Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н.Биков . Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Перинатальна патологія

Перинатальна патологія об'єднує захворювання і патологію нервової системи, яка виникає під час вагітності матері, під час пологів і в перші дні після народження дитини.

Причини перинатальної патології надзвичайно різноманітні:

- Токсикоз;

- Інфекції;

- Інтоксикації ;

- Порушення обміну речовин;

- Імунопатологічні стану;

- Акушерська патологія (вузький таз, затяжні або стрімкі пологи, обвиття плода пуповиною, неправильне положення плоду);

- Акушерські маніпуляції (витяг плода щипцями);

- Генетичні чинники;

- Підвищений радіаційний фон.

Провідне місце в перинатальної патології відіграють гіпоксія і внутрішньочерепна родова травма.

Гіпоксія плода та новонародженого (недолік кисневого постачання) розвивається при різних інфекційних, серцево-судинних та легеневих захворюваннях вагітних, при токсикозах вагітних, при резус-конфлікті матері та плоду. Асфіксія новонароджених виникає у 4-6% новонароджених і є основною причиною перинатальної смертності.

У результаті нестачі кисню в організмі плода та новонародженого відбувається накопичення продуктів порушеного обміну, знижується рівень глюкози в крові, порушується тканинний обмін, порушується проникність судин мозку, відбувається набряк і набухання клітин мозку і порушення їх діяльності. Можуть виникати мелкоточечние крововиливу в мозку.

Прояви гіпоксії можуть бути легко вираженими (оцінка за шкалою Апгар - 6-7 балів) в перші години життя новонароджених, коли виникає прискорене дихання, посиніння шкірних покривів, м'язовий тонус і рефлекси не змінені. Сон новонароджених поверхневий, спостерігаються вздрагіванія, зригування їжі, тремор рук. Стан новонароджених швидко поліпшується і на 3-4 день стає задовільним. При гіпоксії середнього ступеня (5-6 балів за шкалою Апгар) шкіра синюшна, дихання нерегулярне, поверхневе, крик тихий, змінений м'язовий тонус, рефлекси знижені, діти мляво ссуть молоко, часто відригують. Періодами виникає занепокоєння, тремор рук, ніг, посмикування мімічних м'язів. Сухожильні рефлекси підвищені. До 4-5 дня розвивається гіпертензійного-гідроцефальний синдром. При важкої гіпоксії (1-4 бали за Апгар) шкіра землисто-синюшного кольору, пульс аритмічний, дихання поверхневе або відсутній. М'язовий тонус знижений, рефлекси не визначаються, діти самостійно не ссуть і не ковтають. Ністагм горизонтальний і вертикальний. Порушений ритм сну і неспання. Млявість і сонливість змінюється криком, тремором рук і ніг і судомами.

Лікування гіпоксії новонароджених зводиться до швидкої ліквідації кисневого голодування мозку дитини. Для цього проводиться штучне апаратне дихання за методом Персіанінова. Призначається медикаментозне лікування серцевими, дегідратаційними, седативними засобами, вітамінами.

Внутрічерепна родова травма - це досить різнорідна з причин і механізмам виникнення група уражень мозку, що виникають у момент пологів. До внутрішньочерепної родової травми в першу чергу відносяться розлади мозкового кровообігу, що викликають структурні зміни нервової системи.

Основні механізми внутрішньочерепної травми пов'язані із затяжними або стрімкими пологами, неправильною технікою проведення акушерських маніпуляцій. Тривале стояння голівки в родових шляхах призводить до застою крові в судинах підшкірної клітковини, формуванню кефалогематоми і до застою крові в судинах мозку. Може статися розрив судин мозку і порушення мозкового кровообігу.

Клінічні прояви внутрішньочерепної родової травми залежать від ступеня порушення мозкового кровообігу.

При легких гемодинамічних порушеннях виникає млявість, адинамія, підвищена збудливість, ціаноз, блювання, тремор, загальна гіперестезія, зниження сухожильних рефлексів.

При внутрішньочерепних крововиливах картина залежить від того, в якому місці сталося порушення мозкового кровообігу.

Субдуральні крововиливи виникає при стрімких пологах, коли має місце різке зміщення кісток черепа. Відбувається травматизація судин мозку, впадають у верхній сагітальний синус і судини намета мозочка. Безпосередньо після народження стан новонароджених цілком задовільний, проте поступово тяжкість стану наростає. Новоутворена гематома викликає здавлювання центрів стовбура мозку, підкіркових утворень, дислокацію лікворних шляхів. Шкірні покриви бліді, холодні, дихання прискорене, пульс аритмічний. М'язовий тонус знижений, безумовні рефлекси знижені або відсутні, корнеальна і кон'юнктивальний рефлекси відсутні. Дитина погано смокче молоко, не ковтає. З'являється зригування, повторна блювота. Можуть бути вогнищеві або генералізовані тоніко-клонічні судомні напади. Якщо субдуральна гематома не буде видалений, то дитина загине.

Субарахноїдальнийкрововилив найбільш часто зустрічається у недоношених дітей. Відбувається розрив судин і вилив крові в подпаутинное простір. Виникає картина асептичного менінгіту. На 3-4 день після народження у дитини погіршується стан. Він стає неспокійним, порушується сон, виникають відрижки. М'язовий тонус високий. З'являються симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску: розбіжність черепних швів, напруга джерельця, симптом Грефе, косоокість. Спостерігається загальна гіперестезія, ригідність м'язів потилиці.

Внутрішньошлуночкових крововиливу типові для недоношених дітей. Часто виникають при стрімких пологах. Діти перебувають в комі, порушується дихання, виникають тонічні судоми. Безумовні рефлекси пригнічені. Зіниці звужені, різної величини, плаваючі рухи очних яблук, спостерігається ністагм. Можлива гіпертермія, трофічні порушення. При відсутності лікування настає летальний результат.

Субепендимарного крововиливи виникають в результаті розриву дрібних вен між хвостатим ядром і зоровим бугром. Виникають глибокі порушення функцій центральної нервової системи і вегетативно-трофічних функцій.

Дрібні множинні крововиливи виникають при затяжних пологах, слабкості родової діяльності. Вони виявляються в півкулях, мозочку, стовбурі мозку. Причиною їх є кисневе голодування мозку. Новонароджені неспокійні, вираз обличчя хворобливе, виникають судоми, блювота. У подальшому нерідко виявляються рухові розлади, епілептичні припадки, затримка розумового розвитку.

Діагностика внутрішньочерепної родової травми заснована на ретельному зборі акушерського анамнезу, клінічній картині захворювання. Особливе значення має дослідження очного дна новонароджених. Можуть бути виявлені вогнища крововиливів, набряку. При дослідженні ліквору він може бути ксантохромная, з домішкою крові, містить більше 25 лімфоцитів в 1 мкл, вміст білка більше 0,33 г / л. Важливе значення в діагностиці субдуральних крововиливів має ехо-енцефалоскопія і субдуральна пункція. Зсув серединних структур виявляється більш ніж на 2 мм. Пункцію проводять у зовнішнього кута великого джерельця. У перші дні після народження витягується рідка кров, а в подальшому коричнювата або жовта рідина.

Лікування проводиться невідкладно. Діти перебувають у спеціально обладнаних наметах з централізованою подачею кисню, дихальними апаратами. До голови підвішують міхур з льодом або проводять спеціальне охолодження голови. Проводять штучне годування дітей. Застосовують аскорбінову кислоту, рутин, вікасол. Призначають дегидратирующие засоби - магнію сульфат, гліцерин, діакарб. Вводиться внутрішньовенно сода (5-10 мл). При неспокої, треморе, судомах призначаються протисудомні препарати. Іноді проводяться люмбальні пункції для видалення крові з субарахноїдального простору. Надалі особливе значення має проведення лікувальної гімнастики. Має значення профілактика внутрішньочерепних травм. Для цього слід всіх вагітних ретельно спостерігати, виключити шкідливі впливи в період вагітності. Величезне значення має правильне ведення пологів і обережність у застосуванні акушерських маніпуляцій.

Перинатальна енцефалопатія або дитячий церебральний параліч - це група синдромів, що виникають при пошкодженні мозку в період внутрішньоутробного розвитку, в пологах і в післяпологовому періоді. Ядро картини складають рухові, психічні, мовні порушення і судомний синдром. Прояви перинатальної патології, виникнувши один раз, надалі не прогресують.

Причини перинатальної патології: інфекції, захворювання внутрішніх органів і ендокринних залоз у матері, токсикози вагітних, патологія пуповини, аномалії пологової діяльності, імунологічна несумісність матері та плоду. Найчастіше зустрічаються шкідливі впливи в період пологів, на другому місці - в період вагітності, на третьому - в ранньому післяпологовому періоді.

У дітей з перинатальною патологією може зустрічатися недорозвинення мозку в обсязі, виявляються кісти мозку, атрофія кори півкуль, порушення будови нервових волокон.

Клінічна картина складається з наступних проявів:

- Порушення м'язового тонусу в бік його підвищення.

- Патологічні синкинезии - співдружні тонічні реакції, що виникають при спробі дитини взяти предмет.

- Внаслідок високого м'язового тонусу можливий розвиток контрактур.

- Підвищена реакція на гучний звук, яскраве світло.

- Виражені вегетативні порушення у вигляді надлишкової саливации, гіпергідрозу, яскравого розлитого дермографизма.

- Мовні порушення бувають у вигляді затримки мовного розвитку і дизартрії. Пізно формується моторна мова, уповільнено збільшується словниковий запас, затримується формування фразової мови. Страждає звукопроізносітельной сторона мови. Найбільш часто розвивається псевдобульбарная форма дизартрії.

- Психічні порушення варіюють від легких порушень в емоційно-вольовій сфері до важкого інтелектуального недорозвинення.

Виділяють кілька форм перинатальної енцефалопатії:

1. Спастическая диплегия Літтла - найбільш часта форма церебрального паралічу. Порушення рухів виникають в руках і ногах, однак, в ногах їх інтенсивність виражена значно більше. Ноги витягнуті, сухожилкові рефлекси високі. Можуть бути гіперкінези атетоїдную характеру в кистях. Моторна незручність виявляється до 4-5 років, коли діти починають активно рухатися. Сидіти і ходити вони починають із затримкою. Мається затримка психічного та мовного розвитку.

2. Подвійна геміплегія характеризується руховими порушеннями в руках і ногах. Виразність порушень в руках набагато вище, ніж у ногах. Є порушення мови, порушення ковтання. Діти не сидять, не ходять. Мається затримка психічного розвитку. Все це ускладнює контакт з однолітками.

3. Атонически-астатичний синдром або «млява» форма дитячого церебрального паралічу. На перший план виступає виражена м'язова гіпотонія. Сухожильні рефлекси збережені або підвищені. Діти довго не можуть тримати голівку, сидіти, стояти, ходити. Можуть бути атетоїдную гіперкінези в кистях рук.

4. Гіперкінетична форма характеризується ураженням екстрапірамідної системи. Тонус м'язів може бути підвищеним, нормальним. Може спостерігатися його приступообразное підвищення. Рухи незграбні, супроводжуються зайвими руховими реакціями. Насильницькі м'язові рухи можуть бути в руках, обличчі, шиї. Часто зустрічаються мовні порушення. Психічні порушення виражені менше, ніж при інших формах ДЦП. Ця форма зустрічається при гемолітичної хвороби новонароджених.

5. Мозочкова форма характеризується порушенням координації рухів. Може поєднуватися зі спастичними паралічами і парезами.

Діагностика перинатальної енцефалопатії грунтується на знанні етапів у моторному розвитку дитини. Дітей, що мають несприятливий анамнез, необхідно спостерігати у фахівців. Слід пам'ятати, що спастична гіпертонія починає проявлятися на 3-4 місяці після народження.

Лікування проводиться комплексне з перших тижнів життя дитини. Мозок дитини дуже пластичний, тому своєчасно розпочате лікування дає значні позитивні результати. Проводять лікування по випрямленню голови, тулуба, опорної реакції рук, ротації. Попереджають розвиток контрактур, виробляють рухові навички. Особливе значення мають в даному випадку ортопедичні заходи. Використовують ортопедичні пристосування - лонгети, тутори, шини, валики, коміри. Проводять лікувальну гімнастику, фізіотерапію. Масаж загальний, точковий. Ванни. Електростимуляція м'язів. Медикаментозне лікування включає глютаминовую кислоту, аминалон, ноотропіл, вітаміни, церебролізин, прозерин. Для лікування та виправлення мовних порушень особливе значення має робота з логопедом і психологом.

Травма спинного мозку в пологах виникає при перерозтяганні тулуба в момент пологів, коли голова фіксована в родових шляхах. Тяжкість пошкодження спинного мозку варіює від легкого розтягування до важких крововиливів і розривів. Крововилив може бути в спинний мозок, в спинно-мозкові корінці, в оболонку.

Клінічні прояви залежать від локалізації рівня ураження і ступеня ушкодження. При масивних крововиливах і розривах спостерігається картина спинального шоку. Новонароджені мляві, адінамічние. Спостерігається загальна м'язова гіпотонія, сухожильні рефлекси знижені або відсутні. Якщо дитина після такої травми вижив, то виявляються парези, паралічі кінцівок, розлади функції сфінктерів, порушення чутливості. Причинами смерті є дихальна недостатність і приєднання легеневої інфекції.

  Лікування проводять судинними препаратами, вітамінами, аскорбінової кислотою, препаратами кальцію. Надалі призначається ЛФК, масаж, фізіотерапія.

  Родове травматичне ушкодження плечового сплетіння зустрічається при великих плодах, при неправильному положенні плоду в матці, неправильне ведення пологів і неправильному накладення акушерських щипців, переломі ключиці і плечової кістки в пологах.

  Клінічні прояви залежать від рівня ураження сплетення.

  Верхній параліч Дюшенна-Ерба виникає при ураженні волокон від сегментів С5-С6 і характеризується порушенням функцій проксимальних м'язів руки. Страждає підняття руки, відведення, повороти плеча. Сухожильні рефлекси знижені на цій руці. Відсутні руху в ліктьовому і плечовому суглобах.

  Нижній параліч Дежерин-Клюмпке виникає при ураженні волокон від сегментів С7-С8, Th1-Th2 і характеризується найбільш вираженими порушеннями функції м'язів кисті та передпліччя. Рука приведена до тулуба, пронирована, кисть звисає. Спостерігається набряк, гіперемія, блідість кисті, дистрофічні зміни нігтів. Може бути синдром Горнера: птоз, міоз, енофтальм.

  Тотальний параліч плечового сплетіння настає при пошкодженнях всіх шийних корінців і 1 грудного корінця. Це найбільш важкий тип ураження, коли страждає функція всієї руки, вона висить як батіг, рухи відсутні, рука бліда, холодна на дотик.

  Лікування проводять відразу в пологовому будинку. Руці надають правильне положення. Плече відведено під прямим кутом, в потрібній ротації, ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 100-110?, Передпліччя супинировано, кисть знаходиться в положенні тильного згинання. Важливе значення має масаж, ЛФК, фізіотерапія. Лікування тривале. При правильному лікуванні відбувається повне відновлення.

  Родовий парез діафрагми розвивається при пошкодженні диафрагмального нерва в пологах (сегменти С3-С5). Часто поєднується з ураженням плечового сплетіння верхнього типу.

  Виявляється порушенням дихання - задишкою, прискореним, нерегулярним диханням, нападами ціанозу. Може бути парадоксальний тип дихання, коли на вдиху черевна стінка западає, на видиху - випинається. Грудна клітка асиметрична, опукла на стороні поразки. Може приєднатися пневмонія.

  Лікування проводиться з акцентом на легеневі вправи, застосовуються медикаментозні препарати.

  Гемолітична хвороба новонароджених виникає в результаті резус-конфлікту між кров'ю матері і дитини. Це виникає коли мати резус-негативна, батько - резус-позитивний, а плід успадкував резус-позитивний фактор від батька. Еритроцити плоду проникають через плаценту в організм матері і в її організмі на них починають вироблятися антитіла. Антитіла потрапляють назад в кров плоду і руйнують еритроцити, призводять до їх гемолізу. При цьому в кров потрапляє білірубін і призводить до ураження нервової системи. Страждають підкіркові ядра, збільшується селезінка та печінка. Виникають крововиливи в шкірі, легенях, надниркових.

  Прояви гемолітичної хвороби:

  - Жовтяниця, що виникає в перші 36 годин життя новонароджених. Її інтенсивність збільшується в наступні 2-3 дні.

  - Діти стають млявими, сонливими. Перестають смоктати молоко.

  - З'являється гіпотонія м'язів, судоми.

  - Гіперкінези.

  - Косоокість.

  - Зниження слуху.

  Лікування включає переливання крові новонародженим, переливання еритроцитарної маси. Застосовують кортикостероїди, вітаміни, внутрішньовенне введення глюкози з кокарбоксилазой. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Перинатальна патологія"
  1.  Планування сім'ї
      Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  2.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  3.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  4.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  6.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  7.  Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
      Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  8.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  9.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  10.  Спеціалізована акушерська допомога
      Практика розвитку охорони здоров'я за останні десятиліття показала, що стоять перед ним кардинальні завдання можуть бути значною мірою вирішені подальшою спеціалізацією різних галузей медичної науки та організацією спеціалізованої допомоги по деяких розділах клінічних дисциплін. Спеціалізована медична допомога - «вид медичної допомоги, що надається лікарями-спеціалістами
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека