загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

перкутанним коронарні втручання для хворих, яким процедури з відновлення перфузії проводили пізніше 12 год

Часто хворі звертаються за лікарською допомогою пізно, внаслідок чого реперфузійного лікування у них або не проводиться, або неефективно. Пізно реперфузійного лікуванням вважаються перкутанні коронарні втручання або тромболізис, які починалися після 12 год від моменту розвитку симптоматики гострого ІМ. Тромболітична терапія, вживана в пізні терміни гострого ІМ з елевацією ST, що не зменшує зони інфаркту і не зберігає функцію ЛШ внаслідок своєї неефективності у відновленні просвіту коронарної артерії.

Результати досліджень PCAT, PRAGUE-2 і CAPTIM дозволяють з обережністю укласти, що пізніше перкутанне коронарне втручання, ймовірно, може дати позитивні результати. Однак ці висновки не узгоджуються з результатами меншого дослідження TOAT (The Open Artery Trial), яке виявило несприятливий ефект пізнього перкутанного коронарного втручання в ремоделюванні ЛШ. У дослідженні DECOPI (DEsobstruction COronaire en PostInfarctus) хворі з першим Q-ІМ і закритою інфарктобусловівшей артерією були розділені на групу медикаментозного лікування і групу, в якій перкутанні коронарні втручання виконувалося через 2-15 діб від початку розвитку симптоматики. Первинними кінцевими точками були кардиальная смерть, нефатальний ІМ і шлуночкова тахіаритмія. Хоча в 6-місячному спостереженні виявили достовірну різницю (5%) під ФВ ЛШ на користь інвазивної групи, а кількість відкритих коронарних артерій в інвазивної групі було достовірно більше (82,8% проти 34,2%), спостереження протягом в середньому 34 міс показало майже однакові результати за первинними кінцевим точкам між групою медикаментозного лікування і групою перкутанних коронарних втручань (8,7% проти 7,3% відповідно). Оскільки кількість хворих, які брали участь у дослідженні, було менше запланованого і, отже, кількість ускладнень також було менше, то достовірність результатів цього дослідження істотно знижена. Таким чином, хоча «гіпотеза пізнього відкриття артерії» представляється привабливою, для остаточних висновків необхідні результати дослідження OAT (Occluded Artery Trial). В даний час ще немає повної згоди з лікувальним рекомендаціям для цієї групи хворих.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " перкутанні коронарні втручання для хворих, яким процедури з відновлення перфузії проводили пізніше 12 год "
  1. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета : визначити, чи може негайне (73 год) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  2. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  3. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання
    Фацілітівное (полегшене) перкутанне коронарне втручання - це планова інтервенція, яка виконується в перші 12 год від початку инфарктной симптоматики, незабаром після проведення тромборастворяющей (clotdissolving) терапії, яка проводиться для того, щоб з'єднати розрив між першим лікарським контактом і первинним перкутанним коронарним втручанням. Термін «фацілітівное перкутанне
  4. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз« гострий коронарний синдром ». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  5. Рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису
    У дослідження ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte - дослідження подібне GRACIA, яке проводили у Німеччині), в якому були рандомізовані 300 хворих (спочатку планувалося 800) для проведення перкутанного коронарного втручання або медикаментозного лікування. Перед рандомизацией у 63% хворих групи перкутанних коронарних втручань і у 57% групи
  6. Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання
    Немає сумніву в тому, що пацієнти, що мають протипоказання до тромболізису, в перші 12 год від початку симптоматики гострого ІМ повинні бути спрямовані в той стаціонар, в якому можливе проведення коронарографії та первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію.
  7. DANAMI-2 (DANish trial in Acute Myocardial Infarction 2, n=1572)
    Мета: порівняти результати негайної тромболітичної терапії та перкутанних коронарних втручань, проведення яких зажадало тривалої транспортування хворих з гострим ІМ (елевація ST). Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (24 клініки загального профілю; 5 центрів, в яких проводять перкутанні коронарні втручання). Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ в перші 12 год від
  8. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    Результати фацілітівного перкутанного коронарного втручання визначалися в малих групах досліджень PRAGUE-1 і SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, що застосування половинної дози t-PA (активатор тканинного плазміногену) перед плано-вим первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості
  9. Первинне перкутанне коронарне втручання
    Первинне перкутанне коронарне втручання (ПКВ) можна визначити як втручання, спрямоване на «винний» посудину, виконане протягом перших 12 годин від початку загрудинноїболю або іншої симптоматики, без попередньої (повної або фацілітатівной) тромболітичної або інший тромборастворяющей терапії. Перше первинне перкутанне коронарне втручання виконано в 1979 р., тобто
  10. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    Мета: порівняти результати ранньої фібринолітичної терапії та первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих:
  11. Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
    Рятувати називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії. Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  12. Перкутанним коронарні втручання і медикаментозне лікування
    Метаанализ рандомізованих контрольованих досліджень показав, що перкутанні коронарні втручання, порівняно з медикаментозним лікуванням, призводить до більш вираженого зменшення симптомів стенокардії. Водночас дослідження не включали достатньої кількості хворих для інформативною оцінки впливу перкутанних коронарних втручань на подальший розвиток інфарктів, смертей
  13. Ацетилсаліцилова кислота
    Від початку розвитку інтервенційної кардіології антитромбоцитарні препарати були наріжним каменем допоміжної терапії при перкутанних коронарних втручаннях, так як будь-яке втручання супроводжується травмою ендотелію та більш глибоких шарів, що викликає активацію тромбоцитів. Основні фармакологічні властивості антитромботичних препаратів та їх застосування при атеросклеротичної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...