загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

перкутанним коронарне втручання

Безпека та ефективність перкутанного коронарного втручання при гострих коронарних синдромах істотно покращилися завдяки застосуванню стентів та блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. У EuroHeart Survey у 25% загальної популяції виконували перкутанне коронарне втручання, у 74% - імплантацію стента, у 27% - призначали блокатори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa.

Імплантація стента при нестабільних формах ІХС - відносно безпечна процедура, що дозволяє механічно стабілізувати розірвану бляшку в місці пошкодження. Така перевага стентування особливо вагомо при пошкодженнях з високим ризиком, але при належному медикаментозному супроводі.

За даними дослідження BENESTENT II (BElgium, NEtherlands STENT II trial, 1998) імплантація стента - безпечна процедура і асоціюється з меншим ризиком рестенозу протягом 6 міс, ніж балонна дилатація.

Фрагмент дослідження EPISTENT показав, що поєднання імплантації стента і введення абциксимаба асоціювалася з вірогідно меншою частотою значних ускладнень, ніж при стентування на тлі введення плацебо. Ефективність комбінації стентування та введення абциксимаба була вище, ніж балонної ангіопластики і абциксимаба. Ці дані відзначали також в підгрупі пацієнтів з нестабільними формами ІХС.

Необхідно пам'ятати, що результат коронарної реваскуляризації значною мірою визначає активність системного запалення. Встановлено, що запалення і рекрутування нейтрофілів в пошкоджену судинну стінку після імплантації стента є найважливішими факторами розвитку рестенозу, частота якого в даний час досягає 25-30%. Основною причиною посиленої освіти неоінтими в цих умовах є зростання експресії адгезивних молекул (CD11b/CD18) лейкоцитами, відповідальними за їх міцну адгезію до тромбоцитів і фібриногену на стінці пошкодженої судини.
трусы женские хлопок


Поверхневе пошкодження судинної стінки поєднується з ранньої та транзиторною інфільтрацією нейтрофілів, тоді як викликане стентуванням глибоке пошкодження призводить до рекрутування моноцитів / макрофагів тривалістю від днів до тижнів. На матеріалах аутопсий показано, що через 1 міс після імплантації стента в коронарні артерії джерелом 30% неоінтімальних клітин є гладком'язові клітини, 70% - моноцити. У дослідженні, проведеному за участю 62 пацієнтів з імплантацією стента, встановлена ??експресія CD 11b на поверхні нейтрофілів вже через 24 год після втручання, прогресуюча до 48 ч. Ці зміни були достовірно більш виражені у пацієнтів з подальшим розвитком рестенозу. Застосування статинів протягом 1 року після реваскуляризації дозволяє знизити вміст СРБ в плазмі крові, зменшити на 40% частоту розвитку рестенозов та ІМ, на 50% - частоту смерті. Таким чином, слід завжди пам'ятати, що встановлюючи стент, ми втручаємося в надзвичайно тонкі механізми функціонування судинної стінки, що може спровокувати самостійні інтенсивні пошкодження з запуском каскаду запалення - освіта / загострення запалення атеросклеротичної бляшки - тромбозу. Саме це і було доведено в останніх клінічних дослідженнях ефективності різних типів стентів як при хронічній ІХС, так і при гострих її формах.

У 2005 р. прийняті рекомендації Європейського товариства кардіологів з інвазивним втручанням - Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions the European Society of Cardiology.

Показання для термінової (протягом 48 год) ангіографії наступні:

| Повторювана біль у спокої.

| Динаміка сегмента ST - депресія> 0,1 мВ або транзиторна (<30хв) елевація ST> 0,1

| Підвищення рівня тропоніну I, тропоніну Т або МВ-фракції КФК.


| Гемодинамическая нестабільність.

| Загрозливі аритмії (шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків).

| Рання постінфарктна стенокардія.

| Цукровий діабет.

| В інших випадках проводять оптимальну медикаментозну терапію з відстроченою ангиографией після стабілізації стану.

Ці ж рекомендації звучали на 13-й конференції American Academy of Emergency Medicine (AAEM) в березні 2007 р., де також підкреслювалося, що перкутанне коронарне втручання має перевагу перед оптимальної медикаментозної терапією лише у хворих з підвищеним ризиком.

Таким чином, рекомендації Європейського товариства кардіологів 2007 р. щодо інвазивної тактики у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації ST виглядають так:

| Ургентна коронаровентрикулографія рекомендується пацієнтам з рефрактерною або поворотній стенокардією в поєднанні з динамічними змінами ST, з СН, загрозливими порушеннями ритму або гемодинамічної нестабільністю (IC).

| Рання (<72 год) коронаровентрикулографія з подальшою реваскуляризацією (перкутанне коронарне втручання або АКШ) рекомендується хворим із середнім і високим ризиком (IA).

| Рутинна інвазивна тактика у пацієнтів без середнього або високого ризику не рекомендується (IIIC).

| Перкутанним коронарне втручання без встановленого пошкодження судин (за даними ангіографії) не рекомендується (IIIC).

| При виборі типу стента (BMS або DES) необхідно враховувати можливі некардіальной хірургічні втручання, що вимагають відміни антиагрегантов (IC).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " перкутанне коронарне втручання "
  1. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання , рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  2. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета: визначити, чи може негайне ( 73 ч) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  3. Рутинна коронарографія в ранній період після тромболізису
    У дослідження ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte - дослідження подібне GRACIA, яке проводили у Німеччині), в якому були рандомізовані 300 хворих (спочатку планувалося 800) для проведення перкутанного коронарного втручання або медикаментозного лікування. Перед рандомизацией у 63% хворих групи перкутанних коронарних втручань і у 57% групи
  4. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    Результати фацілітівного перкутанного коронарного втручання визначалися в малих групах досліджень PRAGUE-1 і SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, що застосування половинної дози t-PA (активатор тканинного плазміногену) перед плано-вим первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості
  5. DANAMI-2 (DANish trial in Acute Myocardial Infarction 2, n=1572)
    Мета: порівняти результати негайної тромболітичної терапії та перкутанних коронарних втручань, проведення яких зажадало тривалого транспортування хворих з гострим ІМ (елевація ST). Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (24 клініки загального профілю; 5 центрів, в яких проводять перкутанні коронарні втручання). Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ в перші 12 год від
  6. Первинне перкутанне коронарне втручання
    Первинне перкутанне коронарне втручання (ПКВ) можна визначити як втручання, спрямоване на «винний »посудину, виконане протягом перших 12 годин від початку загрудинноїболю або іншої симптоматики, без попередньої (повної або фацілітатівной) тромболітичної або інший тромборастворяющей терапії. Перше первинне перкутанне коронарне втручання виконано в 1979 р., тобто
  7. Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
    Рятувати називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії. Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  8. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    Мета: порівняти результати ранньої фібринолітичної терапії та первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих:
  9. Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання
    Немає сумніву в тому, що пацієнти, які мають протипоказання до тромболізису, в перші 12 год від початку симптоматики гострого ІМ повинні бути спрямовані в той стаціонар, в якому можливе проведення коронарографії та первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію.
  10. Перкутанним коронарні втручання і шунтуючі операції
    Дані порівняння перкутанних коронарних втручань і АКШ представлені в 13 дослідженнях, проведених з 1987 по 1999 р. У цих дослідженнях були рандомізовані 7964 хворих . На 1 -, 3-й і 8-й рік 8-річного спостереження (за винятком результатів 5-го року) статистично значимого відмінності за рівнем смерті серед груп різної стратегії реваскуляризації не спостерігалося. На результати досліджень
  11. PRAGUE (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis, n=300)
    Мета: визначити кращу стратегію лікування хворих з гострим ІМ, госпіталізованих в лікарні, де немає можливості виконати перкутанні коронарні втручання. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим ІМ (елевація ST), госпіталізовані в перші 6 год від початку захворювання до лікарень, де не виявляється інтервенційна кардіологічна допомога
  12. перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах , многососудістом ураженні при ІХС
    перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...