Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І. , Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Перитоніти

Післяопераційний перитоніт - запалення очеревини, що виникло після оперативних втручань. У гінекологічній практиці таке ускладнення зустрічається рідко, в акушерській - більш часто. Це дуже важке ускладнення, при якому завжди проводиться релапаротомия, нерідко (до 30%) зі смертельним результатом.

Слід розрізняти істинно післяопераційний перитоніт, який розвинувся в результаті операції (як наслідок її), і прогресуючий, який мав місце до хірургічного втручання. Істинний післяопераційний перитоніт виникає внаслідок інфікування черевної порожнини під час операції або в більш віддалені терміни. Він розвивається при пошкодженні суміжних органів (кишечника, сечовивідних шляхів), порушення правил антисептики, проникненні мікрофлори через шви, розтині гнійників (піосальпінксу) і т.д.

За клінічним перебігом післяопераційний перитоніт може бути гострим і уповільненим, а з розповсюдження процесу - місцевим і загальним.

По виду ексудату розрізняють серозно-фібринозний, гнійний і каловий післяопераційний перитоніт.

Етіологія. Причини цього ускладнення можна об'єднати в кілька груп:

1) обумовлені тактичними і технічними лікарськими помилками;

2) пов'язані з обмінними порушеннями, що призводять до зниження резистентності організму і неповноцінності регенеративних процесів;

3) всілякі казуїстичні причини. Інфікування очеревини може спостерігатися при неспроможності швів на матці (консервативна міомектомія з розтином порожнини матки), розтині тубооваріальних абсцесів і недостатньою санації черевної порожнини, пошкодженнях кишечника і сечового міхура, залишення в черевній порожнині чужорідних предметів (інструменти, серветки і т.д.). Розвиток інфекції в черевній порожнині може виникати при операціях у ослаблених хворих, з гіповолемією, при затекло гнійного вмісту з малого таза у верхні поверхи черевної порожнини.

У патогенезі післяопераційного перитоніту основну роль грають мікробний фактор і інтоксикація, інтенсивність попадання в черевну порожнину мікрофлори та її вірулентність, а також стан реактивності організму.

При післяопераційних перитонитах інфекція зазвичай полімікробна (кишкова паличка і її асоціації, різні аеробні та анаеробні мікроби). Однією з ознак присутності анаеробів є смердючий запах ексудату. Під впливом мікроорганізмів розвивається бурхлива запальна реакція очеревини з тканинним розпадом її волокнистих і клітинних структур і утворенням ексудату, що містить токсичні продукти. Перитонеальний ексудат є середовищем, в якій відбувається взаємодія макро-і мікроорганізмів. Він містить бактеріальні компоненти і токсичні продукти, які всмоктуються в кровоносне і лімфатичне русло і отруюють організм. Токсини і ендотоксини, потрапляючи в систему ворітної вени і велике коло кровообігу, викликають дегенеративні зміни в печінці, селезінці, нирках, виявляють токсичну дію на м'яз серця і центральну нервову систему. Велике значення в патогенезі ендотоксикозу надається паралітичної кишкової непрохідності, яка майже завжди спостерігається при післяопераційних перитонитах.
Вона розглядається як наслідок порушення регіонарного брижєєчного кровотоку, обумовленого загальними розладами гемодинаміки і мікроциркуляції. У кишечнику у зв'язку з порушенням травлення і рухової діяльності накопичується велика кількість рідини і газів, швидко розмножуються мікроорганізми, виникають процеси бродіння і гниття з утворенням безлічі недоокислених продуктів (аміак, скатол, індол та ін.) На тлі порушених кровообігу і мікроциркуляції, дії токсинів і ендотоксинів, а також протеолітичних ферментів виникають некробіотичні процеси в кишкової стінки і порушуються в ній процеси всмоктування, що сприяє надходженню в кровотік високомолекулярних продуктів гідролізу білків. При порушенні прохідності кишкової стінки через неї в черевну порожнину надходять токсини і бактерії, збільшуючи токсичність ексудату. Виникаюча активація симпатико-адреналової та калікреїн-кінінової систем, що сприяє викиду великої кількості вазодилататорів та вазоконстрикторів, посилює мікроциркуляторні порушення. Останні створюють передумови для змін реологічних властивостей крові, а в цілому приводять до метаболічних порушень і гіпоксії тканин. Викладений механізм мікроциркуляторних і поліорганних порушень може характеризувати розвиток і ендотоксичного шоку.

Клінічна картина післяопераційного перитоніту атипова, оскільки він розвивається на тлі інтенсивної терапії та особливого стану хворої, обумовленого післяопераційним періодом.

При гострому перебігу захворювання характерними будуть наступні симптоми: напруга м'язів черевної стінки, сухість мови, блювота, болі в животі, тахікардія та ін Виразність зазначених симптомів визначатиметься значною мірою причинними факторами (пошкодження кишечника, прорив гнійника і т.д.). Перитоніти з гострим перебігом можуть зустрічатися як відразу після операції (пошкодження кишечника), так і в більш віддалені терміни (розтин сформувався гнійника).

При гострому перебігу хвороби швидко розвиваються паралітична непрохідність, ниркова і печінкова недостатність, розлади дихання і виражені гемодинамічні порушення.

У гінекологічній практиці частіше спостерігається уповільнений післяопераційний перитоніт. При цьому відзначаються посилення болю в животі, поганий відходження газів і здуття живота, ослаблення перистальтики, сухість мови, тахікардія і погіршення загального стану

Діагностика післяопераційного перитоніту представляє певні труднощі, оскільки він виникає на тлі післяопераційного періоду та має свої особливості. Поряд з клінічною симптоматикою в розпізнаванні перитоніту істотне значення мають допоміжні методи дослідження: оглядова рентгенографія живота і малого тазу, УЗД, пункція черевної порожнини через задній звід, клінічні та біохімічні дослідження крові та сечі, а також лапароскопія.

Диференціальна діагностика повинна проводитися із спайкової кишкової непрохідності, яка виникає в післяопераційному періоді.

Лікування хворих з післяопераційним перитонітом тільки оперативне, який поєднується з комплексом консервативних заходів з інтенсивної терапії.


Попередньо проводиться інтенсивна передопераційна підготовка (2-3 год). Релапаротомия передбачає усунення джерела перитоніту, санацію і дренування черевної порожнини, дренування тонкої кишки. Паралельно з Релапаротомия і після неї проводяться, інтенсивна антибактеріальна терапія (місцева і загальна); інфузійні і дезінтоксикаційні заходи; корекція порушень гомеостазу і розладів гемодинаміки, порушень функції печінки і нирок; боротьба з паралітичної кишкової непрохідності.

Черевна порожнину розкривається достатнім серединним розрізом. Виробляється ревізія органів малого тазу та черевної порожнини (ретельно, послідовно і методично). Здійснюється блокада брижі тонкої кишки 100-150 мл 0,25% розчину новокаїну.

Різноманіття причин післяопераційного перитоніту, його форм і варіантів перебігу при неоднозначному стані хворих не дозволяє рекомендувати уніфікованих прийомів при операціях. У кожному конкретному випадку слід керуватися правилами оптимального обсягу операції з урахуванням стану хворої. Обов'язковими етапами операції є промивання черевної порожнини, її дренування, нерідко з наступним перитонеальним лаважем. Декомпресія кишечника здійснюється трансназальной інтубацією тонкої кишки, за допомогою ентеростоми, а також інтубацією тонкої кишки ретроградним шляхом через цекостому. Хороший ефект в профілактиці та лікуванні паралітичної кишкової непрохідності спостерігається при продовженої перитубарних анестезії.

Ведення післяопераційного періоду після релапаротомії передбачає наступні заходи:

- адекватне знеболення з використанням анальгетиків, антигістамінних препаратів, спазмолітиків і ганглиоблокаторов;

- профілактика та лікування дихальної недостатності і гіпоксії за допомогою продовженої ШВЛ;

- лікування функціональної недостатності серцево-судинної системи введенням швидкодіючих і бистровиводящіхся засобів (строфантин, корглікон, мезатон, допамін, глюкокортикостероїди);

- збалансована адекватна антибактеріальна терапія з антибіотиками (поєднанням повністю напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів) та інших засобів, що вводяться місцевими та парентеральними шляхами;

- повноцінна інтенсивна коригуюча інфузійна терапія;

- корекція метаболічних, водно-електролітних порушень, ниркової та печінкової недостатності;

- профілактика та лікування функціональної кишкової непрохідності;

- застосування інгібіторів протеолітичних і лізосомальних ферментів (контрикал, трасилол та ін.)

Досить ефективним в лікуванні післяопераційного перитоніту, особливо викликаного анаеробними мікроорганізмами, є гіпербаричнаоксигенація, екстракорпоральна детоксикація (гемолімфосорбція та ін.)

Таким чином, лікування післяопераційного перитоніту, як одного з найтяжчих ускладнень, вимагає застосування комплексу хірургічних та консервативних заходів, інтенсивної післяопераційної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Перитоніти "
  1. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Термін" интраабдоминальная інфекція "використовують для позначення широкого спектру інфекцій, які, як правило, викликаються мікроорганізмами, колонизирующими ШКТ і проникаючими в інші, зазвичай стерильні області черевної порожнини (виняток - так званий первинний перитоніт). З клінічних позицій, у відношенні як хірургічної тактики, так і планування програми антимікробної терапії,
  2. Кишкова непрохідність
    Д - ка: Перша фаза характерна інтенсивними болями в животі, затримкою стільця і ??газів. Пульс прискорений. Живіт роздутий, напруга його посилюється під час «сутичок», при аускультації живота відчувається різко посилена перистальтика, іноді видима на відстані. У другій фазі болі в животі вщухають, але наростає загальна інтоксикація, тахікардія. Шкірні покриви бліді, можуть бути
  3. ПЕРИТОНИТ
    Перитоніт - запалення очеревини, що розвивається в результаті проникненні інфекції в черевну порожнину, або при поширенні патологічного процесу з органів, розташованих в черевній порожнини (перфоративного виразка, розрив стінки матки і т.д.). Протікає частіше в гострій формі. Симптоми: лихоманка, напружений і болючий живіт, сечовипускання і дефекація порушені або відсутні, блювота,
  4. проривної виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
    Розрізняють перфорації хронічних і гострих виразок. По локалізації зустрічаються виразки шлунка (малої кривизни, передньої і задньої стінки, кардіальні, пилорические) і дванадцятипалої кишки (бульбарні, постбульбарние). Прорив може бути типовим - у вільну черевну порожнину або атиповим - прикритим, в сальникову сумку, в забрюшинную клітковину. Д - ка: Розрізняють 3 стадії протягом
  5. Лабораторне заняття № 4 (2 години)
    Тема: Хвороби в області черевної стінки. План. 1. Хвороби черевної стінки. 1.1. Забої. 1.2. Гематоми. 1.3. Лімфоеестравазати. 1.4. Рани. 1.5. Новоутворення. 1.6. Перитоніти. 1.7. Абсцеси. 1.8. Флегмони. 2. Грижі черевної стінки. 2.1. Вправимі. 2.2. Невправімие. 2.3. Ущемлені. Мета заняття - навчити студентів розпізнавати різні травми і їх
  6. Гострий апендицит
    (без перитоніту) Вибір антимікробних препаратів Катаральний апендицит Препарати вибору: амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам. Альтернативні препарати: цефуроксим; ампіцилін + гентаміцин. Тривалість терапії: профілактичний режим (одноразове введення в / в за 30-60 хв до операції). Деструктивний апендицит Препарати вибору: цефалоспорини II-III покоління
  7. Гострий апендицит
    Д - ка: Клінічна картина різноманітна і залежить від форми захворювання, локалізації червоподібного відростка, статі і віку хворого. Виділяють неускладнені (катаральний, флегмонозний, гангренозний апендицит) і ускладнені форми (перфоративного апендицит з місцевим або поширеним перитонітом, аппендикулярний інфільтрат, пилефлебит). Найбільш характерне початок захворювання -
  8. ГНІЙНІ ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ
    Гнійні процеси (абсцеси, фурункули, карбункули, флегмони, | плеврити, перитоніти, перикардити, мастити, ендометрити та ін ) у забійних тварин можуть бути наслідками травматичних пошкоджень; дений тканин, хірургічних операцій, ін'єкцій різних препаратів, виконаних з порушенням асептики, а також інфекційних, 'простудних і деяких інших хвороб незаразной етіології. Гнійні
  9. Клінічні прояви
    Класична пневмококової пневмонія починається раптово; відзначають підйом температури тіла, продуктивний кашель і болі в грудях. У ослаблених осіб і літніх захворювання розвивається повільно, з незначною лихоманкою, порушенням свідомості та ознаками легенево-серцевої недостатності. Стрептококові менінгіти реєструють у всіх вікових групах; вони характеризуються бурхливим початком
  10.  . ПЛЕВРИТ
      Плеврит - запалення плеври, серозної оболонки, що покриває легені і що вистилає стінки грудної порожнини. Захворювання виникає зазвичай як ускладнення пневмонії, інфекційного перитоніту, котячої лейкемії (геморагічний плеврит), іноді - після різкого переохолодження або проникаючого поранення грудної клітини. У кішок спостерігається частіше, ніж у інших тварин. Протікає як у гострій, так і в
  11.  ГНІЙНИЙ ПЛЕВРИТ КРОЛИКІВ
      Гнійним плевритом кролики хворіють часто. Зазвичай це спостерігається ранньою весною при скупченому їх утриманні. У більшості випадків хворіє молодняк. Збудник - поліморфна паличка, оточена капсулою. Передзабійний діагностика. Хвороба протікає з явищами плевриту: кашель, болючість грудної стінки, підвищення температури тіла. Післязабійна діагностика. У грудній порожнині і на плеврі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека