Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

ПЕРИНАТОЛОГИЯ

- Перінатологія - розділ медицини, прицільно спрямований на вивчення періоду життя людини, починаючи з 28 тижнів вагітності (маса плода 1000 г) і включає перші 7 днів після народження. Назва перинатології походить від трьох слів: peri (грец.) - навколо, близько; natus (лат.) - народження; logos (лат.) - вчення.

- Перинатальний період включає час до пологів - антенатальний, під час пологів - інтранатальний і після пологів - неонатал'ний періоди. Перинатальний період є надзвичайно важливим для розвитку людини в подальшому, так як до кінця вагітності закінчується внутрішньоутробне формування плоду, в процесі пологів плід піддається впливу багатьох чинників, а протягом перших 7 днів проходить адаптацію до позаутробного життя. Число плодів і новонароджених, загиблих в анте-, інтра-або постнатальному періодах, визначає показник перинатальної смертності, а з'являються в цей період захворювання - перинатальної захворюваності. Пропозиція виділити анте-, інтра-та постнатальні періоди життя людини пов'язане з ім'ям відомого німецького акушера Е.Залінга. Він вказував на необхідність ретельного вивчення перинатального періоду життя людини з залученням різних фахівців для зниження перинатальної захворюваності та смертності. Це диктувалося наблюдавшимся в 50-70-і роки нашого століття в багатьох країнах Європи зниженням народжуваності і одночасно високими показниками перинатальної та малюкової (після 7 днів життя) смертності. Ідею Залінга підтримали багато вчених, і в 1976 р. було створено Європейське наукове товариство перинатології. Перинатологія почала бурхливо розвиватися у всьому світі.

У нашій країні основоположниками перинатології з'явилися Н.Л.Гармашова (Санкт-Петербург), Л.С.Персіанінов (Москва) та їх учні і послідовники: Н.Н.Константінова, Г.М. Савельєва, І.В.Ільін, В.М.Сідельнікова, А.Н.Стріжаков, А.П.Кірющенков, М.В.Федорова та ін

У міру розвитку перинатології часові параметри перинатального періоду розширилися - стали виділяти пренатал'ное (дородове) розвиток зародка та плоду, починаючи з процесів запліднення до 28 тижнів вагітності. Таким чином, перинатологія стала включати всі періоди внутрішньоутробного розвитку людини.

В даний час початок антенатального (допологового) періоду відноситься до 22-23-му тижні гестації (маса плоду 500 г), так як починаючи з цього терміну вагітності можливе виживання народженого плоду в умовах адекватної терапії.

Вже на початковому етапі розвитку перинатології виникло тісне співробітництво акушерів і неонатологів, так як останнім були необхідні відомості про особливості перебігу вагітності та пологів, вплив стану матері на адаптацію новонародженого в перші 7 днів життя і подальший його розвиток . Акушери в свою чергу проводили наукові вишукування по взаємозв'язку материнського, плодового організмів і новонародженого. Надалі до досліджень були залучені генетики, ембріологи, біохіміки, ендокринологи, анестезіологи-реаніматологи та ін У перинатології виникли такі напрямки, як кардіологія плода, фармакологія, ендокринологія. Наукові дослідження в цих напрямках дозволили більш адекватно оцінювати патофізіологічні процеси в організмі плода та новонародженого і більш направлено проводити коригувальну терапію. У практику акушерства та неонатології все ширше почали впроваджуватися новітні методи дослідження. Фонографія плода дозволила більш точно визначати частоту серцевих скорочень, тривалість систоли і діастоли, а також фіксувати серцеві шуми. Пізніше була доведена можливість отримувати ЕКГ плода через передню черевну стінку матері або вагінальним методом під час пологів, після розтину плодового міхура, коли електроди накладаються на передлежачоїчастина плода.

Реєстрація серцевої діяльності плода за допомогою зовнішньої електрокардіографії і фонограф змінилася кардіомоніторним спостереженням за зміною частоти серцевих скорочень на підставі визначення тривалості кожного серцевого циклу. Було показано, що найбільшу значимість в оцінці стану плода як під час вагітності, так і під час пологів має оцінка фиксируемой частоти серцевих скорочень в певний проміжок часу. Моніторний контроль за серцевою діяльністю плода дозволяє визначати ранні відхилення від норми, тобто виявляти страждання плода, 'яке найчастіше виникає в результаті кисневої недостатності внаслідок самих різних ускладнень вагітності та пологів.

Використання апаратів, що дозволяють в мікродозах крові визначити насичення і напруга кисню, а також кислотно-основний стан (КОС), дає можливість глибше вивчити патогенез гіпоксичних станів плода та новонародженого. Було показано, що для нормального стану плода характерним є метаболічний ацидоз, ступінь якого наростає під впливом гіпоксії.
Недоокислені продукти обміну можуть викликати тканинну гіпоксію - нездатність тканин засвоювати кисень. Е.Залінг запропонував для визначення показників КОС з метою виявлення гіпоксії плоду під час пологів проводити забір крові з передлежачої частини плоду. Для цієї ж мети можливе використання крові пуповини. w.

Для виявлення кисневої недостатності плода, порушень його розвитку запропоновано дослідження біохімічного складу навколоплідних вод, одержуваних шляхом амніоцентезу - проколу передньої стінки живота, матки і забору навколоплідної рідини. В останні роки велике значення набуває кордоцентез - пункція вени пуповини з метою взяття проб крові для аналізу та за необхідності введення лікарських засобів або крові.

Справжню революцію в акушерстві справило широке впровадження в практику ультразвукового дослідження (УЗД). Нешкідливість і доступність, висока інформативність методу роблять УЗД незамінним при обстеженні вагітних. УЗД є єдиним неінвазивним методом оцінки стану плода при різних видах акушерської патології, особливо в ранні терміни вагітності. УЗД дозволяє встановити наявність вагітності, в тому числі багатоплідної (2,5-3 тижні), діагностувати деякі вроджені вади розвитку плода, стежити за його зростанням і розвитком, станом плаценти, кількістю навколоплідних вод (див. розділ 4).

Великі діагностичні можливості відкрило використання в акушерстві доплерометричного дослідження кровотоку в системі мати-плацента-плід. Важливим етапом у розвитку ехографії в акушерстві стало використання кольорового допплерівського картування (КДК). Воно дозволяє візуалізувати та ідентифікувати найдрібніші судини, в тому числі мікроциркуляторного русла, і тим самим відкриває нові перспективи для ранньої діагностики акушерських ускладнень, пов'язаних з формуванням плацентарної недостатності. Слід підкреслити ще одне немаловажне значення застосування УЗД при проведенні інвазивних процедур - під контролем УЗД здійснюють кордоцентез для взяття крові плоду та внутрішньоутробних гемотрансфузій; амніоцентез; біопсію хоріона; шунтування при обструкції сечовивідних шляхів і гідроцефалії у плода; дренаж кістозних утворень, асциту або плеврального випоту у плода.

Широке використання в оцінці внутрішньоутробного стану отримав біофізичний профіль плода (БФПП), заснований на даних УЗД та реєстрації серцевої діяльності плода, що включає оцінку 6 параметрів: даних нестрессового тесту - НСТ, дихальних рухів плода - ДДП, рухової активності - ТАК, тонусу - Т плода, обсягу навколоплідних вод - ООВ, ступеня зрілості плаценти - СЗП.

За допомогою УЗД головного мозку (нейросонографії) і доплерометричного дослідження кровотоку в церебральних судинах у новонародженого стало можливим раннє виявлення вад розвитку головного мозку, внутрішньочерепних крововиливів різної локалізації, трансформації шлуночкової системи, набряку головного мозку та ін

Важливе значення має впровадження в практику генетичних методів дослідження, заснованих не тільки на генеалогічному методі визначення каріотипу батьків, а й на дослідженні клітин плодового походження. Завдяки впровадженню в практику цитогенетики стало можливим визначення синдрому множинних вад, затримки розвитку мозку, порушення формування статі та ін Особливо великі досягнення у визначенні генетичних ушкоджень стали можливі після розробки методів молекулярної генетики.

Визначення материнських сироваткових метаболітів (?-Фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну, естріолу) допомагає в діагностиці різних порушень в організмі як матері, так і плода. Підвищення змісту? -Фетопротеїну в крові матері дозволяє припустити наявність вад розвитку нервової трубки.

Матеріалом для визначення каріотипу плода є клітини плодового походження, одержувані при біопсії хоріона на ранніх стадіях розвитку зародка. У подальшому в більш пізні терміни вагітності при дослідженні навколоплідних вод і поверхневих клітин шкіри плоду, отриманих шляхом амніо-і кордоцентеза, з'явилася можливість виявлення вродженої та спадкової патології. Багато вади розвитку плода діагностуються і при УЗД. Своєчасна діагностика вродженої та спадкової патології, переривання вагітності в ранні терміни в разі виявлення вад розвитку, не сумісного з життям, дозволили знизити перинатальну захворюваність і смертність.

У багатьох великих родопомічних закладах нашої країни, так само як і в інших розвинених країнах світу, створені кабінети медико-генетичного консультування, куди звертаються подружні пари, або народили дітей з вадами розвитку, або за наявності таких в сім'ї, або у зв'язку з віком подружжя. За кордоном широко проводиться скри-нінговое генетичне дослідження у вагітних групи високого ризику, зокрема у жінок старше 35 років незалежно від паритету.


Починаючи з ранніх етапів розвитку перинатології, акушери намагалися зіставити стан новонародженого з вихідним станом матері, з особливостями перебігу вагітності та пологів. Виникло уявлення про групи ризику вагітних, у яких можна очікувати ускладнень під час як гестації, так і родового акту. Впорядкування в оцінці ступеня ризику матері призвело до ретельнішого спостереження за цим контингентом вагітних. Досягнення науки дали можливість більш глибоко вивчати ускладнення, пов'язані з вагітністю, їх етіологію, патогенез, а отже, удосконалювати профілактику, діагностику та методи терапії, що в свою чергу сприятливо відбилося на стані плода та новонародженого. Були введені поняття "фетоплацентарний комплекс", "система мати-плацента-плід", "плацентарна недостатність". Всі вони відображають спрямоване вивчення взаємозв'язку материнського і плодового організмів.

Особливе значення мали дослідження з імунологічної взаємозв'язку організмів матері та плоду. Досягнуто певних успіхів з вивчення імунного конфлікту при резус-та груповій несумісності між організмами матері та плоду. На цій підставі були вивчені етіологія і патогенез гемолітичної хвороби плода та новонародженого, які в минулому призводили або до смерті, або до інвалідизації дітей. В даний час можливі як профілактика, так і лікування цих станів.

В результаті досліджень фізіології і патофізіології плода та новонародженого, технічних розробок діагностичної та лікувальної апаратури з'явилася можливість виходжування дітей, народжених незрілими, починаючи з маси тіла 500-600 г (22-23 тижнів). Підвищилася виживаність і знизилася захворюваність серед дітей, що народилися з масою тіла 1000-1500 і 1500-2000 р. Виходжування дітей, що народилися з малою масою тіла, важливо через збільшення числа передчасних пологів, пов'язаного з урбанізацією, збільшенням числа вагітних, що мають шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія).

Протягом останніх двох десятиліть з'явилося особливий напрямок в перинатології - інтенсивна терапія новонароджених, яка передбачає комплекс лікувальних заходів при народженні дитини з явищами кисневої недостатності (асфіксії), спрямованих на відновлення серцевої діяльності, дихання, кровотоку, метаболізму у всіх життєво важливих органах. Створена спеціальна апаратура для стеження за основними функціями організму, для створення оптимального режиму виходжування новонароджених з порушенням адаптації та явищами асфіксії.

В останні роки у зв'язку з досягненнями в галузі мікробіології та створенням відповідної діагностичної апаратури з'явилася можливість вивчення внутрішньоутробної інфекції. Доведено, що в інфікуванні, а іноді і в інфекційному захворюванні плода та новонародженого відіграють певну роль не тільки септична флора, а й численні віруси. Велике значення приділяється ВІЛ-інфекції. Однак багато питань щодо інфікування плода (внутрішньоутробна діагностика, терапія, прогнозування, ведення вагітності) залишаються недостатньо вивченими.

Велике значення в розвитку перинатології має підготовка лікарських кадрів - перинатології. Протягом тривалого часу вчені дискутували про те, з кого слід готувати перинатології - з акушера або неонатолога. В даний час не існує лікаря або вченого, що займається тільки перинатології. Це або акушер, який розробляє проблему, пов'язану з перинатальним періодом життя дитини, або педіатр.

Практично заходи щодо анті-і интранатальной охорони здоров'я плоду здійснюють акушери. У постнатальному періоді спостереження за станом новонароджених і проведення у них лікувальних заходів проводять неонатологи.

  В даний час у всіх країнах світу перинатологія продовжує розвиватися, все більше заглиблюючись у вивчення патофізіології організмів матері, плода, новонародженого. Створюються системи діагностичних і лікувальних заходів, включаючи Фетоскопія і внутрішньоутробну хірургію плода.

  Розвиток перинатології протягом останніх 20 років призвело до зниження перинатальної смертності в багатьох розвинених країнах Європи; найнижчий показник у Швеції - менше 1%.

  Однак перинатальна смертність, так само як і перинатальна захворюваність, визначається не тільки науковими досягненнями в галузі перинатології, але й технічним забезпеченням установ, підготовкою кадрів. Не менше, якщо не більше, значення мають і соціальні чинники: захворювання матері, несприятливі екологічні та виробничі фактори, психологічні стреси, незбалансоване харчування і т.д. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПЕРИНАТОЛОГИЯ"
  1.  Відомості про авторів
      перинатології РАМН, керівник центрами ВООЗ з досліджень в області репродукції людини Борис Іванович Залізне Заслужений діяч науки Росії, професор, д-р мед. наук, керівник лабораторії патоморфології Всесоюзного науково-дослідного центру з охорони здоров'я матері і дитини з 1962 по 1989 р. Маргарита Миколаївна Кузнєцова Професор, д-р мед. наук,
  2.  Стрептококова інфекція
      перинатології найбільш актуальними є два збудника - Streptococcus pyogenes (?-гемолітичний стрептокок серологической групи А, що обумовлює в минулому більшість випадків післяпологового сепсису) і Streptococcus agalactiae (стрептокок серологической групи В, що став останнім часом найбільш частою причиною інфекцій як у новонароджених, особливо недоношених, так і у їхніх
  3.  Введення
      перинатології РАМН і призначена лікарям різних спеціальностей, в першу чергу акушерам-гінекологам і
  4.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  5.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  6.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології. 1. Зниження перинатальної захворюваності і смертності. У Росії перинатальна смертність становить 15-16 проміле. Перинатальна захворюваність і смертність впливають на
  7.  ПЕРЕДМОВА
      перинатології, що пояснюється сучасної спрямованістю акушерства на охорону здоров'я майбутніх поколінь. На відміну від попередніх підручник містить розділи, які раніше або були відсутні, або зміст їх носило довідковий характер. До таких належать "Плацентарна недостатність", "Медико-генетичне консультування та пренатальна діагностика", "Ізосерологічес-кая
  8.  Бібліографічний список
      перинатології та педіатрії 1995 р., № 4, с. 14 - 18 17. М. Б. Охапкін і співавт. Прогноз пізнього гестозу та затримки росту плода за даними допплерометрії. / / Ультразвук. диагн. в акуш., гінек. та педіатрії 1993 р., № 1, с. 42 - 45 18. А. Т. Бунін, А. Н. Стрижаков. Діагностичні можливості допплерометрії при синдромі затримки розвитку плода. / / Акуш. і гінек. 1989 р., № 12, с. 41 - 44 19. А.
  9.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      перинатології. 2002. 17. Баришова М.В., Бульвахтер Л.А. Хронічний трихомоніаз та ре-зультати парентерального лікування метронідазолом / / Вісник дерматології і венерології. М.: Медіа Сфера, 2001. 18. Адамян Л.В., Кисельов С.І., Яроцька Е.Л., Ткаченко Е.Р. Хирур-гическое лікування гнійних запальних захворювань придати-ков матки. Ендоскопія в діагностиці, лікуванні та моніторингу жіночих
  10.  Психолог-перинатології
      перинатології. Пренатальне розвиток - внутрішньоутробний розвиток плода, перинатальний період охоплює вагітність, пологи і ранній дитячий вік дитини. Психолог-перинатології працює з жінками в період вагітності і дитячого віку дитини. У процесі виношування вагітності можна виділити наступні проблемні ситуації, в яких може бути необхідна психологічна
  11.  ПЕРЕДМОВА
      перинатологія, вдосконалені методи і принципи пренатальної діагностики, спрямовані на виявлення порушень розвитку плода. Значно доповнені, а за деякими позиціями і змінені уявлення про такі ускладнення вагітності, як гестоз, фетоплацентарна недостатність, акушерські кровотечі та ін Серйозні зміни зазнали багато питань організації акушерської допомоги в
  12.  Недоношеність і внутрішньочерепні геморагії
      перинатології зробило революцію в діагностиці внутрішньочерепних уражень у новонароджених і дозволило Ф.А.Оскі (цит. за: щорічно. по педіатр., 1981) помітити, що "ми тільки зараз почали розуміти, як часто крововиливи в шлуночки мозку спостерігаються у дітей, народжених з низькою масою тіла, на тлі відсутності клінічних ознак ". За його даними, частота ВШК знаходиться в зворотній залежності від
  13.  ІСТОРІЯ КАФЕДРИ АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ
      перинатології, патологічного акушерства та гінекологічної ендокринології. З 1967 по 1978 р. кафедру акушерства і гінекології очолював директор Всесоюзного науково-дослідного інституту акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров'я СРСР академік АМН СРСР, Герой Соціалістичної праці, лауреат Державної премії Л. С. Персианинов. З його ім'ям пов'язана розробка нових
  14.  Основні принципи ведення пологів
      перинатології. Відповідальний лікар, який надає акушерську допомогу, володіє не тільки клінічним мисленням, а й оперативною технікою в повному обсязі. Основна увага медперсоналу пологового будинку направлено на створення атмосфери доброти, участі та доброзичливості щодо породіллі. Породіллю практично не залишають наодинці з тривогою і страхами. Поширений індивідуальний підхід до
  15.  Імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
      перинатології РАМН було проведено дослідження, в якому взяли участь 100 пацієнток: у віці від 20 до 34 років (ранній репродуктивний вік) - 50 жінок і від 35 до 45 років (пізній репродуктивний вік) - 50 жінок. В результаті даного дослідження були зроблені наступні висновки про те, що при високому ефекті Норпланта найбільш частими побічними реакціями при застосуванні норпланта є
  16.  . Загальні положення
      перинатології пов'язано з появою більш інформативних методів діагностики та розширенням спектру досліджуваних збудників. З іншого боку, справжнє збільшення частоти цієї патології може бути обумовлено зростанням інфікованості жінок репродуктивного віку. Внутрішньоматкова інфекція є причиною широкого спектра антенатальної патології: інфекційних захворювань плода,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека