Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997 - перейти до змісту підручника

Перфузійний дослідження тонкої кишки

Точні дослідження для визначення провідних механізмів порушень секреції або абсорбції проводяться в спеціалізованих медичних центрах. Для цього в проксимальний відділ тонкої кишки вводять зонд, через який кишку перфузують розчином з відомими концентраціями Na +, Сl-, НSО3-, після чого вимірюють концентрації цих речовин в дистальному відділі. Також вводиться в проксимальний і збирається в дистальному відділі поліетиленгліколь (ПЕГ), який не абсорбується і є індикатором ступеня абсорбції води. Так як ПЕГ не абсорбується і не секретується, зміни його концентрації в порожнині кишки відображають переміщення води в порожнину або з порожнини в стінку кишки. Тому, знаючи кількість ПЕГ в проксимальному відділі і його концентрацію в дистальному відділі, можна за величиною концентрації електролітів в дистальному відділі розрахувати, що переважає в тонкій кишці: порушення секреції або абсорбції.



Таблиця 5-13.

Осмотическом РІЗНИЦЯ в КАЛЕ ЯК ІНДИКАТОР МЕХАНІЗМУ ДІАРЕЇ







* Нормальний вміст SO42-і HPO42-В калі зазвичай менше 5 ммоль / л; точні значення не встановлені

** Нормальний вміст Мg2 + в калі при звичайному харчуванні становить 20-50 ммоль / л. При голодуванні зміст Мg2 + повинно бути менше 10 ммоль / л; точні значення не встановлені. (No: YamadaT., Alpers DH, OwyangC., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 820.)



Загальну секрецію для кожного електроліту можна розрахувати за формулою:

Швидкість секреції Nа + (ммоль / год)=([Na +] дист. - [[Na +] проксі.) х [ПЕГ] дист. / [ПЕГ] проксі . х швидкість перфузії (мл / год),

де позитивні величини позначають сумарну секрецію, а негативні - сумарну абсорбцію (діет.
і путті, позначають дистальний і проксимальний відділи кишки).

У хворих з хронічною секреторною діареєю це дослідження допомагає визначити найбільш ефективні препарати для лікування. Так, після виявлення у хворого переважно секреторною діареї, дослідження можна повторити на тлі застосування соматостатину і отримати, наприклад, дані про нормалізацію всмоктування в тонкій кишці.



Вміст жирів в стільці

Вміст жирів в стільці є показником співвідношення таких двох процесів, як перетравлювання і всмоктування їх у кишці. Оцінюється або якісно (з негайним додаванням до калу суданового барвника), або кількісно (після збирання калу протягом 72 год). Останній є більш точним методом визначення вмісту жирів для діагностики синдрому мальдигестии. Пацієнту призначається дієта, що включає 100 г жирів щодня. Протягом 72 год (такий термін визначено, щоб виключити вплив коливань в роботі кишечника) в темну банку збирається весь кал. Вміст жирів оцінюється в грамах на 100 г маси вологого калу за 24 ч. Нормальний вміст жирів в калі менше 7 м. В основному, це ендогенні фосфоліпіди жовчі, бактерій, слущенних ентероцитів та інших джерел, але не харчові тригліцериди. Стеаторея може спостерігатися при ушкодженні слизової оболонки тонкої кишки або захворюваннях підшлункової залози, але вміст жирів в калі більше 10 г частіше є наслідком панкреатичної патології.



?-Каротин і D-ксилоза

Речовини, які всмоктуються у кишечнику без попереднього перетравлення, використовуються для вивчення процесів абсорбції в кишечнику. Вимірювання?-Каротину в плазмі крові є зручним тестом для оцінки стану слизової оболонки кишечника. Нормальний його рівень свідчить про ненарушенном процесі всмоктування.
Низький же рівень, як правило, вказує на патологію слизової оболонки тонкої кишки, однак також спостерігається при порушеннях функцій підшлункової залози і зниженні загального харчування. Більш специфічним тестом оцінки абсорбційної спроможності є тест з D-ксилозою. Цей п'ятивуглецевий вуглевод всмоктується у дванадцятипалій та порожній кишках. Він погано метаболізується і практично в незмінному вигляді екскретується в сечу. Вранці натщесерце пацієнт приймає 25 г D-ксилози, через 2 год вимірюється її рівень в крові і через 5 год - у сечі. Нормальна концентрація D-ксилози в крові - 300 мг / л, а з сечею повинно виділитися більше 4.5 м. Інші значення свідчать про порушення всмоктування.



Водневий дихальний тест

Незважаючи на те, що існує ряд методів для диференціальної діагностики діареї, найбільш часто застосовується тест на визначення водню у видихуваному повітрі. Пацієнту дають випити розчин глюкози, при цьому вимірюють концентрацію водню у видихуваному повітрі до і після вуглеводного навантаження. Висока концентрація водню до прийняття глюкози дозволяє припускати дисбактеріоз кишечника. У здорових людей вся глюкоза швидко всмоктується, і підвищення концентрації водню у видихуваному повітрі не відбувається. Якщо є дисбактеріоз в тонкій кишці, то глюкоза частково метаболізується мікроорганізмами, що утворився водень всмоктується, надходить у кров і виділяється через легені, що різко підвищує його концентрацію в повітрі, що видихається. Вимірювання проводять протягом 3 год через кожні 30 хв, а концентрацію водню визначають у мільйонних об'ємних частках (ч / млн).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Перфузійний дослідження тонкої кишки "
  1. Хронічна діарея
    Хронічна діарея вивчена краще, оскільки вона нерідко є наслідком інших, більш важких захворювань. Крім того, хворі, що бажають позбутися від цієї недуги, охоче обстежуються. У таких пацієнтів необхідно особливо ретельно зібрати анамнез, докладно розпитати про кількість, частоті і характері стільця, і якщо діагноз хронічної діареї підтвердиться, то виробити тактику дій по
  2. ФОРМУВАННЯ обхідних ілеотрансверзоанастомоза І СЛИЗОВОЇ Стома
    ілеотрансверзоанастомоза зі слизової стомой застосовується, коли в патологічний процес залучені великий відділ термінального відділу клубової кишки і ділянка висхідної ободової кишки. Поперечна ободова кишка може служити ідеальним місцем для обхідного анастомозу тонкої кишки, так як при опроміненні таза не береться під опроміненню взагалі або опромінюється в малому ступені. Хоча
  3. Порушення моторики тонкої кишки
    Порушення моторики тонкої кишки клінічно схоже на кишкову непрохідність. За відсутності гастропареза нудота і блювота зустрічаються при даній патології рідше. Оборотне порушення моторики тонкої кишки називається паралітичної кишкової непрохідності, яка зазвичай буває після хірургічних операцій на органах черевної порожнини, при важких інфекціях (грамнегативний сепсис) або при
  4. Транспорт води та електролітів
    Середнє споживання води людиною становить близько 2 л / добу, тоді як через дванадцятипалу кишку в цілому проходить від 8 до 10 л рідини. В основному вода, всмоктується в кишечнику, повторно надходить у шлунково-кишковий тракт зі слиною, шлунковим і кишковим соками, соком підшлункової залози і жовчю. Всмоктування води відбувається переважно в тонкій кишці, і тільки 1-1.5 л доходять до
  5. ДЕФІЦИТ Ентерокінази
    Ентерокиназа є специфічним кишковим ферментом, присутнім тільки в слизовій оболонці і секреті дванадцятипалої кишки. Вона була відкрита в лабораторії І.П. Павлова його співробітником Н.П. Шеповальніковим в 1899 р. Після відкриття ентерокінази були описані і інші кишкові ферменти, які продукують слизовою оболонкою тонкої кишки. Патогенез. Ентерокиназа (ентеропептідази) грає
  6. дивертикули кишківника
    - сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженої ділянки будь-якого відділу кишечника, сполучені з його просвітом. Класифікація дивертикульозу товстої кишки (прийнята на Всесоюзному симпозіумі з проблеми дивертикульозу товстої кишки, Саратов, 1979) 1. За клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника)
  7. Діагностичні критерії. Профілактика
    Вказівки в анамнезі на непереносимість дисахаридів (зазвичай молока, цукру) і зменшення або зникнення симптомів ентеропатії після виключення цих дисахаридів і продуктів, що їх містять, з харчового раціону. 2. Характерні результати копрологіческого аналізу: кисла реакція калу, наявність бульбашок газу (бродильна диспепсія), неперетравленого крохмалю, клітковини, молочної кислоти. 3.
  8. Мальабсорбція
    Процеси травлення і всмоктування їжі протікають непомітно для здорової людини до тих пір, поки не виникають які-небудь порушення, що призводять до мальабсорбції. Для розуміння механізмів цих порушень необхідно розглянути фізіологію травлення і всмоктування їжі. Синдром мальабсорбції характеризується порушенням або неадекватним всмоктуванням поживних речовин у травному тракті.
  9. Микроциркуляция
    У підслизовій оболонці шлунка артерії діляться на капіляри, що розгалужуються у вигляді мережі і впадають в кінцевому підсумку в венули слизової оболонки шлунка. Ці венули, зливаючись, утворюють збірні вени, які потім впадають у венозні сплетення підслизового шару. У тонкій кишці є широка мережа анастомозирующих артерій і вен, що утворюють сплетіння в підслизовій оболонці. Капіляри
  10. ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки
    У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції. Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10). Резекція
  11. Ауторегуляция
    Ha регионарном рівні (тканина, орган) кровотік в більшості випадків регулюється за допомогою зміни тонусу артеріол (ауторегуляция). Ap-теріоли розширюються при зниженні перфузійному-го тиску або збільшенні потреби тканин у кисні і поживних речовинах. Навпаки, при підвищенні перфузійного тиску або зменшенні потреби тканин у кисні і поживних речовинах артеріоли
  12. тонкої кишки
    Тонка кишка (intestinum tenue) - найдовша частина травного тракту. Тут відбувається подальше перетравлення їжі, розщеплення всіх харчових речовин під впливом кишкового соку, соку підшлункової залози, жовчі печінки і всмоктування продуктів в кровоносні і лімфатичні судини (капіляри). Довжина тонкої кишки у людини коливається від 2,2 до 4,5 м. У чоловіків вона трохи довший,
  13. Вентиляційно-перфузійні відносини
    Вентиляційно-перфузійні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека