Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І. Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

приношення вагітність

переношених вважають вагітність, тривалість якої перевищує 42 тижнів (294 дні) і закінчується народженням дитини з ознаками перезрілості . Пологи при переношеної вагітності називають запізнілими. Крім істинного переношування, можлива пролонгована, фізіологічно подовжена вагітність, при якій дитина народжується без ознак переношування, при цьому відсутні виражені інволютивні процеси в плаценті. Зважаючи індивідуальних особливостей швидкості дозрівання плоду ознаки переношеності у дитини і в плаценті можуть з'явитися і до 42 тижнів вагітності.

Істинне переношування вагітності відзначається в 2-42% випадків; такі широкі коливання пояснюються відсутністю єдиної думки про початок перенашивания і складністю визначення істинної тривалості вагітності.

Переношена вагітність - важке ускладнення і для плоду, і для матері. Внаслідок морфологічних змін в плаценті розвивається плацентарна недостатність, що призводить до гіпоксії плоду.

У зв'язку з більшою зрілістю центральної нервової системи у переношених плодів підвищена чутливість їх до гіпоксії і родовим травм. Цьому сприяють також великі розміри головки і відсутність здатності її до конфігурації (щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця). Частими ускладненнями у дитини є синдром дихальних розладів і пневмопатії (внутрішньоутробна аспірація навколоплідними водами, руйнування сурфактанту в легенях переношеної плода).

Порушення проникності і захисної функції плаценти нерідко супроводжується внутрішньоутробним інфікуванням.

При перенашивании значно збільшується перинатальна смертність (у 1,5-2 рази), в більшій мірі за рахунок интранатальной загибелі плоду. Переношування сприяє порушенню функції ЦНС у дитини у віддаленому періоді життя: відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку дітей.

У процесі пологів у матері нерідко спостерігаються аномалії пологової діяльності, кровотеча в третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді. При перенашивании зростає частота оперативних втручань.

Етіологія і патогенез. Причини переношування вагітності вивчені недостатньо. Відомо, що перенашиванию сприяють нейроендокринні захворювання, ожиріння. Переношування може повторюватися при кожній наступній вагітності. У первісток старше 30 років переношування спостерігається частіше. Вважають, що переношування, ю можуть сприяти порушення будь-якого з механізмів, які відіграють провідну роль у підготовці та розвитку родової діяльності, внаслідок функціоальних зрушень у діяльності ЦНС, а також вегетативних і ендокринних механізмів. факторами, що приводять до переношування вагітності, є недостатня перебудова в ЦНС (відсутність своєчасного формування родової домінанти) і порушення вегетативного рівноваги (переважання тонусу парасимпатичної нервової системи).

При перенашивании вагітності нерідко відзначаються зміни співвідношень гонадотропних гормонів, прогестерону, зниження рівня естрогенів, особливо активного естріолу, калію, кальцію, ацетилхоліну. При переношеної вагітності виявляється найбільш низький сумарний рівень естрогенів, в основному за рахунок естріолу, в 2 рази знижена екскреція катехоламінів. Співвідношення норадреналіну і адреналіну в крові зростає до 0,73 (у нормі 0,47), що відображає порушення діяльності симпатико-адреналової системи. Певне значення мають зміни в матці, що знижують її збудливість і скоротливу активність: недостатня кількість рецепторів до оксітотіческім речовинам, порушення синтезу скорочувальних білків у міометрії. Нерідко це пов'язано з перенесеними абортами і запальними захворюваннями.

У перенашивании грає роль наявність у вагітної аутоімунної патології, ендокринно-обмінних порушень, емоційної напруженості. Важливе значення мають запізніле або диссоциированное дозрівання плаценти, хронічна плацентарна недостатність, а також збереження плацентарної імунологічної толерантності, що перешкоджає імунологічному відторгненню плоду в термін пологів. При вираженому перенашивании в крові вагітних відсутні кілери проти клітин плоду, зберігається висока продукція клітин-супресорів. Однією з причин зміни імунного статусу може бути генетично обумовлена ??несумісність матері і плоду (споріднений шлюб), що сприяє тривалій затримці плоду в матці.

Причинами перенашивания вагітності плоду можуть бути вади розвитку ЦНС плода (аненцефалія, гідроцефалія, мікроцефалія, порушення розвитку гіпофізарно-надниркової системи, полікістоз нирок, хвороба Дауна). Вади розвитку плода супроводжуються зниженням синтезу кортикостероїдних гормонів, від яких залежать каскадний викид простагландинів і розвиток пологової діяльності. Підтвердженням ролі плода в генезі перенашивания вагітності є збільшення частоти вад розвитку плоду, які спостерігаються в 10-15 разів частіше, ніж при доношеною вагітності.

Патогенез переношування великою мірою визначається змінами в плаценті, які в подальшому відображаються на стані плода. Макроскопічно спостерігається збільшення маси плаценти при зменшенні її товщини. Поверхня плаценти сухувата, межі між часточками стерті, нечіткі. Може відзначатися прокрашивание тканин плаценти, оболонок, пуповини меконіальної зеленими водами. На поверхні плаценти видно білі інфаркти, кальцифікати, ділянки жирового переродження. Співвідношення маси плаценти і маси плода при переношеної вагітності складає 1,67 (при доношеною вагітності 1,62).

При мікроскопічному дослідженні плаценти виявляються характерні для інволютивних процесів особливості: поширені склеротичні зміни строми ворсин і стінок судин; дистрофічні зміни кінцевих і стовбурових ворсин; підвищене відкладення фібриноїдного шару; збіднення кінцевих ворсин капілярами; морфологічні ознаки порушення кровотоку та ішемії.

Результати морфологічних і гістохімічних досліджень плаценти при перенашивании свідчать про зниження активності окисно-відновних процесів, зменшенні вмісту глікогену, функціонально активних ліпідів, РНК, нейтральних мукополісахаридів!

При дистрофічних процесах збільшується трансплацентарний перехід білків "зони вагітності" через пошкоджені клітинні мембрани і мікроканали плаценти, підвищується рівень цих білків у сироватці крові і знижується в тканинах плаценти, відмічається зниження рівня термостабільної плацентарної лужної фосфатази, яка регулює енергетичний обмін, що також обумовлює функціональну недостатність плаценти; знижується рівень трофобластического?-глобуліну і пов'язаного з вагітністю? 2глобуліна, внаслідок чого зменшуються продукція естрогенів і насичення ними організму.

Характерними особливостями переношеної вагітності є зменшення кількості та зміни властивостей навколоплідних вод. При перенашивании вагітності на один тиждень кількість навколоплідних вод зменшується в середньому на 100-200 мл, складаючи 600-700 мл (в нормі 800-900 мл). У 42 тижнів вагітності кількість навколоплідних вод в 2 рази менше, ніж у нормі (350-400), а при перенашивании на 3 тижні і більше спостерігається різко виражене маловоддя (200-300 мл). Далеко зашедшее переношування (44 тижнів і більше) характеризується практично повною відсутністю навколоплідних вод (їх кількість може становити 40-60 мл).

При перенашивании змінюються прозорість і склад навколоплідних вод. При легких ступенях перенашивания вагітності води стають опалесціюючими, білуватими внаслідок розчинення в них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При гіпоксії плоду і наявності меконію в навколоплідних водах останні мають зелене або навіть жовте забарвлення (присутність меконію з верхніх відділів кишечника плоду).

Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. Співвідношення змісту лецитину і сфігмоміеліна, визначального утворення сурфактанту в легенях плоду, порушено і становить 1:1,8; 1:1,2 і більше. При співвідношенні 1:4 у переношеної плода руйнується сурфактантная система легких, що викликає синдром дихальних розладів та освіта гіалінових мембран в легенях у новонародженого.

Із зменшенням кількості та зміною фізико-хімічних властивостей навколоплідних вод знижується їх бактерицидність, збільшується кількість бактерій, внаслідок чого підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії у плода.

Зміни в плаценті, кількості та якості навколоплідних вод, зменшення кількості Вартоновим холодцю в пуповині (худа пуповина) відображаються на стані плода та новонародженого. При здавленні худої пуповини в процесі пологів легко порушується пуповинний кровотік. Порушення кровотоку, мікроциркуляції в плаценті, підвищена в'язкість крові, мікротромбози, гіперкоагуляція в системі плацента - плід призводять до централізації кровообігу у плода, коли для збереження життя відбувається перерозподіл кровотоку. При цьому в життєво важливих органах (мозок, серце, печінка) кровотік зберігається на шкоду кровопостачанню шкіри, м'язів, кишечника, нирок та ін Внаслідок зменшення ниркового кровотоку плода екскреція сечі знижується в 2 рази порівняно з нормою.

При знаходженні плоду в матці 42 тижнів і більше його шкірні покриви починають втрачати первородну мастило. З втратою цього захисного шару шкіра безпосередньо контактує з навколоплідними водами і зморщується. Ріст волосся і нігтьових пластинок триває; в міру переношування вагітності відбувається втрата підшкірної жирової клітковини. При попаданні меконію в амніотичну рідину шкіра плода набуває зеленувату або жовтувате забарвлення.

При перенашивании вагітності плід нерідко крупний, розміри голівки наближаються до верхньої межі норми або перевищують її. Однак маса Переношені немовляти може бути і невеликий внаслідок розвивається внутрішньоутробної затримки росту плода. Довжина плоду при перенашивании перевищує нормальні показники і становить 54-56 см і більше.

Наслідком внутрішньоутробної кисневої недостатності є зниження скорочувальної функції міокарда, порушення низки обмінних процесів у плода і надалі - асинхронний розвиток дитини.

Внаслідок гіпоксії при перенашивании розвивається метаболічний ацидоз, відбуваються накопичення кислих продуктів обміну в крові плоду та порушення ферментативних процесів, розвивається тканинна гіпоксія. Клітини печінки плода втрачають здатність утилізувати кисень. Хронічна киснева недостатність супроводжується підвищеною проникністю стінок судин у плода, що сприяє розвитку набряку мозку, розладу мозкового кровообігу.

При перенашивании зростає частота гестозу, внутрішньоутробного інфікування плода, що може призвести навіть до його внутрішньоутробної загибелі. Нерідким і особливо небезпечним ускладненням при перенашивании є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти як наслідок дегенеративних змін швидко старіючої плаценти.

У міру збільшення терміну вагітності наростають зміни в плаценті і у плода, але повного паралелізму між ними немає.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " приношення вагітність "
  1. ПАТОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
    Проблема невиношування і переношування є однією з актуальних в акушерській практиці. Клінічна картина невиношування представлена ??викиднем (аборт) - від моменту зачаття до 22 тижнів і передчасними пологами - з 22 до 37 тижнів вагітності. Приношення вагітність може закінчитися запізнілими
  2. переношування вагітності. Запізнілі пологи
    Переношування вагітності - це патологія, при якій має місце подовження внутрішньоутробного терміну перебування доношеної плоду в матці понад генетично детермінованих 40 тижнів; в плаценті прогресують інволютивні процеси по типу старіння недостатності кровопостачання; плід відчуває стан трофічного і кисневого голодування, а новонароджений народжується з ознаками переношеності
  3. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  4. Профілактика
    Профілактичні заходи засновані насамперед на сучасних уявленнях про причини і патогенезі цієї патології. Тому у жінок групи ризику (нейроендокринні захворювання, хронічні інфекції та інтоксикації, інфантилізм) слід особливо ретельно визначати терміни вагітності і пологів. У 38 тижнів необхідно провести оцінку готовності організму матері до пологів, поглиблене дослідження
  5. запізнілі пологи
    Запізнілі пологи-пологи при гестації 42 і більше тижнів. Розрізняють пологи при пролонгованої вагітності (понад 42 тижнів), які закінчуються народженням доношеної дитини, і пологи запізнілі, при яких народжуються діти з ознаками переношеності: відсутність сировидним мастила, виражена сухість шкірних покривів, злущування епідермісу на стопах ніжок і долонях рук, щільні кістки черепа , вузькі
  6.  Клінічне значення перенашивания вагітності
      ^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анті-і интранатальной смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування: - в 41 тижнів вона становить 1,0-1,9%; - в 42 тижнів - 3-4%; - в 43 тижнів і більше - 6 -8% і більше. Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого,
  7.  ПОЛОГИ
      Пологи - фізіологічний процес вигнання плоду і плодових оболонок, плаценти по родових шляхах матері. Розрізняють пологи термінові, передчасні і запізнілі. Термінові пологи наступають при терміні вагітності 40 ± 2 тижні і закінчуються народженням живої доношеної дитини. Маса тіла доношеної дитини становить в середньому 3200-3500 г, зріст -50-52 см, нижня межа маси тіла - 2500 г, зростання -
  8.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  9.  Тривалість вагітності у різних видів тварин
      Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  10.  Профілактика
      Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  11.  Прогноз
      Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  12.  Диференціальний діагноз
      Диференціальний діагноз асфіксії проводять з станами, що викликають кардіореспіраторну депресію при народженні, а також з гострими крововтратами (у тому числі при травмах внутрішніх органів), внутрішньочерепними крововиливами, вадами розвитку серця і мозку, із захворюваннями легенів, внутрішньочерепної родової і спінальними травмами, діафрагмальної грижею. При цьому треба пам'ятати, що згадані
  13.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека