовірність депресії дихання можна не враховувати.



При важких травмах необхідно:

- забезпечити прохідність дихальних шляхів;

- визначити можливість самостійного дихання, оцінивши при цьому такі показники: частоту, глибину і рівномірність дихання, екскурсію грудної клітки, наявність зовнішніх ознак гіпоксії. При наявності показань проводити ВІВЛ або ШВЛ;

- зупинити кровотечу шляхом накладення джгута або давить;

- провести пункцію периферичної вени і налагодити інфузію плазмозамінних розчинів;

- ввести анальгетики та седативні препарати;

- зробити іммобілізацію якими засобами при переломах кісток кінцівок;

- бути готовим до проведення комплексної СЛР;

- транспортувати потерпілого в найближчий стаціонар.



ПОРАЗКА ударної хвилі

Вивчення причин смерті при вибухах показало, що 85% потерпілих гинуть в результаті поразки ударною хвилею [Кларк Дж.
трусы женские хлопок
, 1993].

Поразки, що виникають внаслідок дії вибухової хвилі, мають такі особливості. Первинний ефект впливу пов'язаний з її безпосереднім впливом, тобто короткочасним тиском хвилі стисненого повітря. При цьому спостерігається ураження в основному органів, містять повітря (вуха, дихальні шляхи, легені і кишечник), можливі й інші ушкодження. Вторинний ефект пов'язаний з реактивною силою ударної хвилі, тобто з травмами, нанесеними осколками металу, скла, твердих предметів. Третинний ефект обумовлений падінням жертв на тверді предмети і землю під дією ударної хвилі.

Найважливішим фактором лікування є усунення гіпоксії, викликаної поразкою легенів і порушенням їх функції. Стан характеризується набряком легеневої тканини, провідним до колапсу альвеол, порушенню дифузійної здатності. Зазвичай використовують щільні лицьові маски і 100% кисень, створюють позитивний тиск у дихальних шляхах. У деяких випадках цей метод досить ефективний. При першій можливості проводять інтубацію трахеї, аспирируют отечную рідина, проводять ШВЛ кисневої сумішшю.



Автоаварії

У сучасному суспільстві найбільш висока частота нещасних випадків при автоаваріях. Щорічна кількість загиблих і травмованих людей при автоаваріях перевищує ці показники при військових діях, терористичних актах, екологічних та інших катастрофах.

Дослідження ВООЗ показали, що майже 20% смертельних результатів можна було запобігти, якби перша допомога була надана постраждалим в перші хвилини після дорожньо-транспортної пригоди.

Достовірні статистичні дані свідчать про те, що 45% смертей наступає на місці події, 12% постраждалих помирають при транспортуванні, 43% - в лікарнях. Отже, більше половини людей помирають до надання кваліфікованої медичної допомоги.







Рис. 36.1. Перша допомога при транспортних аваріях. л - потерпілого витягує з автомобіля один реаніматор.



На місці дорожньої пригоди необхідно швидко оцінити ситуацію, поставити свою машину в безпечне місце, розставити знаки, що попереджають про небезпеку, щоб не викликати нову аварію. У разі пожежі, асфіксії, здавлення і кровотечі постраждалого негайно витягують з машини. При наданні допомоги слід уникати неправильних дій, які поглиблюють травму, що може статися при відсутності лікарів і достатнього числа людей, здатних забезпечити транспортування до найближчої лікарні.

При порушенні дихання потрібно розігнути голову потерпілого, відкрити йому рот, звільнити порожнину рота від крові. Якщо дихання не відновилося, провести штучне дихання способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». При сильній кровотечі - накласти джгут на кінцівку з зазначенням часу накладення, при помірному - давить пов'язку. У разі крововтрати при першій можливості необхідно провести інфузію великомолекулярних розчинів і 10% розчину глюкози. При загрозі втрати свідомості слід здійснити весь комплекс заходів щодо попередження дихальних порушень. Надає допомогу повинен забезпечити іммобілізацію кінцівок при переломах підручними способами (рис. 36.1; 36.2).

Під час транспортування потрібно бути готовим до проведення реанімаційних заходів. Транспортувати краще на машині швидкої допомоги.





Рис. 36.1. Продовження.

Б - робота бригади реаніматорів: 1 - носилки (щит) встановлюють між ніг рятувальника, 2 - потерпілого витягують з машини, 3 - укладають на носилки, 4 - витяг потерпілого з машини способом «ложка».





Утоплень

Добре відомо, що частота випадків смерті від утоплення досить велика. Ми не будемо наводити будь-які статистичні показники, так як це при наданні першої допомоги не має принципового значення.



Рис. 36.2. Транспортування потерпілого при важкій травмі.

А - потерпілого переносять удвох; б - укладають на носилки способом «нідерландський міст»; в - укладають на носилки - на бік.

Насамперед варто розрізняти істинне («мокре», «синє»), асфік-сических («біле», «сухе»), синкопальний (смерть у воді) і вторинне утоплення. При істинному утопленні з кожним вдихом під водою рідина надходить у легені; при асфиксическом - при першому вдиху під водою рідину і чужорідні частинки, потрапляючи на голосові зв'язки, викликають стійкий ларингоспазм (цей вид утоплення частіше зустрічається у жінок і дітей - більш емоційних натур). Останнє частіше спостерігається у водоймах з мулистим або піщаним дном, коли у воді є суспензію.

Смерть у воді не пов'язана з утоплением, так як в даному випадку причиною загибелі буде первинна зупинка серця.

Вторинне утоплення може бути як істинним, так і асфіксічес-ким, але за однієї умови, що потерпілий спочатку втрачає свідомість і, не розрізняючи середовища, починає дихати під водою.

У диференціальної діагностики цих станів є один дуже достовірний ознака. При «сухому» і «мокрому» утопленні завжди є вода в шлунку. Це пов'язано з тим, що перед першим рефлекторним вдихом під водою людина, що знаходиться у свідомості, починає великими ковтками пити воду. При вторинному і сіпкопальном утопленні ця фаза «пиття води» відсутня і шлунок залишається порожнім.



Рис. 36.3. Механізм порушень дихання та гемодинаміки при утопленні в прісній (а) і морський (б) воді.



Є відмінності і в станах при утопленні в прісній або морській воді. У тому й іншому випадках розвивається набряк легенів, проте механізм його виникнення різний, але для практичного лікаря, який надає допомогу на місці події, це, мабуть, представляє лише академічний інтерес.

При спробі допомогти потопаючому перш за все слід пам'ятати, що він перебуває у стані неконтрольованого страху за своє життя і тому надзвичайно небезпечний для рятувальника, якщо в останнього немає яких-небудь допоміжних засобів (рятувальне коло, надувний жилет та ін.) Навіть перебуваючи на човні, до потопаючого потрібно наближатися кормою або носом плавучого засобу, ні в якому разі не бортом, тому що існує небезпека перекидання.

При наданні допомоги в першу чергу необхідно припинити надходження рідини в дихальні шляхи і якнайшвидше доставити потерпілого на берег або на судно (рис. 36.3). Вже при транспортуванні слід спробувати проводити у воді штучне дихання «з рота в ніс». На березі обстежують порожнину рота пальцем. Там можуть виявитися водорості, мул, пісок та ін Ці чужорідні тіла потрапляють в порожнину рота в тих випадках, коли легені заповнені водою: при цьому відбувається зміщення центру ваги тіла і голова виявляється у донної поверхні з зберігається оральним автоматизмом.
 Саме за рахунок цього в порожнину рота можуть потрапити сторонні предмети. Потім потерпілому створюють дренажний положення: повернувши його на живіт, піднімають, обхопивши руками під епігастральнійобласть. Виливається з шлунка вода свідчить про утоплення, при відсутності води в шлунку можна думати про смерть у воді або вторинному утопленні. Не слід витрачати час, як це ще іноді трапляється, на «виливання» води з легких - це марна втрата дорогоцінного часу. Її там практично немає, так як через 3 хв після припинення надходження рідини в дихальні шляхи 50-60% води виявляється в судинному руслі.



  Рис. 36.4. Перша допомога при утопленні.

  а - ШВЛ «з рота в ніс» (при транспортуванні потерпілого на берег), б - звільнення дихальних шляхів від води; в - очищення порожнини рота пальцем; г - ШВЛ «з рота в рот».



  Виконавши всі необхідні прийоми, як можна швидше треба починати реанімаційні заходи. При збереженій серцевій діяльності проводити ШВЛ способом «з рота в ніс» або «з рота в рот», при зупинці серця - комплексну СЛР (рис. 36.4).

  Одночасно терміново організовують транспортування потерпілого в стаціонар, має відділення інтенсивної терапії. Під час транспортування, якщо є необхідність, проводять реанімаційні заходи.

  Госпіталізація є обов'язковою, навіть незважаючи на те, що потерпілий швидко опритомнів на місці події, так як протягом першої доби існує небезпека розвитку набряку легенів, навіть при невеликій кількості аспірованої рідини.

  У стаціонарі налагоджують постійне моніторного спостереження, визначають газовий склад крові, рН, гематокрит, концентрацію електролітів, контролюють рідинний баланс. Подальше лікування залежить від стану потерпілого і наявних зрушень в гомеостазі.

  Перша допомога при утопленні:

  - припинити надходження води в дихальні шляхи;

  - при транспортуванні у воді спробувати проводити штучне дихання;

  - якнайшвидше підняти потерпілого на плавучий засіб або доставити на берег;

  - обстежити порожнину рота пальцем, видалити з неї чужорідні тіла;

  - створити дренажний положення для видалення води з шлунку;

  - приступити до проведення штучного дихання і за показаннями-до комплексної СЛР;

  - доставити потерпілого в найближчий стаціонар.



  ПОРАЗКА СТРУМОМ

  Тяжкість ураження електричним струмом визначається фізичними параметрами, варіантами шляхів проходження його через організм, тривалістю впливу і загальним станом потерпілого.

  До фізичних параметрах струму відносяться його напруга, сила, частота. По напрузі можна виділити наступні ушкоджують величини: блискавка - напруга в мільйонах вольт, високовольтні лінії електропередач - в десятках і сотнях тисяч вольт, промислове напруга - 375-380 В і побутове - 110-220 В.

  Поразка блискавкою, особливо якщо розряд проходить через мозок і серце, неминуче закінчується зупинкою дихання і серця; найчастіше при цьому тканину мозку руйнується. В інших випадках можливий благополучний результат, що супроводжується різної клінічною картиною аж до коммоціонно-контузійної синдрому.

  При контакті з струмами високої напруги (лінії електропередач) розвивається ФЖ, часто виникають великі опіки. Можливі й сприятливі наслідки, що залежать в основному від шляхів проходження електричного струму.

  Змінний промисловий і побутовий струм може викликати ФЖ.

  Імовірність виникнення ФЖ залежить від тривалості контакту, шляхів проходження і загального стану.

  Найбільш часто зустрічаються шляху проходження струму: рука-рука, рука-нога, нога-нога, причому найнебезпечнішими є так звані верхні петлі (рука-голова, рука-рука).

  Значно погіршує прогноз при електротравми наявність у потерпілого хронічних захворювань нервової, серцево-судинної, ендокринної систем.

  Можливі ураження електричним струмом і при більш низьких напругах, тобто менше 100 В. Іноді це спостерігається при різного роду дослідженнях у хворих в стаціонарі через неправильне заземлення апаратури. Крім того, у пацієнтів із захворюваннями серця струми низької напруги можуть спровокувати порушення ритму з переходом в ФЖ.

  Одним з видів ураження електричним струмом є так зване крокові напругу, яка діє при знаходженні поблизу обриву високовольтних ліній електропередач, т.е на деякій відстані від джерела струму, за рахунок виникаючої різниці потенціалів між

  ступнями, причому чим ширше крок, тим сильніше електротравма. На жаль, подібний вид ураження може спостерігатися на міському транспорті (тролейбус) при вході в салон, особливо в сиру погоду. Відомі навіть смертельні випадки.

  Допомога при електротравми повинна надаватися негайно. Реанімаційні заходи можуть бути ефективними навіть через 10 хв після зупинки кровообігу. Існує думка, що при ураженні електричним струмом період клінічної смерті подовжується.

  Однак перш ніж починати будь-які маніпуляції, необхідно переконатися в тому, що уражений вільний від контакту з джерелом струму. Нерідко людина, що знаходиться під напругою з силою струму від 0,01 до 0,1 А, внаслідок тетанічного скорочення м'язів не може самостійно звільнитися від токонесущего предмета.

  При припиненні дії джерела напруги на місці події надається допомога залежить від клінічної картини. При необхідності проводять штучне дихання або комплексну СЛР. При констатації зупинки серця реанімаційні заходи починають з прекордіального удару. Постраждалого необхідно госпіталізувати, бажано у відділення реанімації, так як в результаті електричного шоку можливість порушення функцій життєво важливих центрів довгастого мозку існує протягом найближчих 2-3 ч.

  У відділенні обов'язково проводять моніторного спостереження, контроль за водно-сольовим балансом, газовим складом крові, КОС та іншими показниками гомеостазу. Тактика лікування залежить від клінічних проявів і розвилися ускладнень.

  Перша допомога при ураженні електричним струмом.

  - звільнити потерпілого від контакту з джерелом струму. Необхідно бути впевненим у цьому! Укласти на горизонтальну поверхню;

  - оцінити стан вітальних функцій (дихання, кровообіг);

  - при зупинці дихання проводити штучне дихання;

  - при зупинці серця - комплексну СЛР; починати з прекордіального удару;

  - доставити потерпілого в найближчий стаціонар. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКАХ І ТЕРОРИСТИЧНИХ АКТАХ"
  1.  ПРОГРАМА НАВЧАННЯ ПО серцево-легеневої реанімації
      Статистика свідчить, що більше 20% життів могли б бути врятовані, якщо людина, що опинилася на місці події, володів би прийомами першої допомоги і СЛР. За кордоном нині налічується 50 млн осіб, навчених прийомам СЛР. Скільки ж людей навчені цим прийомам у Росії? Таких даних ми не маємо, але вважаємо, що в кращому випадку 10-20 тис. чоловік. Навчання основам СЛР
  2.  ПРАВОВА ДОПОМОГА МАТЕРІ І ДИТИНІ
      Правова допомога матері і дитині в родопомічних та дитячих ЛПЗ є одним з важливих ланок у загальній системі державних заходів з охорони материнства і дитинства, проведених службою охорони здоров'я і здійснюваних штатними юрисконсультами, які безпосередньо підпорядковуються керівникам установ. Свою роботу юрисконсульт акушерсько-гінекологічного установи організовує в
  3.  Отруєннях важкими металами
      Джон В. Греф, Фредерік Г. Лавджой, молодший (John W. Graef, Frederick H. Lovejoy, Jr.) Миш'як Джерело. Неорганічні сполуки миш'яку - миш'яковистий ангідрид, миш'яковий ангідрид, арсеніт натрію і калію - входять до складу інцектіцідов, отрут проти гризунів, фунгіцидів, засобів для запобігання дерев'яних виробів від гнилі, гербіцидів і розчинів, використовуваних при виробництві
  4.  Ішемічна хвороба серця
      Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Спільним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому.
  5.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  6.  АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
      М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  7. К
      + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  8. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  9.  Основоположні принципи
      Статистика причин смерті є одним з основних джерел медичної інформації, що дозволяє отримати найбільш надійні дані про здоров'я населення. За рішенням Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, в медичному свідоцтві про причину смерті повинні реєструватися всі ті хвороби, патологічні стани або травми, які призвели до смерті або сприяли її настанню, а також
  10.  Предмет і завдання дисципліни
      Педіатрія - наука про здоровий і хвору дитину. Вона охоплює фізіологію, диететику, гігієну, патологію та лікування дитини від народження і до настання статевої зрілості. Сучасна педіатрія приділяє особливо велику увагу питанням профілактики захворювань, питань гігієни дітей та підлітків. Дошкільна гігієна як наука вивчає вплив факторів зовнішнього середовища на розвиток і стан
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...