Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В. П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Перспективи кардіохірургічного лікування ішемічної хвороби серця

Досвід, накопичений у світі за майже сорокарічний період використання технологи прямої реваскуляризації міокарда, постійне вдосконалення хірургічної техніки, перфузіолог, методик анестезіологічного і реаніматологічного посібники дозволили істотно знизити ризик і добитися позитивних результатів хірургічного лікування ІХС та її ускладнень.

Підводячи підсумок цієї глави, слід зазначити, що на сьогоднішній день у розпорядженні кардіохірургів є широкий арсенал методів, що дозволяє впливати на коронаросклероз та ускладнення ІХС, в тому числі і фатальні. Цим обумовлюється все більше розширення показань до оперативного лікування ІХС, що став доступним і обгрунтованим при помірних проявах стенокардії, а також у пацієнтів високого ризику.

При цьому, у зв'язку з розвитком малоінвазивної коронарної хірургії, свого широкого впровадження очікують роботохірургіческіе втручання, клітинні технології, що дозволяють істотно знизити ризик і травматичність лікування, вирішити проблему дифузного ураження коронарних артерій.

Роль кардіолога і кардіохірурга в лікуванні ІХС можна порівняти зі штурманом, обирають, серед різноманіття напрямків і мінливих вітрів, найкоротший шлях до поліпшення стану пацієнта і продовженню його життя, уникаючи небезпечних течій і підводних каменів.

Глава XIV ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ ХВОРИХ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ

14.1 ЕКСПЕРТИЗА ТИМЧАСОВОЇ НЕПРАЦЕЗДАТНОСТІ

Перш ніж перейти до питань експертизи тимчасової непрацездатності у хворих ІХС необхідно розглянути основні поняття: працездатність, непрацездатність, прогноз.

Здатність до праці (працездатність) - це можливість здійснювати трудову діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу, якості й умов виконуваної роботи.

Поняття працездатність включає в себе:

1. здатність людини до відтворення спеціальних професійних знань, умінь і навичок у вигляді продуктивного і ефективного праці;

2. здатність людини здійснювати трудову діяльність на робочому місці, що не вимагає змін санітарно-гігієнічних умов праці, додаткових заходів з організації праці, спеціального обладнання та оснащення, змінності, темпів, обсягу і ваги роботи;

3. здатність людини взаємодіяти з іншими людьми в соціально-трудових відносинах;

4. здатність до мотивації праці;

5. здатність дотримуватися робочий графік;

6. здатність до організації робочого дня (організації трудового процесу у часовій послідовності).

При оцінці працездатності хворих зазвичай керуються двома факторами - медичним та соціальним. Медичний фактор - засвистить від діагнозу, закономірностей перебігу захворювання та визначення ступеня порушення основних функцій, зокрема органів кровообігу. Соціальний фактор залежить від соціально-побутового середовища, психологічного клімату, характеру та умов виконуваної роботи за основною професією. Для його оцінки необхідно з'ясувати конкретні особливості трудової діяльності хворого. З цією метою можна запросити професіограму у роботодавця, в якій повинні бути відображені умови роботи (шкідливі фактори праці, режим і тривалість робочої зміни, тяжкість і напруженість виробничого процесу, мікроклімат).

Важливим аспектом оцінки працездатності є характеристика умов праці у хворого ІХС. Умови праці - це сукупність факторів трудового процесу та виробничого середовища, в яких здійснюється діяльність людини. Оцінюючи виробничий процес необхідно з'ясувати, чи пов'язана робота хворого ІХС з шкідливими виробничими чинниками. Шкідливі виробничі фактори, характеризуються тим, що при дії на людину відбувається тимчасове або стійке зниження працездатності, підвищується частота соматичних та інфекційних захворювань, розвиваються професійних захворювань. Шкідливими виробничими факторами можуть бути: фізичні (температура, вологість, електромагнітні поля, іонізуюче випромінювання, шум, вібрація, освітлення, мікроклімат), хімічні, біологічні, психоемоційні і т.д. Велике значення надається стану серцево-судинної системи при виконанні роботи, пов'язаної з фізичним навантаженням або тяжкістю трудового процесу.

Важкість праці характеризується фізичним динамічним навантаженням, масою піднімається і переміщуваного вантажу, загальним числом стереотипних рухів, величиною статичного навантаження, формою робочої пози, ступенем нахилу корпусу, переміщенням в просторі. Напруженість праці характеризується навантаженням на центральну нервову систему, органи чуття, емоційну сферу (інтелектуальні, сенсорні, емоційні навантаження, ступінь монотонності і режим роботи). Виходячи з гігієнічних критеріїв виділяють 4 класу умов праці: оптимальні (1 клас), допустимі (2 клас), шкідливі (3 клас), небезпечні (4 клас).

Оптимальні умови праці - це такі умови, при яких зберігається здоров'я працюючих, і створюються передумови для підтримання високого рівня працездатності. Як правило, це легкий фізична праця. Це науковці, оператори, контролери, працівники пультів управління, педагоги, керівники, працівники офісів, юристи, державні та муніципальні службовці, диспетчери на телефоні, працівники офісів, збирачі дрібних деталей, картонажних виробів і т.д.

Допустимі умови - характеризується рівнями середовища і трудового процесу, які не перевищують встановлених гігієнічних нормативів. Можливість зміни функціонального стану організму відновлюється під час регламентованого відпочинку або до початку наступної зміни, при цьому немає несприятливої ??дії в найближчому і віддаленому періоді на стан здоров'я. Це весовщіци, пакувальники, швейники, працівники радіоелектронної промисловості, агрономи, лікарі (Не хірургічних спеціальностей), медсестри, санітарки, працівники зв'язку та сфери обслуговування, водії легкових автомобілів.


Шкідливі умови праці характеризуються наявністю шкідливих виробничих факторів, що перевищують гігієнічні нормативи і здатні чинити несприятливий вплив на організм працюючого. Їх поділяють на 4 класи (3.1,3.2,3.3,3.4).

Клас 3.1 характеризується помірним фізичним навантаженням (слюсаря, наладчики, настроювачі, верстатники, буровики, водії автомобілів, лікарі хірургічних спеціальностей стаціонарів, текстильники, залізничники, продавці продтоварів, водники, апаратники, металурги-доменщики, працівники хімзаводів).

Клас 3.2 характеризується важким фізичним навантаженням (будівельні робітники, помічники бурильників, прохідники основна маса сільськогосподарських робітників, доярки овочівники, деревообробники, ливарники).

Клас 3.3 характеризується особливо важким фізичним навантаженням (гірники, вальщики лісу, бетонщики, муляри, землекопи, вантажники немеханізованого праці).

Небезпечні умови характеризуються рівнем виробничих факторів, вплив яких протягом робочої зміни створює загрозу для життя, високий ризик розвитку гострих професійних уражень. Робота в небезпечних умовах можливо лише при ліквідації наслідків аварій та стихійних лих при наявності захисних пристосувань.

Непрацездатність - це неможливість людини займатися звичним працею у зв'язку із захворюванням. Розрізняють два види непрацездатності: стійку і тимчасову. Стійка непрацездатність - це стан, при якому порушення функцій організму, незважаючи на проведене лікування, повністю або частково взяли стійкий і тому незворотний характер, внаслідок чого хворий змушений припинити звичний працю чи надовго перейти на легшу роботу з новими, прийнятними для організму умовами. Експертизою стійкої втрати працездатності у хворих займається медико-соціальна експертиза (МСЕ).

Тимчасова непрацездатність це такий стан, коли порушення функцій організму, викликане захворюванням, носить тимчасовий і оборотний характер. Після проведеного комплексу лікувальних заходів хворий може повернутися до виконання звичної роботи. Оцінкою тимчасової непрацездатності займається експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН).

Основними критеріями між стійкою і тимчасовою непрацездатністю у хворих на ІХС є клінічний і трудовий прогноз. Клінічний прогноз (рrognosis - пророкування) - це лікарське пророкування подальшого перебігу і результату захворювання щодо життя і здоров'я па підставі діагнозу, оцінки загального стану, можливих результатів лікування та статистичних даних, що дають підставу судити про ймовірність прогресувати. Тому клінічний прогноз хворих на ІХС залежить від тяжкості захворювання, вираженості і оборотності порушених функцій органів кровообігу, стабільного перебігу, розвитку ускладнень, супутніх захворювань, віку, факторів ризику, шкідливих звичок, адекватності відповіді па проведене лікування, толерантності до фізичного навантаження, стану коронарного русла. Оцінюючи сукупність цих факторів, можна судити про подальшому перебігу захворювання.

Клінічний прогноз може бути сприятливим, сумнівним (невизначеним), несприятливим. Сприятливий прогноз - це ймовірність того, що порушення функцій у хворих на ІХС необоротно статистично незначимо (менше 5%). Буває при незначних і помірних порушеннях функції органів серцево-судинної системи (стабільна стенокардія напруги 1 або 2 ФК), без ускладнень і супутніх захворювань, з мінімальною поразкою коронарних артерій, при стабільній центральній гемодинаміці і толерантності до фізичного навантаження відповідає вимогам звичної роботи (оптимальні та допустимі умови праці).

Сумнівний прогноз можливий у силу різних причин (індивідуальні особливості, атиповий перебіг, рідко зустрічаються супутні захворювання), коли визначити подальший прогноз захворювання складно у зв'язку з невизначеністю.

Несприятливий прогноз - це ймовірність того, що досягнення стабілізації захворювання мала (менше 5%). Такий прогноз визначається у хворих на ІХС у разі повторного інфаркту міокарда; стенокардії рефракторной до медикаментозної терапії; позитивній пробі з фізичним навантаженням після гострого інфаркту міокарда; застійної СН; звуженні діаметра основного стовбура лівої коронарної артерії більш ніж на 70%; трехсосудістом ураження; множинних стенозів в проксимальних відділах коронарних артерій; зниження скорочувальної здатності міокарда (ФВ <40%); низької толерантності до фізичного навантаження - максимальне споживання кисню (МПК) менше 14,1 мл / кг / хвилину, що відповідає III ФК по NYHA (тест з 6-ти хвилинною ходьбою менше 300 метрів); виражених порушень ритму і провідності (пароксизмальні шлуночкові і надшлуночкові тахікардії, шлуночкова екстрасистолія 3 - 5 ФК по лаун, атріовентрикулярна блокади 2 і 3 ступеня, трехпучковой блокади, синдром слабкості синусового вузла), які супроводжуються порушеннями центральної гемодинаміки та нападами Моргун-Едемса-Стокса; важких супутніх захворювань, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії і т.д.

Питання працездатності в даному випадку буде вирішуватися МСЕ залежно від мотивації до праці, можливості роботодавця створити умови для продовження трудової діяльності хворого (раціонального працевлаштування, спеціально створених умов праці, особливий режим роботи з можливістю виконувати роботу в домашніх умовах).

Трудовий прогноз буде сприятливим у хворих на ІХС з незначними та помірними порушеннями функції органів кровообігу, коли передбачається, що хворий повернеться до звичної роботи в оптимальних і допустимих умовах праці після стабілізації захворювання.

Несприятливий трудовий прогноз визначаться, коли ймовірність повернення до звичної роботи або якої-небудь роботи взагалі, статистично незначущі (менше 5%), буває при абсолютних протипоказаннях для заняття звичної трудовою діяльністю і фізичною неможливістю впоратися з вимогами пред'являються трудовим процесом (при низькій толерантності до фізичного навантаження).


Сумнівним прогноз буває у випадках, коли немає достатніх даних судити про те, як проходитиме відновлення працездатності і ймовірність того, що хворий повернеться до звичної роботи невизначена (50%). При сумнівному прогнозі приймається рішення про визнання хворого непрацездатним для лікування, динамічного спостереження, додаткового обстеження серцево-судинної системи протягом 4 місяців з подальшим направленням на МСЕ.

При несприятливому трудовому або клінічному прогнозі хворого необхідно направити на МСЕ, незалежно від термінів протягом перших 4 місяців тимчасового звільнення від роботи. У разі сприятливого клінічного та трудового прогнозу звільнення від роботи може бути до 10 місяців, а при реконструктивних операціях на серці і коронарних артеріях до 12 місяців. При перевищенні цих термінів хворого необхідно направити на МСЕ для вирішення питання про стійкої втрати працездатності або раціонального працевлаштування.

Однак необхідно враховувати, що тимчасова непрацездатність закінчується після відновлення порушених функцій органів кровообігу, стабілізації центральної гемодинаміки і поліпшення загального стану і залежить від можливості пацієнта після проведеного лікування приступити до виконання звичайного праці. А термін у 10 місяців є орієнтовним, максимальним для звільнення від роботи.

 Розглянемо основні поняття і принципи експертизи тимчасової непрацездатності. Експертиза тимчасової непрацездатності - вид медичної експертизи, основною метою якої є оцінка стану здоров'я пацієнта з точки зору можливості здійснення ним професійної діяльності, визначення ступеня н термінів тимчасової непрацездатності та прогнозу подальшої трудової діяльності.

 При ЕВН визначають необхідність і строки тимчасового звільнення хворих на ІХС від роботи з видачею листка непрацездатності; характер тимчасового або постійного переведення працівника за станом здоров'я на іншу роботу; доцільність направлення хворого в установленому порядку на медико-соціальну експертизу за наявності ознак інвалідності.

 На першому етапі ЕВН проводиться, за наявності ліцензії на даний вид діяльності, лікуючим лікарем, що працює в медичній організації (незалежно від відомчої належності та форми власності) чи лікарем, який займається приватною практикою. Лікуючий лікар виявляє у хворого ІХС ознаки тимчасової непрацездатності на підставі оцінки стану його здоров'я, виявлення порушених функцій організму, а також за даними характеру та умов виконуваної ним роботи.

 У ході ЕВН лікуючий лікар визначає наявність порушених функцій серцево-судинної системи, які за своїм характером або ступеня вираженості виключає можливість продовження трудової діяльності; а також необхідність проведення пацієнту такого лікування, яке несумісне з одночасним виконанням звичної роботи. Після обстеження хворого лікуючий лікар формулює попередній діагноз, призначає необхідні обстеження, консультації, комплекс лікувально-оздоровчих заходів та при необхідності звільняє хворого від роботи на період лікування.

 Лікуючий лікар має право одноосібно звільняти від роботи на строк до 30 днів, продовжуючи одноразово листок непрацездатності до 10 днів. Якщо хворий лікуватися в стаціонарі, то лікуючий лікар може видавати одноосібно і одноразово листок непрацездатності за весь період перебування в стаціонарі, але не більше ніж на 30 днів. Якщо хворий потребує тривалого звільнення від роботи (більше 30 днів), то ЕВН здійснює лікарська комісія лікувального закладу.

 Другий етап ЕВН здійснює лікарська комісія медичної організації, яка вирішує так само наступні питання, пов'язані з експертизою тимчасової непрацездатності: необхідність доліковування хворого в санаторії після стаціонарного лікування; направлення на медико-соціальну експертизу; доцільність переведення хворого на більш легкі види праці; необхідність видачі дубліката (у разі втрати) або заміни (у випадку більш 2 виправлень у бланку) листка непрацездатності; видачі листків непрацездатності за минулий час; визначає порядок видачі листків непрацездатності при переривчастому звільнення від роботи для проведення маніпуляцій, процедур та інших завдань, покладених керівником медичної організації.

 Всі дані про проведення ЕТН, що обгрунтовують звільнення від роботи, заносяться в первинну медичну документацію. Після проведення експертизи тимчасової непрацездатності в разі необхідності звільнення хворого від роботи йому видається листок непрацездатності, який є підставою для отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності (за пред'явленням його за місцем роботи). Листок непрацездатності видається тільки застрахованим особам, тобто, що підлягають обов'язковому соціальному страхуванню відповідно до законодавства РФ. Листок непрацездатності видається як для пред'явлення за основним місцем роботи, так і для всіх випадків сумісництва, за винятком внутрішнього.

 За порушення встановленого порядку видачі листків непрацездатності медичні організації, медичні працівники несуть відповідальність відповідно до законодавства РФ.

 Термін проведення ЕТН закінчується після здійснення комплексу лікувально-діагностичних заходів, коли хворий визнається працездатним і готовим приступити в виконанню роботи на колишньому місці, або після направлення на медико-соціальну експертизу для вирішення питань про потребу хворого в соціальний захист та проведенні реабілітаційних заходів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Перспективи кардіохірургічного лікування ішемічної хвороби серця"
  1.  Реферат. Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця, 2012
      Введення Ішемічна хвороба серця. Класифікація ішемічної хвороби серця Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця Висновок Список використаної
  2.  Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010

  3.  Список використаної літератури
      Бабушкіна, Г. В., Ішемічна хвороба серця [Текст] / Г.В. Бабушкіна, А.В. Картелішев / / Низкоинтенсивная лазерна терапія. - М.: Фірма «Техніка». - С. 492-526. 2. Бабушкіна, Г. В., Застосування комбінованої лазерної терапії при ішемічній хворобі серця [Текст] / Г.В., Бабушкіна, А.В. Картелішев / / VII міжнародна науково-практична конференція з квантової медицини. - М. - грудень, 2001,
  4.  Введення
      Актуальність. Незважаючи на сучасні досягнення медицини, останнє десятиліття характеризується неухильним зростанням серцево-судинних захворювань в популяції. Атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба та їх ускладнення вийшли на перше місце серед причин захворюваності, втрати працездатності, інвалідності та смертності населення в економічно розвинених країнах. У Росії
  5.  Ішемічна хвороба серця (ІХС)
      365 - 3 371 - 2 377 - 4 383 - 4 389 - 3 366 - 3 372 - 3 378 - 4 384 - 3 390 - 5 367 - 4373 - 2379 - 3385 - 2391 - 1368 - 2374 - 3380 - 5386 - 4392 - 2369 - 1375 - 4381 - 3387 - 2393 - 4370 - 5376 - 1382 - 2388 - 4394 -
  6.  C-PORT (Atlantic Cardiovascular Patient Outcomes Research Team, n=451)
      Мета: порівняти результати первинного перкутанного коронарного втручання та тромболітичної терапії у хворих з гострим ІМ, які проходили лікування в лікарнях, в яких відсутній кардіохірургічна допомогу і попередні програми з проведення перкутанних коронарних втручань. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (11 лікарень загального профілю). Популяція хворих: пацієнти з
  7.  Ішемічна хвороба серця
      В даний час існує досить багато визначень ішемічної хвороби серця, проте їх сутність зводиться до наступного: при даному стані має місце ви-виражене невідповідність між припливом кисню і субстратів метаболізму (поживних речовин) по коронарним артеріях до міокарда і потребою в них. Тобто створюються умови для ішемізації серцевого м'яза. В даний час
  8.  КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
      Основне захворювання: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, функціональний клас II, атеросклероз коронарних судин. Супутнє захворювання: Екзогенно-конституційне ожиріння II ступеня. ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗ На користь діагнозу: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, свідчать: - скарги хворого на больові напади, характерні для
  9.  Інсульт
      Інсульт г.м. - Це захворювання головного мозку, обумовлене закупоркою (ішемія) або розривом (крововилив - геморагія) того чи іншого судини, що живить частину мозку, або ж крововиливом в оболонки мозку. Розрізняють, таким чином, два види інсульту: інсульт по геморагічному типу (розрив судини і крововилив) та інсульт за ішемічним типом (закупорка судини). Найчастіше як
  10.  Введення
      В основі ішемічної хвороби серця лежить відкладення на стінках, а точніше сказати в стінках, коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, які як «накип на чайнику» звужують просвіт судини. Бляшки поступово зменшують просвіт артерій, що призводить до недостатнього харчування серцевого м'яза. Процес утворення атеросклеротичних бляшок називається атеросклерозом. Швидкість його розвитку
  11.  Старіння
      34. У хворого 85 років хвороба Альцгеймера, яка є прогресуючою енцефалопатією і що характеризується розвиваються недоумством, амнезією і прогресуючою втратою кортикальних функцій. Крім цього захворювання, в Анамез - атеросклероз та ішемічна хвороба серця, що виявляється нападами стенокардії. Питання: 1. Які процеси, притаманні старінню, відіграватимуть важливу роль в
  12.  Стратегії захисту мозку
      Виділяють осередкову (неповну) і тотальну (повну) ішемію мозку. Правда, такий поділ дещо штучно, тому що головне значення має тяжкість ішемії, а не механізм її розвитку, однак ця класифікація корисна з клінічної точки зору. Тотальна ішемія мозку виникає при зупинці кровообігу (через хвороби серцево-судинної системи або під час кардіохірургічних операцій з
  13.  Серцева недостатність
      Визначення. Серцева недостатність - стан, при якому система кровообігу не здатна доставляти органам і тканинам артеріальну кров в кількості, адекватному метаболическому запитом. Статистика. Серцева недостатність складає 1-2% всіх причин звернень пацієнтів до лікаря (Ю.М. Беленко, Ф.Т. Агєєв, 1999). Особливо актуальна ця проблема для пацієнтів старших вікових груп.
  14.  ШВЛ
      ШВЛ зазвичай продовжують доти, поки не встановиться адекватна об'ємна швидкість перфузії і поки серце не перестане перекачувати кров. Після переходу до повного ІК ЛШ виганяє кров протягом короткого часу, поки його об'єм не досягне критично низького рівня. Передчасне припинення ШВЛ загрожує шунтуванням залишкового легеневого кровотоку справа наліво, що провокує
  15.  Приклади формулювання діагнозів
      З 1999 р. в Україні для статистичного кодування хвороб вступила в силу МКБ 10-го перегляду. Нижче наведені приклади кодування діагнозів, в яких гіпертонічна хвороба або есенціальна гіпертензія є основним або супутнім захворюванням. Принципи кодування такі: якщо гіпертонічна хвороба або вторинна гіпертензія є супутнім або конкуруючим захворюванням з
  16.  Етапною Епікриз
      Пацієнт Литкін Михайло Олексійович поступив у клініку професійних хвороб-ній 20 березня 1997, у зв'язку з погіршенням стану: посилилися болі в руках, головні болі; відзначає підвищення артеріального тиску до 130/90 мм.рт.ст. (Максимально до 180/110), схуд на 5 кг. У клініці на підставі скарг, об'єктивного дослід-ження, лабораторних даних поставлений діагноз: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу
  17.  Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата психологічних наук. Психологічні особливості суб'єктивних уявлень про життєві перспективи учасників локальних війн, 2004
      Введення. Теоретико-методологічні підстави дослідження суб'єктивних уявлень про життєві перспективи учасників локальних воєн. Феноменологія і зміст поняття життєвої перспективи як складової життєвого шляху та психологічного часу особистості. Психологічні особливості особистості учасників локальних конфліктів в умовах їх повернення з психотравмуючої ситуації війни
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека