Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Переклад з ІК на самостійне кровообіг



ІК припиняють поступово, постійно оцінюючи величини АТ, обсягів і тиску наповнення шлуночків і серцевого викиду. Часто вимірюють

тиск в аорті: воно повинно корелювати з тиском в променевій артерії. Після ІК АТ в аорті нерідко буває вище, ніж в променевій артерії, тоді як у нормальних умовах співвідношення зворотне (гл. 6). Хірург може пальпаторно оцінити тиск в корені аорти. Обсяг шлуночків і скоротність оцінюють візуально, а тиск наповнення вимірюють за допомогою катетерів, розташованих в центральній вені, легеневої артерії або лівому передсерді. Серцевий викид вимірюють методом термодилюции. Черезстравохідна Ехо КГ дозволяє виміряти обсяги камер серця, оцінити скоротність і функцію клапанів.
У ході завершення ІК звільняють турнікети на порожнистих венах і поступово перетискають венозну магістраль АШК. Коли пульсуюче серце наповниться кров'ю, шлуночки почнуть викидати кров. У міру збільшення АД поступово зменшують об'ємну швидкість перфузії. Коли венозна магістраль повністю перетиснена і АДсіст досягає адекватного рівня (> 80-90 мм рт. Ст.), То насос зупиняють і оцінюють стан хворого. Залежно від характеру гемодинаміки після закінчення ІК хворих відносять до однієї з чотирьох груп (табл. 21-2). При збереженій функції ЛШ величини АТ і серцевого викиду досягають норми за короткий час, що дозволяє здійснити швидкий переклад з ІК на самостійне кровообіг. Хворих з гіпердинамії теж можна швидко відключити від АШК. Цей тип гемодинаміки характеризується дуже низьким ОПСС, хорошою сократимостью, високим серцевим викидом і низьким АТ; гематокрит зазвичай дуже низький (<22%). Діагноз підтверджують вимірюванням серцевого викиду. Ультрафільтрація (при вимкненому АІК) або трансфузія еритроцитарної маси дозволяють підвищити АТ.
Гиповолемия може поєднуватися як з нормальної, так і порушеною функцією ЛШ. Хворі з нормальною функцією ЛШ швидко реагують
ТАБЛИЦЯ 21-2. Гемодинаміка після закінчення ІК Група Група!: Адекватна гемодинаміка
Група II: гіповолемія
Група III: недостатність насосної функції
Група IV: гіпердинамії

Тиск наповнення АТ Серцевий викид ОПСС Лікування
Низьке Нормальне Нормальний Нормальний Не потрібно
Низьке Низьке Низький Висока Інфузія розчинів
Нормальне або високе Низький або нормальне Низький Висока Інотропні препарати, зниження після навантаження, вабко
Низьке Низьке Високий Низьке | гематокриту? вазоконстріктори
на введення крові (дози по 100 мл) через аортальну канюлю. З кожною наступною дозою крові АТ і серцевий викид поступово підвищуються і стабілізуються. У більшості таких пацієнтів адекватне АТ і серцевий викид підтримуються при КДДЛЖ <10-15 мм рт. ст. Поєднання гіповолемії з дисфункцією ЛШ слід припускати в тих випадках, коли інфузія призводить до підйому КДДЛЖ в відсутність помітного збільшення артеріального тиску і серцевого викиду або якщо для стабілізації артеріального тиску і серцевого викиду необхідно підвищити КДДЛЖ до 10-15 мм рт. ст. і вище.
При недостатності насосної функції серце мляве, скорочується погано і поступово розтягується. У цих випадках відновлюють ІК і починають инотропную терапію. Якщо ОПСС високе, то можна провести пробне зниження гюстнагруз-ки введенням нитропруссида або іноділататора (амринона, Мілрінон). Необхідно виключити нерозпізнану ішемію міокарда (перегин шунта або спазм коронарної артерії), дисфункцію клапанів, скидання крові або правожелудочковую недостатність (розтягнення серця зачіпає переважно праві відділи). Чреспіщевод-ная ЕхоКГ допомагає встановити діагноз. Якщо інотропні препарати і зниження після навантаження не ефективні, то показана внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (вабко). Ефективність вабко в значній мірі залежить від правильного співвідношення роздуванні і спадання балона з фазами серцевого циклу. Оптимально, коли балон роздувається відразу після дикротичної інцизури, що підвищує АТд і коронарний кровотік. Максимальна спадання балона має відбуватися безпосередньо перед фазою вигнання ЛШ, що дозволяє знизити навантаження поста. При рефрактерній насосної недостатності іноді тимчасово імплантують штучний шлуночок.
Багато лікарів вважають, що після припинення ІК призначати в обов'язковому порядку всім хворим інотропним засоби не можна, оскільки вони підвищують потребу міокарда в кисні; то ж відноситься і до препаратів кальцію, оскільки вони підвищують небезпеку виникнення ишеми- чеського пошкодження і спазму коронарних артерій (особливо у тих хворих, які приймали антагоністи кальцію до операції). Найбільш поширені інотропним засоби і вазопрес-сори перераховані в табл. 21-3. Найчастіше застосовують дофамін і добутамін; останній, на відміну від дофаміну, не підвищує тиск наповнення і меншою мірою збільшує ЧСС; на жаль, серцевий викид часто збільшується в від-

сутствие істотного підйому АТ. Дофамін покращує нирковий кровообіг (в низькій дозі; гл. 12); часто він підвищує АТ більш ефективно, ніж серцевий викид. Амринон і мілрінон є інгібіторами фосфодіестерази III типу. Вони надають потужний інотропний ефект і розширюють артеріальні і венозні судини, але, на відміну від інших інотропних препаратів, не підвищують істотно споживання кисню міокардом, оскільки знижують навантаження поста ЛШ і не збільшують ЧСС безпосередньо. Поєднання іноділататора с (3-адреноміметиком призводить до синергізму щодо інотропного ефекту. Найбільш потужним інотропною засобом (для клінічного застосування) є адреналін, який підвищує АТ і серцевий викид навіть у тих випадках, коли інші препарати неефективні. У низьких дозах адреналін стимулює переважно р- адренорецептори. Ефективність глюкозо-інсуліно-калієвої суміші і тире-идного гормону (T3) в якості допоміжної інотропної підтримки залишається недоведеною.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Переклад з ІЧ на самостійне кровообіг"
  1. Штучний кровообіг
    Контур АІК і методика ІК у дорослих і дітей однакові. Найменший обсяг контуру АІК становить 700 мл, тому при операціях у новонароджених і грудних дітей резервуар АІК заправляють кров'ю, щоб запобігти надлишкову гемодилюцію. ІК може бути ускладнене через наявність внутрішньо-і внесердечних шунтів, а також дуже великий розтяжності артеріальної системи (у зовсім маленьких дітей), що призводить
  2. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). В 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічні захворювання
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  4. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  7. Ювенільні маткові кровотечі
    Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  8. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  9. Гострий гломерулонефрит
    Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок, що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу. При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія)
  10. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована ураження судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека