загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні ТАБЛЕТКИ, АБО МІНІ-ПИЛИ)

Чисто прогестинові контрацептиви - один з видів гормональної контрацепції, який був створений у зв'язку з необхідністю виключити естрогеннний компонент, що обумовлює більшість метаболічних порушень: гипертен-зію і, особливо, тромбоемболічні стани. До чисто прогестіновим методів контрацепції відносяться:

- пероральні контрацептиви, що містять тільки прогес-таген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили);

- ін'єкційні гестагени (Депо -Провера);

- підшкірні імплантати (Норплант, Імпланон);

- внутрішньоматкова гормональна система (Мірена).

Всі ці контрацептиви розрізняються за способом введення препарату в організм жінки.

У цій главі будуть представлені відомості тільки про перо-ральних гестагенних контрацептивах - чисто прогестінових таблетках (ЧПТ). Сучасні ЧПТ містять 0,03-0,5 мг (30-500 мкг) прогестіна, що становить 1/10-1/2 (15-30%) його частки, що входить до складу комбінованих оральних контрацептивів. До них відносяться:

- Ексклютон - 500 мкг лінестренолу;

- Мікролют - 30 мкг левоноргестрелу;

- Чарозетта - 75 мкг дезогестрела.

Механізм дії прогестагенів

1. Підвищення в'язкості цервікального слизу. Прогестагени зменшують обсяг крипт, згущують церви-

Кальне слиз, знижують вміст сиаловой кислоти в слизу, знижують активність сперматозоїдів, звужують цервікаль-ний канал, перешкоджаючи тим самим проникненню сперматозоїдів і деяких мікроорганізмів в цервікальний канал, матку і труби. Це пояснює як контрацептивний, так і лікувальний ефект прогестагенів при запальних захворюваннях органів малого таза.

2. Зниження скорочувальної активності маткових труб за рахунок зниження скорочувальної активності і порога збудливості м'язової клітини.

3. Специфічна дія на ендометрій.

Прогестагени пригнічують мітотичну активність ендометрію, викликаючи його передчасну секреторну трансформацію, а при тривалому використанні в умовах ано-вуляціі - гіпотрофію і атрофію ендометрію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини.



Механізм дії на ендометрій обумовлює як контрацептивну ефективність, так і лікувальний ефект і залежить від дози прогестагену, його виду та спорідненості до рецепторів прогестерону.

4. Інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза (особливо лютеїнізуючого) і, як наслідок, гальмування овуляції (залежить від дози гестагенів в таблетці).

Схема застосування

ЧПТ приймаються в постійному режимі, починаючи з 1-го дня менструального циклу щодня без перерви на менструацію. Час прийому не грає ролі, однак наступний прийом препарату слід проводити в один і той же вибраний годину, так як період напіввиведення препарату становить 22-24 год Контрацептивний ефект в повному обсязі проявляється через 48 ч. Тому необхідно застосовувати додаткові заходи захисту в цей період . У разі пропуску препарату або прийомі таблетки пізніше ніж через 24 год забуту таблетку слід прийняти якомога швидше і надалі дотримуватися схеми прийому таблеток, в той же час використовуючи інші види контрацепції перші 48 годин.

Виняток становить Чарозетта. До складу цих чисто про-гестінових таблеток входить 75 мкг дезогестрела, що дозволяє у 97% жінок придушити овуляцію, а період напіввиведення становить 36 год, як у КОК.

При переході з КОК на ЧПТ прийом останніх повинен починатися на наступний же день після закінчення використання КОК. Ніяких додаткових заходів обережності не потрібно.

Після аборту прийом таблеток необхідно починати відразу ж, бажано в день аборту.

Чисто прогестинові таблетки, як і будь-який інший метод контрацепції, мають показання та протипоказання, переваги і недоліки.

Гестагенні методи контрацепції, так само як і комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви, мають протипоказання для використання. Існує думка, що абсолютні протипоказання для використання чисто прогесті-нових і комбінованих гормональних контрацептивів однакові. Однак гестагенні контрацептиви не впливають на артеріальний тиск, показники згортання крові, отже, не викликають розвитку тромбозу, незначно впливають на обмін ліпідів і функцію печінки. Тому медичні протипоказання до застосування контрацептивів, що містять тільки





гестагени, слід розглядати окремо від протипоказань до застосування КОК.

Протипоказання до використання гестагенсодержащих контрацептивів

1. Підтверджена і передбачувана вагітність. Гестагенні контрацептиви не повинні використовуватися під

час вагітності. Сучасні дані доводять, що низька доза прогестіна в ін'єкціях, імплантатах, таблетках і прогестінових ВМС не сприяє значному збільшенню ризику вроджених вад розвитку, самовільного викидня або мертвонароджень. Однак, незважаючи на низьку дозу прогестіна, краще уникати прийому цих препаратів на ранніх термінах вагітності.

2. Захворювання печінки з порушенням її функції.

Не існує доказів, що гестагенні контрацеп-тиви викликають захворювання печінки і жовчовивідних пy-тей. Однак порушення печінкових функцій може утруднити метаболізм ЧПТ. Тому не рекомендується використовувати ЧПТ за активної вірусному гепатиті, доброякісних і злоякісних пухлинах печінки, тяжкому некомпенсованому цирозі і одночасному прийомі препаратів, що впливають на її ферментативну функцію (ри-фампіцін, фенітоїн, карбамазепін, барбітурати, топір-мат та ін).

3. Поразки мозкових і коронарних артерій. Теоретично ЧПТ можуть впливати на ліпідний

спектр крові, тим самим сприяти виникненню і. прогресуванню атеросклерозу, а значить, і виникнення інфарктів міокарда та інсультів. Також не показано їх застосування при ішемічній хворобі серця в анамнезі або в даний момент.

Не рекомендується використання ЧПТ жінкам з тромбофлебітом зараз.

4. Злоякісні пухлини репродуктивної системи (за лових органів, молочної залози та ін.)

Не існує доказів, що низькі дози прогестіна можуть викликати рак молочної залози. Проте, рак молочної залози є гормональнозависимой пухлиною. Пацієнткам з ущільненнями в молочній залозі необхідно попереднє обстеження у мамолога або онколога. Для жінок з раком молочної залози в сьогоденні або минулому (протягом останніх 5 років) оральні контрацептиви використовувати не рекомендується. Використання даного методу контрацепції у жінок з доброякісними забо-



давания молочних залоз або із сімейним анамнезом раку молочної залози не протипоказано.

5. Кровотечі з статевих шляхів неясної етіології.

Використання чисто прогестінових контрацептивів не тільки не викликає погіршення захворювань, симптомом яких є кров'янисті виділення зі статевих шляхів (загроза передчасного переривання маткової вагітності, ектопічна вагітність, цервіцит, онкологічні захворювання статевих органів та ін), а часто запобігає їх розвиток. Однак ЧПТ можуть викликати порушення менструального циклу у вигляді міжменструальних кров'яних виділень і ациклічних кровотеч, що може призвести до запізнілої діагностики захворювань, що мають таку ж симптоматику. У зв'язку з вищесказаним, даний метод контрацепції при кровотечах неясної етіології використовувати не рекомендується.

До відносних протипоказань відносяться функціональні кісти яєчників, так як при застосуванні гестаген-них контрацептивів відзначена висока частота їх виникнення.

Це ж відноситься і до позаматкової вагітності в анамнезі, так як гестагени уповільнюють транспорт яйцеклітини по трубах і виникнення повторної позаматкової вагітності не виключається.

Переваги

1. Відсутність естрогензалежних побічних реакцій.

2. Краща переносимість.

3. Можливість застосування під час лактації. ЧПТ можуть бути використані при грудному вигодовуванні, так як не впливають на кількість і якість материнського молока і на тривалість лактації. Є дані, що препарати, що містять тільки гестаген, навіть збільшують кількість материнського молока і подовжують період лактації. Даний вид контрацепції може застосовуватися через 6 тижнів. після пологів (ВООЗ, 2004).

4. Менша, порівняно з комбінованими естроген-гестагенними контрацептивами, системний вплив на організм.

5. Прогестаген надають незначний вплив на вуглеводний, жировий і білковий обмін, артеріальний тиск.

6. Виражений лікувальний і захисний ефект при альго-дисменорее, овуляторних болях, запальних захворюваннях органів малого таза, анемії, фіброзно-кістозної мастопатії, генітальному ендометріозі.



7. Прогестагени можуть застосовуватися у жінок з екстраге-нітальной патологією (пороки серця, цукровий діабет бея судинних ускладнень, варикозне розширення вен, гіпертензія, мігрень), а також у курців жінок старше 35 років.

8. Можливість негайної відміни препарату.

Недоліки

1. ЧПТ, за винятком Чарозетти, мають менш виражену ефективність у порівнянні з КОК.

2. Висока частота порушень менструального циклу.

3. Щорічний контроль за прийомом таблеток.

Побічні ефекти

Найбільш частим побічним ефектом гестагенних контрацептивів є порушення менструального циклу:

- міжменструальні кров'янисті виділення,

- вкорочення менструального циклу,

- олігоменорея,

- менометроррагія.

Можливе виникнення декількох типів таких порушень одночасно.

У міру збільшення тривалості застосування гестагенних контрацептивів частота міжменструальних кров'яних ви-ділень зменшується, і через 3-6 міс. вони зазвичай припиняються.

Випадки важких маткових кровотеч, що вимагають терапевтичного втручання, надзвичайно рідкісні (зустрічаються приблизно у 0,5% жінок). Необхідність проведення естрогенної терапії або кюретажа порожнини матки виникає рідко. При застосуванні гестагенів може також розвиватися аменорея. Жінки, що використовують гестагенні методи контрацепції, повинні бути готові до того, що в перші 6 місяців застосування препарату у них можуть спостерігатися нерегулярні кров'янисті виділення, а потім, у наступні 6 місяців і далі, рідкісні кровотечі або аменорея.

Порушення менструального циклу у вигляді мажущейся характеру міжменструальних кров'яних виділень і ациклічних кровотеч у жінок, що використовують оральні таблетки, спостерігаються в 15-20% випадків. Аменорея спостерігається вкрай рідко.

Деякі жінки, що приймають контрацептиви, що містять тільки гестаген, не можуть звикнути до порушень менструального циклу, незважаючи на роз'яснення, що даються їм при консультуванні. У зв'язку з цим можна використовувати різні підходи для зменшення кровотеч. При відсутності протипоказань до застосування естрогенів призначаються комбіновані пероральні контрацептиви або естрогени в малій дозі протягом 1-3 тижнів., Що в більшості слу-



чаїв тимчасово зменшує або взагалі припиняє кровотечу. Не рекомендується призначати КОК для того, щоб викликати кровотечу у разі аменореї, що виникла в результаті використання чисто прогестінових контрацептивів. Ефективність гестагенной контрацепції підвищує правильне консультування.

Рідко можуть відзначатися такі побічні ефекти як:

- підвищення апетиту;

- зміна маси тіла;

- зниження лібідо;

- депресія;

- нудота;

- блювота;

- головні болі;

- нагрубання молочних залоз;

- акне.

Більшість побічних ефектів, включаючи і поява нерегулярних маткових кровотеч, що не представляють ніякої загрози для здоров'я жінки, хоча і можуть заподіювати занепокоєння.

Чим менше доза гестагена, тим рідше зустрічаються перераховані вище реакції. Однак чим менше доза гестагена, тим менше і ефективність даного методу контрацепції.

Контрацептивна ефективність

Гестагени блокують овуляцію, якщо вони застосовуються у великих дозах. Протизаплідний дію в такому випадку зумовлено насамперед придушенням овуляції, внаслідок чого відбуваються зміни з боку ендометрія, церви-Кальной слизу, що веде до зниження фертильності. Мікродози гестагенів також забезпечують контрацепцію у більшості жінок, але без придушення овуляції, а завдяки здатності гестагенів підвищувати в'язкість цервікального слизу і гальмувати секреторні зміни ендометрію. Ановуля-Ція спостерігається тільки у 25-40% жінок при використанні Мікролют і ексклютон, а при використанні Чарозетти - У 97%. Цим пояснюється невисокий ефект малих доз прогес-тагенов. Контрацептивна ефективність міні-пілей становить від 0,14 до 10 вагітностей на 100 жінок протягом 1 року.

  Причинами низької ефективності ЧПТ, крім того, є нерегулярний їх прийом, розвиток блювоти і діареї протягом 2-4 год після прийому таблетки, одночасний прийом інших лікарських засобів (антибіотиків, транквілізаторів, снодійних, активованого вугілля, протисудомних і



  пртівотуберкулезних) і перехід на різні низькокалорійні і вегетаріанські дієти.

  Можливе системний вплив на організм

  Рецептори до прогестерону є в багатьох тканинах організму жінки, зокрема, в головному мозку, кістковій системі, судинній стінці, матці, клітинах цервікального каналу, сечового міхура, тканинах молочної залози та ін Саме з цим пов'язане як контрацептивний дію про-гестагенів, так і їх можливе системний вплив на організм.

  Прогестагени мають здатність впливати на нейрогор-Мони і нейропептиди, що містяться в мозку, шляхом зв'язування з рецепторами прогестерону в ЦНС.

  Нормальне функціонування гіпоталамічної області та інших відділів головного мозку характеризується певним співвідношенням дофаміну, серотоніну і ацетілхолі-на. Саме в гіпоталамічної області мозку зосереджені центральні стероідочувствітельних системи (рецептори), що у механізмі зворотного зв'язку.

  Настрій, сексуальну поведінку, харчування, больові відчуття і стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи регулюються Р-ендорфінами, виробленими гіпоталамусом.

  Застосування прогестерону, ципротерону, норетистерону і норгестімат збільшує рівень Р-ендорфінів. Медрі-ксіпрогестерон і дезогестрел цією здатністю не володіють. Андрогени знижують рівень р-ендорфінів (Genazzani AR el al., 1992).

  Гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) відіграє важливу роль в активності дофамінергічних систем. У гіпоталамічної області, зокрема в аденогипофизе, зміна концентрації одного медіатора тягне за собою зрушення в концентрації інших медіаторів. ГАМК - природний медіатор мозкової тканини. Найбільше її кількість наголошується в сірій речовині мозку, в гіпоталамічної області, найменше - у спинному мозку, тільки сліди - в інших органах і тканинах. Зниження рівня ГАМК у мозковій тканині у тварин веде до появи феномена манежного бігу і судом. Підвищення рівня ГАМК супроводжується атаксією, зниженням рухової активності, підвищенням судомного порога.

  Прогестерон і його метаболіти зв'язуються з рецепторами ГАМК і надають психотропну дію на організм жінки, тому їх застосовують для лікування деяких форм депресії, агресії, мігрені, емоційної возбудімос-



  ти Прогестерон може надавати гіпнотичний ефект, який використовується для лікування передменструального синдрому і психологічного стресу. При значному збільшенні концентрації прогестерону може спостерігатися сонливість.

  Останнім часом дослідників усього світу цікавить питання про вплив стероїдів на тканину молочної залози. Мам-Марн цикл істотно відрізняється від ендометріального. Хоча зміни в молочних залозах відбуваються протягом циклу, проте пролиферативная і секреторна фази не відповідають естрогенної і гестагенной активності, як в ендометрії. Навпаки, пік проліферації тканин молочної залози спостерігається тоді, коли проліферативний ефект в ендометрії мінімальний - коли є максимальна концентрація ендогенного прогестерону.

  Ефект прогестагенів відносно розвитку раку молочних залоз досі незрозумілий; in vivo прогестагени у фізіологічних концентраціях одночасно надають як Інги-бірующій, так і активуючий ефект на проліферацію клітин молочної залози. Прогестагени знижують концентрацію рецепторів до естрогенів в тканинах молочної залози, активність 17р-оксістероіддегідрогенази, яка сприяє перетворенню неактивного естрогену в активний, і концентрацію естрадіолу в тканинах молочної залози. Прогестагени викликають проліферацію епітеліальних клітин і стимулюють як апоптоз, так і мітоз. У II фазі циклу обсяг ядер епітеліальних клітин більше, ніж у проліферативної фазі, і посилення мітотичної активності спостерігається тільки в секреторній фазі. Індекс апоптозу збільшується в II фазу циклу і компенсується збільшенням індексу мітозу в цю ж фазу. У разі відсутності цього балансуючого механізму молочна залоза була б збільшена в обсязі аж до менопаузи. Прогестаген надають найбільш виражене проліферативне дію на молочні залози родили жінок.

  Дуже важливим є вплив прогестагенів на кісткову систему жінки. Вони стимулюють специфічні рецептори остеобластів, блокують рецептори до глюкокортикоїдів, знижують інгібуючий ефект глюкокортикоїдів на остео-синтез, надають антірезорбтівного дію.

  Як і всі стероїди, прогестагени впливають на метаболічні процеси. Проте цей вплив мінімально. Зокрема, прогестагени у великих дозах можуть впливати на вуглеводний обмін, знижуючи толерантність до глюкози і підвищуючи Концентрацію інсуліну в крові. Мається залежність між



  хімічною структурою прогестагену і впливом на обмін глюкози та інсуліну.

  Слід зазначити, що вплив прогестагенів на вуглеводний обмін залежить не тільки від їх хімічної структури, а й від виду тварин, на яких проводиться дослідження. У досвідом-тах на мавпах показано, що застосування прогестерону і нe-яких синтетичних прогестинів призводить до підвищення рівня інсуліну у відповідь на внутрішньовенне введення глюкози, причому толерантність до глюкози не порушується. На думку дослідників, прогестерон викликає утворення метаболічно неактивних форм інсуліну. При введенні екзогенного інсуліну зниження вмісту глюкози в крові відбувається повільніше на фоні прийому прогестерону. Це свідчить про зменшення швидкості утилізації глюкози на периферії. Міні-дози прогестагенів не роблять впливу на метаболізм вуглеводів у здорових жінок.

  Як і будь-які активні сполуки, прогестагени можуть впливати на ліпідний спектр крові. Прогестагени пригнічують синтез тригліцеридів в гепатоцитах і клітинах тонн кого кишечника, підвищуючи активність ліпопротеінліпази, прискорюють розщеплення ЛПВЩ, тим самим знижуючи їх вміст у плазмі крові, і сприяють підвищенню ЛПНЩ. У великих дозах прогестагени можуть привести до підвищення коефіцієнта атерогенності (КА) - відносини суми ЛПНЩ і ЛПДНЩ до ЛПВЩ. Підвищення КА під час використання гормональної контрацепції є прогностично несприятливим, оскільки привертає до підвищення відносного ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Виразність впливу гестагенів на концентрацію ЛПВЩ обумовлена ??ступенем андрогенної активності стероїдів (див. розділ «Порівняльна характеристика прогестагенів, що входять до складу сучасних КОК»).

  Прогестагени не викликають суттєвих змін у системі згортання крові і не ведуть до збільшення ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень у здорових жінок. Якщо параметри гемостазу вже порушені до початку прийому гормональної контрацепції і є інші фактори ризику, то ризик виникнення тромбоемболічних захворювань може бути підвищений.

  Присутність рецепторів до естрогенів і прогестагенів в ендотеліальної і гладком'язової стінці судин свідчить про залучення статевих гормонів в контроль за метаболізмом і вазоактивної функцією судинної стінки вен і артерій. Показано, що статеві гормони впливають на активність нейротрансмітерів і вазоактивних пептидів в судинній



  стінці, сприяючи синтезу і вивільненню факторів вазо-дилатації і вазоконстрикції з ендотелію, і мають прямий вплив на розслаблення гладко м'язової клітини. На артерії прогестагени у великих дозах можуть надати судинозвужувальну дію. Судинозвужувальний ефект прогестагену-нов проявляється тільки в місці порушення цілісності стінки судини і пошкодження епітелію, що і може призвести до гіперагрегації тромбоцитів, гіперкоагуляції і розвитку артеріального тромбозу. Тому жінки, які мають в анамнезі ішемічну хворобу серця, порушення мозкового кровообігу, атеросклероз, повинні спостерігатися більш ретельно. Впливи прогестагенів на вени не відзначено. Тому варикозне розширення вен не є протипоказанням для використання прогестагенів. Міні-дози прогестагенів не роблять впливу на судинну стінку.

  Відновлення фертильності

  Після закінчення застосування ЧПТ відразу або протягом 3 міс. відбувається нормалізація менструального циклу і відновлення регенеративної функції.

  Будь-яких відхилень в перебігу вагітності та пологів не спостерігається, тератогенного ефекту не встановлено.

  Таким чином, ЧПТ в порівнянні з естрогенсодержащі-ми контрацептивами роблять менший системний вплив на організм жінки, не викликають естрогензалежних ефектів, можуть використовуватися під час лактації та у жінок з екстрагенітальною патологією і при непереносимості ест-рогенсодержащіх препаратів. Вони мають виражену лікувальну і протективного ефектом при багатьох естрогензалежних захворюваннях. Побічні реакції, що виникають при їх використанні, як правило, не вимагають будь-якої терапії. Проте ефективність ЧПТ, за винятком чароїт-Зетті, поступається ефективності КОК, часто виникають міжменструальні кров'янисті виділення знижують їх прийнятність. Безпека застосування ЧПТ, як і будь-яких інших гормональних контрацептивів, залежить від ретельного обліку протипоказань, знання основ клінічної фармакології, прогнозування та обліку можливих ускладнень і побічних реакцій, індивідуального підходу, а також від віку, стану здоров'я, особливостей інтимного життя, переносимості препарату, відносини статевих партнерів до їх призначення. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні ТАБЛЕТКИ, АБО МІНІ-ПИЛИ)"
  1.  ЗМІСТ
      ВСТУП 9 Глава 1. ІСТОРІЯ КОНТРАЦЕПЦІЇ 12 Глава 2. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ 30 2.1. Гормональна контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні
  2.  Гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ
      Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральні. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон. Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні
  3.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В якості естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
  4.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  5.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ПАТОЛОГІЄЮ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      Щитовидна залоза розташовується в передній області шиї, кпереди від трахеї та стравоходу. Поряд з нервової та імунної системами вона координує і регулює діяльність інших систем організму, дозволяючи адекватно реагувати на постійно мінливі умови внутрішнього і навколишнього середовища. Основні гормони щитовидної залози - тироксин і три-йодтиронінів, що позначаються звичайно як Т4 і ТЗ (цифра
  6.  Лікування ПМС
      Довгий час теза Severino (1964): "... етіологія ПМС невідома, протягом варіабельно, лікування симптоматичне ..." для деяких фахівців був зручним штампом, що пояснює власну некомпетентність в діагностиці та лікуванні цього патологічного стану. Проте з часом, в ході накопичення знань про механізми розвитку ПМС і його клінічних особливостях це висловлювання втратило свою
  7.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою
  8.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  9.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  10.  ЛІКУВАННЯ
      Основними засобами лікування первинної дисменореї є гестагени, гормональні контрацептиви і нестероїдні протизапальні тільні засоби (НПЗЗ). Гестагени. В даний час існують 2 великі групи гестагенів, що використовуються в гінекології: прогестерон і його похідні (дюфастон, утрожестан, медроксипрогестерон ацетат, ципротерону ацетат) і похідні тестостерону, які
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...