Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 1, 2004 - перейти до змісту підручника

ПЕРЕСАДЖУВАННЯ островково шкірні клапті ДЛЯ ПЛАСТИКИ міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ

Для лікування міхурово-вагінальних свищів, що виникають після опромінення та / або рецидивуючих після повторних спроб їх закриття, потрібно неординарне хірургічне втручання. Таким є пересадка островкового шкірного клаптя, що розташовується на цибулинна-печеристих м'язі. Цей шкірно-м'язовий трансплантат забезпечить нормальне кровопостачання і загоєння тканин, постраждалих від важкого променевого впливу при лікуванні онкогінекологічного захворювання.

Фізіологічні наслідки. Закривається міхурово-вагінальний свищ. Припиняється подразнюючу дію на вульву постійно витікає сечі.

Попередження. Хірург повинен бути впевнений в нормальному кровопостачанні пересаджує м'язи. У випадках, коли поля опромінення захоплюють область вульви, кровопостачання м'язи і підлягає жирової тканини може виявитися недостатнім для забезпечення нормального харчування островкового шкірного клаптя. Перед початком операції по закриттю свища треба обстежити краю свищевого ходу і переконатися у відсутності ознак некрозу і запалення.

МЕТОДИКА:

1

Міхурно-вагінальний свищ виявляють кілька ззаду від трикутника Ллє. Хірург січуть рубцеві і змінені тканини. Попередня цистоскопія показала, що устя сечоводів і самі сечоводи в області трикутника не змінені і не пов'язані зі свищем. Проте якщо є сумніви, слід закатетерізіровать сечоводи на весь час операції.

2

Проводять поздовжній розріз від вершини великої статевої губи до кордону наміченого островкового шкірно-м'язового клаптя. Ізмеряеют розмір свищевого отвори, відповідно йому намічають розміри клаптя, потім його січуть. Завжди доцільно робити клапоть трохи більше необхідного розміру.

3

Посікти шкірний клапоть з цибулинна-печеристих м'язом та прилеглій жировій клітковиною, які забезпечать його кровопостачання по дрібним капілярним судинах. Зігнутим затискачем формують тунель під малої статевої губою, яку при цьому відводять убік іншим затискачем.


4

Шкірно-м'язовий клапоть проведений в тунелі під малої статевої губою і поміщений в область, що залишилася після видалення свища.

5

Шкірно-м'язовий клапоть фіксують до країв слизової піхви вузловими швами з синтетичної, монофіламентной, повільно розсмоктується нитки 3/0. На цьому етапі можна перевірити надійність накладених швів, заповнивши сечовий міхур через катетер розчином барію і простеживши його можливе витікання через лінію швів. Слід також Цістоскопіческій переконатися в тому, що після всіх проведених хірургічних маніпуляцій гирла сечоводів залишилися незачепленими.

6

Пластика міхурово-вагінального свища завершена. Донорський розріз закритий вузловими швами.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЕРЕСАДЖУВАННЯ островково шкірні клапті ДЛЯ ПЛАСТИКИ міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ "
  1. ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГІНАЛЬНОГО НОРИЦІ МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ
    Уретровагінальние свищі, як правило, є наслідком двох причин: 1) хірургічної травми під час операції передньої кольпорафія; 2) акушерської травми. У багатьох випадках при існуючому свище пацієнтки здатні нормально утримувати сечу і не відчувають труднощів при спорожнення сечового міхура. Інші ж пацієнтки, особливо із свищем в проксимальної третини уретри, страждають від поєднання
  2. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  3. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  4. Висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  5. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  6. ФОРМУВАННЯ ВЛАГАЛИЩА ІЗ J-подібна Лоскутов Сальник
    Операції по створенню нового піхви протягом багатьох років є загальноприйнятими. Mclndoe описав методику операції для випадків, коли і сечовий міхур, і пряма кишка знаходяться на своїх звичайних місцях (див. гл. 2, стор 91). Але ця методика неприйнятна для пацієнток, які піддалися повній тазової екзентерація з подальшою колоректостоміей або без неї. Для таких випадків Berek і Hacker
  7. ВИДАЛЕННЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО дивертикулів МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ
    Субуретральние дивертикули можуть виявлятися у пацієнток, які страждають хронічними або рецидивуючими запаленнями сечових шляхів. Дивертикули можуть бути вродженими чи набутими в результаті травми уретри. Мета операції - видалити дивертикул, що не звужуючи уретру. Цю операцію можна виконувати при дивертикулах, що розташовуються в середній і проксимальної третинах уретри. Дивертикули,
  8. вагінопластікі З МЕТОЮ СТВОРЕННЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ЗА МЕТОДИКОЮ MCINDOE
    Дану операцію виконують при вродженій відсутності піхви, після вимушеного його видалення і при вираженому стенозі після променевої терапії. Традиційно при цій операції застосовувався розщеплений шкірний клапоть, але ми перейшли до використання полнослойних (нерасщепленного) шкірного клаптя, помещаемого на об'ємну гумову шаблонну форму, що вводиться в простір між прямою кишкою і сечовим
  9. Пластика передньої стінки піхви
    Передня кольпоррафія (colporhaphia anterior) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви (рис 76). Техніка виконання. Після оголення шийки матки в дзеркалах вона захоплюється за передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1,2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору
  10. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок похилого віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  11. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  12. Класифікація
    Відповідно до останньої Міжнародною класифікацією онкологічних хвороб (1995) серед трофобластичних новоутворень виділяють: 1. Пузирний занос (повний або частковий). 2. Інвазивний міхурово занесення. 3. Хоріонкарцінома або хоріонепітеліома. 4. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком. 5. Злоякісна тератома трофобластическая. 6.
  13. Розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  14. ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ
    Прямокишково-вагінальні нориці повинні бути розділені на дві групи . Першу складають ті, які виникли внаслідок акушерських або гінекологічних операцій з приводу доброякісних захворювань. До другої відносяться наслідки променевої терапії злоякісних захворювань органів малого таза. При лікуванні свищів першої групи рідко доводиться вдаватися до формування відводить колостоми. Однак
  15. Операція Еммета
    Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  16. Володимир Філатов: пластика на круглому стеблі
    Володимир Петрович Філатов (1875-1956) був великим офтальмологом, одним з корифеїв цієї галузі медицини в ХХ в. Однак у багатьох наукових дослідженнях він «переступив» рамки цієї спеціальності, збагатив медичну науку і практику великими відкриттями і досягненнями. Особливо великий внесок вніс Філатов у розвиток хірургії. Лікарський диплом Московського університету Філатов отримав в 1897 р.,
  17. Пузирний занос
    Основна характеристика цієї патології полягає в тому, що ворсинихоріона перетворюють-ся в груздевідние освіти. І все ворсини можуть перетворитися на бульбашки, що містять біль-ШОЕ кількість естрогену, а може бути часткове перетворення. Групою ризику по розвитку пу-зирного заносу є жінки: перенесли міхурово занесення, жінки із запальними за-болевания геніталій, з порушеннями
  18. ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірні клапті
    Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються
  19. трофобластичний ХВОРОБА
    Трофобластичної хвороба - група доброякісних і злоякісних новоутворень , що виходять з трофобластов плаценти. Маючи різну гістологічну структуру, різні форми трофобластической хвороби володіють такими загальними рисами, як походження з плаценти людини, загальним материнським геном і секрецією ХГ людини. Трофобластичної хвороба зустрічається відносно рідко. Так, на 1000
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека