Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

перкутанним коронарного втручання ПРИ ХРОНІЧНОМУ ІХС

Епоха перкутанних коронарних втручань, виконуваних при коронарному атеросклерозі, до сьогоднішнього дня займає надзвичайно малий історичний відрізок часу: всього близько 30 років з дня першого балонної ангіопластики, виконаної в клініці А. Gruentzig. За цей час процедура нехірургічного відновлення просвіту коронарних артерій не тільки отримала глобальне визнання і пережила небувалий ріст поширеності в усьому світі, але і значно удосконалилася технічно. Зараз важко назвати галузь природничих наук, яка не задіяна у створенні нового інструментарію для перкутанних коронарних втручань. Кожен з новостворених інструментів вирішував якусь проблему, возникавшую на шляху розвитку перкутанних коронарних втручань. Так, проблема проходження коронарного провідника, балона або системи «стент на балоні» через ушкоджений сегмент коронарної артерії привела до створення нових провідникових катетерів, здатних збільшити підтримку проходження, нових коронарних провідників, нових конструкцій стентів, що володіють підвищеною гнучкістю при збереженні необхідної жорсткості. Розроблено ряд небаллонних систем для механічної або термічної (в тому числі лазерної) ремоделяціей атеросклеротичних бляшок (хоча практика показала, що основним недоліком застосування цих інструментів є надмірно високий рівень подальших рестенозов).

Однією з головних проблем, з якою довелося зіткнутися інтервенційних кардіологів при реваскуляризації міокарда, з'явилися тромботичні ускладнення, що виникають як під час ангіопластики, так і в ранній послепроцедурной період (протягом від першої години до першої доби після процедури). Головною причиною гострих тромбозів, що розвиваються після балонної ангіопластики, є мікро-або макротріщини (диссекции) інтими, що виникають після роздування балона. Механізм утворення тромбів в цій ситуації такий же, як і при природному руйнуванні атеросклеротичних бляшок з наступним тромбозом і, як наслідок, розвитком гострих коронарних синдромів. Необхідно відзначити, що балонна ангіопластика складних стенозів (тобто таких, які мають ангиографические ознаки руйнування атеросклеротичної бляшки з пристінковим тромбозом) набагато частіше ускладнювалася тромбозом, ніж дилатація простих стенозів. Так, балонна ангіопластика нестабільних атеросклеротичних бляшок (бляшка із зруйнованою поверхнею і пристінковим тромбом при частково збереженому просвіті артерії) часто закінчувалася тотальним тромбозом артерії та розвитком гострого ІМ, а то й смертю хворого на операційному столі. Ця обставина стала причиною обмеження застосування ангіопластики при нестабільній стенокардії. В даний час від періпроцедуральних тромботичних ускладнень практично вдалося позбутися завдяки 2 нововведень: імплантації стентів і принципово новому медикаментозному супроводу перкутанних коронарних втручань.

Інша серйозна проблема інтервенційних процедур, виконуваних при коронарному атеросклерозі, - це рестеноз. Рестеноз (повторні пізні звуження просвіту артерії, що розвиваються як природна відповідь на механічне пошкодження стінки судини гіперплазією її тканин) розвивалися в 30-45% випадків балонної ангіопластики. Перкутанні коронарні втручання із застосуванням стентів знизили цей показник до 12-15%. Проте в деяких анатомічних і клінічних ситуаціях (хронічні оклюзії, ураження в судинах малого діаметра, довгі поразки, цукровий діабет) рівень рестенозов, що розвиваються після стентування, залишався попрежнему високим (40-45%). Для вирішення цієї проблеми розроблені стенти нового покоління. Застосування нових стентів, покритих лікарською речовиною, яке блокує гіперплазію і здатне дозовано виділятися (елютініровать) в стінку артерії, призвело до чергового розширення показань до виконання перкутанних коронарних втручань при коронарному атеросклерозі.

Елютинг-стенти, істотно вплинувши на розвиток рестенозов, поставили перед вченими нове завдання: з'ясувалося, що цитостатическое властивість елютінірующіх лікарських речовин є причиною пізніх рестенозов, так як нарівні з блокуванням гіперплазії тканин стінки судини блокується зростання ендотелію , що покриває стент. Зараз проводяться випробування стентів, які елютініруют цитостатики і одночасно з цим розсмоктуються. Є підстави вважати, що в недалекому майбутньому ці стенти будуть широко застосовуватися в клінічній практиці.

В даний час показання до перкутанним коронарним втручань при хронічній ІХС розглядаються в основному в аспекті анатомічних і морфологічних особливостей атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Під анатомічними особливостями мається на увазі наявність повторного або многососудістого ураження коронарного русла, ураження стовбура коронарних артерій, біфуркаційні поразки, поразки артерій малого діаметру. До морфологічних особливостей відносять довгі атеросклеротичні ураження, дифузні ураження, ураження зі складною ангіографічної морфологією (з ознаками руйнування атеросклеротичної бляшки та тромбоутворення), хронічні оклюзії коронарних артерій. Окрему групу становлять хворі з супутнім цукровим діабетом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " перкутанним коронарного втручання ПРИ ХРОНІЧНОМУ ІХС "
  1. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  2. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання
    Фацілітівное (полегшене) перкутанне коронарне втручання - це планова інтервенція, яка виконується в перші 12 год від початку инфарктной симптоматики, незабаром після проведення тромборастворяющей (clotdissolving) терапії, яка проводиться для того, щоб з'єднати розрив між першим лікарським контактом і первинним перкутанним коронарним втручанням. Термін «фацілітівное перкутанне
  3. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета: визначити, чи може негайне (73 год) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  4. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром ». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  5. Рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису
    У дослідження ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte - дослідження подібне GRACIA, яке проводили у Німеччині), в якому були рандомізовані 300 хворих (спочатку планувалося 800) для проведення перкутанного коронарного втручання або медикаментозного лікування. Перед рандомизацией у 63% хворих групи перкутанних коронарних втручань і у 57% групи
  6. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    Результати фацілітівного перкутанного коронарного втручання визначалися в малих групах досліджень PRAGUE-1 і SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, що застосування половинної дози t-PA (активатор тканинного плазміногену) перед плано-вим первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості
  7. DANAMI-2 (DANish trial in Acute Myocardial Infarction 2, n=1572)
    Мета: порівняти результати негайної тромболітичної терапії та перкутанних коронарних втручань, проведення яких зажадало тривалого транспортування хворих з гострим ІМ (елевація ST). Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (24 клініки загального профілю; 5 центрів, в яких проводять перкутанні коронарні втручання). Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ в перші 12 год від
  8. Первинне перкутанне коронарне втручання
    Первинне перкутанне коронарне втручання (ПКВ) можна визначити як втручання, спрямоване на «винний »посудину, виконане протягом перших 12 годин від початку загрудинноїболю або іншої симптоматики, без попередньої (повної або фацілітатівной) тромболітичної або інший тромборастворяющей терапії. Перше первинне перкутанне коронарне втручання виконано в 1979 р., тобто
  9. Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
    Рятувати називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії. Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  10. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    Мета: порівняти результати ранньої фібринолітичної терапії та первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих:
  11. Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання
    Немає сумніву в тому, що пацієнти, які мають протипоказання до тромболізису, в перші 12 год від початку симптоматики гострого ІМ повинні бути спрямовані в той стаціонар, в якому можливе проведення коронарографії та первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію.
  12. Перкутанним коронарні втручання і медикаментозне лікування
    Метаанализ рандомізованих контрольованих досліджень показав, що перкутанні коронарні втручання, порівняно з медикаментозним лікуванням, призводить до більш вираженого зменшення симптомів стенокардії. Водночас дослідження не включали достатньої кількості хворих для інформативною оцінки впливу перкутанних коронарних втручань на подальший розвиток інфарктів, смертей
  13. перкутанним коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі ІХС
    перкутанним коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека