Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Перинатальна смертність

Об'єктивна інформація про рівень і структуру перинатальної патології та її динаміці є основою для порівняльного аналізу стану здоров'я новонароджених, а також планування матеріальних і кадрових ресурсів при здійсненні необхідних лікувально-оздоровчих заходів. До перинатальної патології прийнято відносити патологічні стану плода та новонародженого, виявлені в перинатальному періоді незалежно від терміну їх виникнення.

Для отримання порівнянних статистичних даних при вивченні зазначеного виду патології необхідні єдині методичні підходи до їх обліку. Одним з інструментів забезпечення порівнянності матеріалів про здоров'я населення, поширеності окремих видів патології як в межах однієї країни, так і в міжнародному масштабі, є Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ-10, 1995).

В опублікованій в Росії МКБ-10 (Женева, 1995) перинатальна патологія представлена ??самостійним XVI класом - «Окремі стани, що виникають у перинатальному періоді»; в ній містяться також стандарти та вимоги до реєстрації мертвонароджень, перинатальної , неонатальної та малюкової смертності.

Перинатальний період починається з 22-го повного тижня (154-го дня) внутрішньоутробного життя плода (в цей час в нормі маса тіла плода становить 500 г) і закінчується через 7 повних днів після народження.

Для міжнародної порівнянності країни повинні подавати до ВООЗ статистичні дані, в яких чисельник і знаменник всіх показників і співвідношень обмежується тільки плодами і немовлятами з масою тіла 1000 г і більше; за відсутності інформації про масу вказують термін вагітності (28 повних тижнів) або довжину тіла (35 см від верхівки тім'я до п'ят). Втрати народжених з масою тіла 500-999 г рекомендовано враховувати на рівні національної статистики.

Російська Федерація, виконуючи дані рекомендації, представляє інформацію, що міститься в звітній статистичній формі установ допомоги породіллі № 32. При обліку перинатальних втрат державна статистика керується наказом МОЗ РФ № 318 від 04.12.92 р. та постановою Держкомстату РФ № 190 від 04.12.92 р.

Особливість даного виду патології полягає в багатофакторності впливу на стан плода та новонародженого, тривалості вагітності, екстрагенітальної та акушерської патології матері, а також динаміки розвитку самого плоду. Це необхідно враховувати як при аналізі рівня, структури і причинно-наслідкових зв'язків перинатальної патології, так і при розробці заходів щодо її профілактики.

Для розробки заходів профілактики перинатальної патології на рівні адміністративної території доцільно використовувати узагальнені найменування патологічних станів матері і плоду (родова травма; дихальні і серцево-судинні порушення, що виникають у перинатальному періоді; інфекції, специфічні для перинатального періоду , та ін; ураження плода та новонародженого, зумовлені станами матері, не пов'язаними із справжньою вагітністю, та ін.) Детальні угруповання перинатальної патології необхідні для поглибленого вивчення її окремих форм (родова травма: родова травма ЦНС, родова травма скелета та ін.)

Для відображення многофакторности перинатальної патології при її аналізі доцільно створювати перехресні таблиці, в яких по вертикалі позначають фактори материнського походження, ускладнення вагітності, пологів, післяпологового періоду; по горизонталі - ураження плода та новонародженого. Вплив тривалості вагітності, особливостей фізичного розвитку плода при вказаному перехресному поєднанні материнських і плодових поразок можна відобразити в таблицях, побудованих окремо для доношених, недоношених, маловагих, відповідно до гестаційним терміном і т. д.

При такому підході вдається отримати комплексну інформацію про перинатальної патології, що включає фізичний розвиток дитини, стан здоров'я матері, особливості перебігу вагітності та пологів.

З урахуванням викладених вище загальних принципів методології вивчення перинатальної патології нижче більш детально розглянуті питання, що стосуються перинатальної смертно-сті.

Перинатальна смертність включає мертвонароджуваність (смерть наступила до пологів або в пологах) і ранню неонатальну смертність (смерть настала протягом 168 год після народження дитини). Показник обчислюють по окремих адміністративних територіях (республіка, область, край, місто, район) за календарний рік, 6 міс, квартал згідно загальноприйнятою методикою. Методика розрахунку перинатальної смертності та її компонентів наведена нижче.







Мертвонароджуваність складається з двох компонентів: антенатальної (смерть наступила до початку пологової діяльності) та интранатальной (смерть наступила в пологах). Нижче наведено розрахунок цих показників.









За допомогою зазначених інтенсивних показників можна оцінити рівень (частоту, поширеність) мертвонароджень, смерті дітей в ранньому неонатальному і перинатальному періодах серед популяційних груп всіх народжених і дітей, народжених живими, у тому числі недоношеними, а також якість медичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим. Показники дозволяють порівняти рівень мертвонароджуваності, ранньої неонатальної та перинатальної смертності на різних адміністративних територіях.

Динаміка показника перинатальної смертності свідчить про якість медичної допомоги. Разом з тим цей показник в родопомічних закладах не завжди дозволяє порівняти їх діяльність у зв'язку зі спеціалізацією окремих установ через розходження контингенту вагітних (передчасні пологи, вагітні та породіллі з діабетом, серцево-судинною патологією), а також через недостовірність даних при малому числі спостережень (де величина показника перинатальної смертності не перевищує свою помилку в 3 рази і більше).

При зростанні показників антенатальної або интранатальной мертвонароджуваності або значних змінах їх співвідношення вкрай важливо проводити детальний клінічний аналіз і з'ясовувати причини, оскільки ці факти можуть свідчити про ослаблення уваги до антенатальної охорони плоду в жіночій консультації або до тактики ведення пологів і реанімаційної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі.

Показник перинатальної смертності прийнято аналізувати окремо для доношених і недоношених дітей, що зумовлено відмінностями в їх стані та адаптаційних можливостях після народження, а також різними вимогами до акушерської та неонатологічної службі при наданні медичної допомоги таким дітям.

При визначенні доношенности, недоношеності плода (новонародженого) слід брати до уваги тривалість вагітності та враховувати зростання плоду (новонародженого), масу, а також інші ознаки, що характеризують його (новонародженого) зрілість.

Основні параметри фізичного розвитку при народженні залежно від гестаційного віку і висоти стояння дна матки (М ± а) представлені в табл. 1.8.

Висновок про зрілість або незрілості плода дають педіатр і акушер-гінеколог пологового будинку (відділення), що документується в історії розвитку новонародженого та історії пологів.



Таблиця 1.8. Основні параметри розвитку плода в залежності від терміну вагітності і висоти стояння дна матки *



* Шкала складена за матеріалами Г. М. Дементьєвої, В. В. Коротковой (1981) і Е. І. Ніколаєвої ( 1983).



Вибірковими даними встановлена ??чітка залежність рівня перинатальної смертності, мертвонароджуваності, ранньої неонатальної смертності від маси тіла при народженні.

Найбільш високі показники перинатальної смертності характерні для дітей з масою тіла до 1500 г (від 300 до 400 на 1000 народжених). У наступних вагових групах перинатальна смертність помітно знижується. Показники перинатальної смертності при масі тіла плоду від 3000 до 3500 г мінімальні (3 - 7% о). Ця закономірність спостерігається як при мертвонародженні, так і при ранньої неонатальної смертності.

Аналіз динаміки показника перинатальної смертності для різних вагових груп свідчить, що за період 1999-2003 рр.. найбільш виражена тенденція до її зниження у маловагих дітей (з масою тіла при народженні до 2500 г). Цей факт говорить про поліпшення неонатальної допомоги недоношеним і маловагим, проте слід врахувати, що саме серед цих дітей значне число помирає протягом першого місяця життя (неонатальна смертність).


Переважання доношених дітей серед перинатальних втрат є вкрай несприятливим фактором. Соціальна значущість цих втрат особливо велика, оскільки губляться функціонально сформовані, зрілі діти.

Величина показника перинатальної смертності в певній мірі залежить від рівня матеріально-технічного оснащення акушерських стаціонарів і методів антенатальної охорони плоду. Так, аналіз статистики перинатальної смертності по ряду територій свідчить, що при впровадженні сучасних методів стеження за станом плоду рівень даного показника значно знижується.

Для оцінки рівня надання акушерської, реанімаційної та інтенсивної допомоги новонародженим має значення структурне співвідношення мертвонароджуваності та ранньої неонатальної смертності серед усіх перинатальних втрат.

Збільшення частки мертвонароджених при одному і тому ж рівні перинатальних втрат може вказувати на недостатню антенатальную охорону плода, недоліки у веденні пологів та реанімаційної допомоги новонародженим.

За даними ВООЗ (Perinatal Mortality, Geneva, 1996-1997), в розвинених країнах частка мертвонароджених серед перинатальних втрат становить 45,8%, для розвиваються - 56,1%. За останні 5 років в РФ це значення коливається в межах 50-54,5%.

Залежно від часу настання смерті в показниках мертвонароджуваності виділяють антенатальную (до початку пологової діяльності) та інтранатальний (в пологах) смерть плоду. При аналізі мертвонароджуваності мають значення абсолютна величина втрат, інтенсивні показники (їх розраховують діленням числа мертвонароджених, померлих антенатально або інтранатально, на число всіх народжених і множенням на 1000) та їх співвідношення. Зростання показників мертвонароджуваності в антенатальному або інтранатальному періоді, значні зміни в їх співвідношенні вимагають детального розгляду для прийняття правильного рішення з організації лікувального процесу.

Щодо низькі показники интранатальной мертвонароджуваності досягнуті при впровадженні в акушерську практику моніторного контролю в пологах, розширенні показань до кесаревого розтину в інтересах плода, використанні сучасних методів при веденні пологів у жінок з високим ризиком перинатальної патології.

Для розробки заходів профілактики перинатальної смертності велике значення має детальний аналіз її причин.

Основне захворювання (патологоанатомічний діагноз), котре з'явилося причиною смерті дитини, аналізують по нозологическому принципом роздільно в групах мертвонароджених та померлих новонароджених. При цьому враховують тільки основне захворювання, представлене однією нозологічною формою, яка сама безпосередньо або через приєдналися ускладнення призводить до смерті плода та новонародженого. Якщо є два або більше конкуруючих або поєднаних захворювань, враховують лише одне з них, виходячи при цьому з можливості ізлечіванія захворювання і його соціальної значущості.

Для розробки заходів профілактики перинатальної смертності доцільно кожен випадок смерті розбирати з точки зору її предотвратимими. Більшість дослідників ділять всі випадки перинатальної смертності на предотвратимой, умовно предотвратимой й невідворотні.

Предотвратимой випадками, складовими від 25 до 40%, вважають такі, причину яких можна було усунути шляхом не тільки лікарського спостереження за вагітною у жіночій консультації, але й спеціальної акушерської та лікувальної допомоги вагітної і породіллі у пологовому будинку, а також правильним вибором тактики лікування новонародженого, своєчасним переказом дітей у спеціалізовані відділення для недоношених та хворих новонароджених та ін

До випадків смерті, причину якої в даний час важко усунути, відносять потворність плоду, пуповинну і плацентарну патологію, глибоку недоношеність новонароджених. Заходи щодо усунення цих причин багато в чому пов'язані з подальшим розвитком фундаментальних досліджень і матеріально-технічного оснащення родопомічних закладів. Таким чином, порівнянність інформації про перинатальної патології, її достовірність в чому визначаються єдністю методології її отримання, коректністю використання відповідних розділів МКБ-10.

При аналізі причин можна розрахувати частку кожного захворювання серед усіх захворювань (у відсотках до підсумку), а також частоту смерті від кожного захворювання (розподілом числа померлих від кожного захворювання на всіх народжених і множенням результатів на 1000) . За часткою кожного захворювання можна судити про його роль в структурі причин перинатальної смертності. Динаміка частоти захворювання свідчить про ефективність заходів профілактики і лікування.

У структурі причин в цілому провідне місце займають внутрішньоматкова гіпоксія (асфіксія) в пологах. Частка цієї причини коливалася від 38,45 до 43,49%, при цьому чіткої тенденції до зниження або збільшення її не спостерігалося. Другий за значимістю причиною перинатальної смертності є синдром респіраторних розладів та інші респіраторні стани. Частка їх у структурі причин перинатальної смертності має тенденцію до зниження (з 19,4% у 1991 р. до 16,0% в 1996 р.), що можна пояснити впровадженням нових технологій у відділеннях реанімації та виходжування маловагових дітей.

  На третьому місці серед причин перинатальної смертності знаходяться вроджені аномалії розвитку, частка яких зростає. Своєчасна (до 28 тижнів вагітності) і ретельна антенатальная діагностика дозволила б знизити значимість цієї патології в структурі причин перинатальної смертності і привести до зниження самого показника.

  Зростає роль в структурі причин перинатальної смертності вродженої пневмонії та інфекцій, специфічних для перинатального періоду. Зниження частки родової травми можна значною мірою пояснити розширенням показань до абдомінальномурозродження, в тому числі і в інтересах плода. Зниження рівня перинатальної смертності з збільшенням частоти кесаревого розтину відбувається лише до певного моменту. Згідно рекомендації ВООЗ, збільшення частоти цієї операції більше 10% недоцільно. На думку ряду авторів [Краснопільський В. І., Радзинський В. Є., 1993; Коміссарова Л. М., 1998; Gibbs R. S., 1985], оптимальний рівень кесарева розтину становить від 10 до 15%.

  Аналізуючи причини смерті дітей в перинатальному періоді, обумовлені станом матері, можна сказати, що за останні 5 років в їх структурі відбулися деякі зміни. Серед причин, що призводять до антенатальної смерті плода, вдалося знизити число важких форм пізніх гестозів вагітних. Незважаючи на зростання частоти цього ускладнення вагітності, в останні роки зниження його ролі в антенатальних втратах пов'язано зі своєчасною госпіталізацією жінок, правильною тактикою щодо термінів розродження залежно від ефективності лікування. Водночас зросло значення екстрагенітальної патології, в тому числі ендокринної, яка у поєднанні із загрозою невиношування вагітності призводить до ФПН. Не знижуються перинатальні втрати і в зв'язку з передчасним відшаруванням плаценти. Основною причиною перинатальних втрат в даний час залишається патологія плаценти і пуповини, ді-агностика і лікування якої на даному етапі розвитку перинатології ускладнені.

  Збільшується роль інфекційних захворювань матері, у зв'язку з чим постає питання як про мікробіологічному і вірусологічному обстеженні вагітних, так і про підготовку до вагітності жінок, які втратили дитину у зв'язку з внутрішньоутробним інфікуванням.

  Як встановлено нашими дослідженнями, більш низький рівень перинатальної смертності може бути досягнутий тільки включенням сучасних методів в систему динамічного спостереження вагітних і діяльність акушерського стаціонару. Впровадження скринінг-програми 3-кратного УЗД (10-14 тижнів, 10-24 тижнів, 32 - 34 тижнів); огляд окуліста; оториноларинголога; за показаннями - інших фахівців; контроль за динамікою вмісту Е3, ПЛ і ХГ; оцінка показників кардіотокографії плода , проведення біохімічних, мікробіологічних та вірусологічних досліджень; гормональна кольпоцитологія; тонусометрія матки, а також своєчасне усунення виявлених відхилень - все це дає можливість знизити в 1,5 рази передчасні пологи, більш ніж на 100% про - захворюваність новонароджених і на 30% - перинатальну смертність, причому мертвонароджуваність більше, ніж ранню неонатальну смертність.

  Досвід зарубіжних країн і ряду установ нашої країни свідчить про те, що організація перинатальних центрів з концентрацією в них вагітних високого ризику перинатальної патології, сучасної апаратури, кваліфікованих кадрів, з розвиненою інтенсивної допомогою вагітним і новонародженим дозволяє знизити перинатальну смертність на 25 - 30% серед вагітних високого ризику.
 Тому для нашої країни на даному етапі розвитку акушерської допомоги найбільш раціональної організаційної формою є перинатальний центр, який призначається для надання амбулаторної, стаціонарної допомоги жінкам високого ризику перинатальної патології та їх дітям. Організовується центр з розрахунку 1 на 500 тис. - 1 млн. населення і він курирує весь обсяг акушерської та неонатологічної допомоги в регіоні.

  Центр повинен виконувати всі види пренатальної діагностики, за свідченнями проводити коригувальну терапію, родоразрешающей жінок високого ризику перинатальної патології, своєчасно діагностувати патологічні стани і проводити інтенсивну терапію новонароджених, реабілітаційні заходи.

  Незважаючи на високу концентрацію вагітних групи ризику, в тому числі з невиношуванням вагітності, в цих стаціонарах вдається знизити перинатальні втрати. Це забезпечується широким використанням сучасних технологій і високим професійним рівнем персоналу, що особливо відбивається на показнику интранатальной мертвонароджуваності, найбільш чутливою до якості акушерської допомоги.

  У нашій країні ряд висококваліфікованих акушерських стаціонарів працює за принципом перинатальних центрів, які отримали правовий статус у наказі Міністерства охорони здоров'я РФ № 308 від 09. 12. 2004 р. «Про питання організації діяльності перинатальних центрів».

  Досвід економічно розвинених країн, де при відносно низькому рівні перинатальної смертності (10-12% о) лише 25% перинатальних втрат та захворюваності припадає на частку доношених дітей, підтверджує положення про те, що підвищення якості акушерської допомоги перш за все відображається на зниженні перинатальної смертності серед доношених. Цього дозволяють досягти широка допологова госпіталізація, якої потребують 65-70% вагітних високого ризику, моніторний контроль в пологах, розширення показань до кесаревого розтину в інтересах плода, раціональна тактика ведення пологів у цих жінок (25-30% пологів завершилося кесаревим розтином, у 2002 їх рівень досяг 40-45%). Такий високий рівень частоти кесарева розтину можна пояснити особливістю контингенту жінок, родоразрешающей в перинатальному центрі.

  Роздільний аналіз динаміки мертвонароджуваності та ранньої неонатальної смертності виявив зміни у співвідношенні цих показників при загальній тенденції до їх зниження. Співвідношення мертвонароджуваності та ранньої неонатальної смертності в структурі перинатальної смертності різному, носить нестійкий характер і залежить від числа індукованих пологів з вродженою патологією плоду і надходження жінок з антенатально померлим плодом. Чіткої залежності співвідношення антенатальної і интранатальной мертвонароджуваності в міру зниження показника відзначити не вдалося. Найнижчий питома вага интранатальной мертвонароджуваності отриманий в перинатальних центрах. В останні роки частка интранатальной мертвонароджуваності становила 13-22% від загального рівня перинатальних втрат. Це співвідношення багато в чому визначається також числом жінок, вагітність у яких була перервана за медичними показаннями в пізні терміни. Диференційовано в динаміці знижувалася перинатальна смертність в групах дітей з різною масою тіла при народженні. Зниження відбувалося практично у всіх вагових групах з масою тіла 1000 г і більше, однак найбільш високі темпи зниження відзначені в групах дітей, народжених з масою тіла 1000-1499 г і 1500-2499 г і серед доношених з масою тіла 2500-3499 р.

  В останні роки в Російській Федерації перинатальна смертність має стійку позитивну динаміку. За останні 5 років показник перинатальної смертності в країні знизився на 20,8%, у тому числі - мертвонароджуваність на 16,0%, рання неонатальна смертність - на 25,8% (табл. 1.9).

  У 2003 р. показник перинатальної смертності в Російській Федерації склав 11,27 на 1000 народжених живими і мертвими, в тому числі в міських поселеннях-11,38 і в сільській місцевості - 11,03. Частка мертвонароджуваності та ранньої неонатальної смертності в структурі перинатальної смертності становить 54 і 46% відповідно, показник мертвонароджуваності на 1000 народжених живими і мертвими - 6,08 і показник ранньої неонатальної смертності на 1000 народжених живими - 5,19.



  Таблиця 1.9. Перинатальна смертність і складові її компоненти (мертвонароджуваність і смертність на 1-му тижні життя), за даними Держкомстату Росії



  Показник перинатальної смертності в 2003 р. коливався від 9,49 в Уральському федеральному окрузі до 13,06 в Далекосхідному федеральному окрузі. Зниження показника перинатальної смертності в 2003 р. порівняно з 2002 р. відзначено у всіх 7 федеральних округах Російської Федерації, відсоток зниження цього показника коливається від 2,8% в Далекосхідному федеральному окрузі до 8,6% у Південному федеральному окрузі (Російська Федерація - знизився на 6,7%).

  Аналіз основних причин перинатальної смертності свідчить, що внутрішньоматкова гіпоксія та асфіксія залишаються провідною причиною, яка, як правило, обумовлюється плацентарної недостатністю (гіпоплазія плаценти, структурні її зміни тощо) і у більш рідкісних випадках передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.

  Другий за значимістю причиною в останні роки є вроджені вади розвитку, які на рівні жіночої консультації в значному числі випадків або не виявляються, або виявляються в пізні терміни вагітності.

  Роль вродженої пневмонії в структурі причин перинатальної смертності останнім часом починає трохи знижуватися, що обумовлено своєчасним початком лікування дітей від матерів групи ризику внутрішньоутробної інфекції, а також застосуванням сучасних технологій, що дозволяють знизити летальність. Велике значення для зниження цієї патології має діагностика інфекції у вагітних і своєчасне і якісне їх лікування.

  Одне з провідних місць раніше займали внутрішньо-шлуночкові крововиливи. Можливо, це частково було пов'язано з гіпердіагностикою. Зменшення ролі цієї патології в перинатальної смертності на сучасному етапі пояснюється більш досконалою і широко застосовується в перинатальних центрах діагностикою та використан-ням комплексу заходів, спрямованих на профілактику та лікування цієї патології.

  Родова травма, яка раніше обіймала значну частку в структурі основних причин перинатальної смертності, зараз зустрічається в одиничних випадках, чому сприяла допологова діагностика (УЗД, рентгенопельвіометріі та ін), а також дбайливе ведення пологів і розширення показань до оперативного розродження.

  Велику роль у зниженні показника перинатальної смертності зіграло широке застосування моніторного стеження за станом плоду і вдосконалення служби реанімації новонароджених та виходжування маловагих і незрілих дітей. Акушерські стаціонари, що працюють як перинатальні центри, що забезпечують відносно високий рівень перинатальної технології, здатні знизити перинатальні втрати від ряду причин, однак стійкість цих досягнень залежить від системи організації служби допомоги породіллі в регіоні в цілому, а також від соціально-економічних умов, в яких живе населення , в тому числі і вагітні жінки. Особливо ефективно функціонують подібні центри в Японії і ФРН, де рівень перинатальних втрат знизився до мінімальних величин (в 1985 р. в Японії він становив 8% о, в 1989 р. знизився до 5%>; в ФРН в 1985 р. дорівнював 7 , 8% о).

  Таким чином, зниження перинатальної смертності в РФ в цілому можна домогтися за рахунок створення на адміністративних територіях перинатальних центрів, яким доручалися б функції організаційних центрів всієї акушерської допомоги на території, в тому числі виконання чіткої перинатальної діагностики. Подальше її зниження буде пов'язано з поліпшенням соціально-економічних умов життя, а отже, репродуктивного здоров'я жінок і населення в цілому. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Перинатальна смертність"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
      смертність (є провідним показником) - розраховується на 100 000 живонароджених У 1992р. в Росії вона склала 56-60, в Ставропольському краї - 90-100. У США - 10-12, в Західній Європі - 6-8, в Африці - 300. У 1998р. в Росії материнська смертність склала 44-46, в Ставропольському краї -26-28. У США - 8-10, у Західній Європі, Японії - 6-8.
  2.  Безпечне материнство
      перинатальної смертності збільшується в 2 рази. 2) Антенатальна допомога - здійснюється від моменту зачаття до пологів. Це консультативне лікування. 3) Допомога в пологах 4) Інтенсивна допомогу 5) Акушерська допомога 6) Первинна медична допомога Спеціалізована
  3.  ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
      перинатальної смертності (асфіксія, родова травма). Плацента при запізнілих пологах: - інфаркти окремих часточок - жирова дегенерація - кальцинація - зниження всіх функцій По механізму розвитку всі роди поділяються на: 1 спонтанні 2 індуковані Спонтанні пологи - це пологи, при яких родова діяльність починається в силу природних причин
  4.  Пізньогогестозу
      перинатальної смертності при пізніх гестозах - 38-95 проміле, а при еклампсії цей показник досягає 300-400 проміле. Ускладнення пізнього гестозу: 1. загибель плода (може статися під час вагітності, під час пологів або після пологів) 2. синдром дихальних розладів 3. передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (найбільш часто
  5.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      перинатальну смертність при нормально протікає вагітності в 4-5 разів. Акушерські кровотечі - це збірний термін. Єдиної етіопатогенетичної класифікації не існує. Класифікація акушерських кровотеч. Залежно від періоду гестаційного процесу і від причини акушерські кровотечі підрозділяються на 3 групи. I. Акушерські кровотечі,
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      перинатальна смертність при наявності у жінки цукрового діабету - 250-150 проміле. Патогенез цукрового діабету. При цукровому діабеті відбувається розвиток абсолютної або відносної недостатності інсуліну, що веде до розвитку порушень всіх видів обміну речовин. При цьому виникають патологічні зміни у внутрішніх органах і тканинах: 1. гіперглікемія
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені фізіологічні (оборотні) зміни, пов'язані з дією гемодинамічних факторів. Велика частина гемодинамічних змін носить навантажувальний характер, а незначна частина - адаптаційний. Навантажувальні
  8.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології. 1. Зниження перинатальної захворюваності і смертності. У Росії перинатальна смертність
  9.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      перинатальна смертність, смертність вагітних, породіль та породіль (материнська смертність). СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПРИНЦИПИ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ ВАГІТНИХ Спостереження вагітних є головним завданням жіночій консультації. Від якості амбулаторного спостереження багато в чому залежить результат вагітності та пологів. Ранній охоплення вагітних лікарським наглядом. Жінка повинна бути взята на облік
  10.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      перинатальної патології. ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ Прогноз вагітності та пологів при багатоплідній вагітності менш сприятливий, ніж при одному плоді. При найменшому відхиленні від нормального перебігу вагітності показана обов'язкова госпіталізація. Повторну госпіталізацію в дородовий відділення здійснюють за 2-3 тижні до терміну пологів, метою якої є обстеження вагітної та
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека