загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Переломи кісток

Під переломом кістки (fracturae ossium) розуміють часткове або повне порушення анатомічної цілісності кістки, що супроводжується пошкодженням м'яких тканин.

Етіологія. Безпосередніми причинами переломів є різні механічні травми. Це всілякі удари, падіння, наїзд автотранспорту, вогнепальні поранення, насильницьке витягування застряглого кінцівки, різкі м'язові скорочення при електротравма і т.д.

Сприятливими факторами є: мінеральна і вітамінна недостатність, захворювання кісток, а також деякі фізіологічні стани (вагітність, старість.)

Класифікація переломів.

За часом виникнення переломи бувають: вроджені і набуті. Вроджені виникають в утробний період життя внаслідок травм матері або в результаті сильних скорочень матки. Привертають до таких переломів внутрішньоутробні патологічні зміни кісткової системи - рахіт, аномалії розвитку плода, остеомаляція у матері.

Придбані переломи виникають або в момент народження, наприклад, при допомозі породіллі, або, найчастіше, вже після народження протягом всього життя. Вони поділяються на: травматичні і патологічні (або мимовільні), тому що вони, як правило, відбуваються без видимих ??механічних зусиль.

За характером пошкодження переломи бувають: відкриті і закриті.

За анатомічною характером розрізняють переломи діафізарні, епіфізарні або внутрішньосуглобові і метафізарних. За перебігом захворювання самі несприятливі - це епіфізарні переломи, так як вони можуть призвести до порушення функції суглоба.

За характером пошкодження переломи бувають неповні і повні.

Неповні переломи характеризуються частковим порушенням цілісності кістки. До них відносяться: тріщини, надломи, відлам, поднадкостнічние переломи, дірчасті переломи або пробоїни.

Якщо порушення цілісності кістки відбувається в одному місці, то такий перелом називається одиночним, в двох місцях - подвійним. Може бути і множинний перелом.

Повні переломи характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її довжину або ширину.

У залежності від положення лінії зламу до поздовжньої осі кістки виділяють наступні види переломів: поперечний, косий, поздовжній, спіральний, зубчастий, вколоченний, осколковий, роздроблений, розтрощення, відривний.

Клінічні ознаки. При повних закритих переломах виявляються такі симптоми: біль, порушення функції, дефигурация тканин у місці перелому, рухливість кістки поза суглоба, кісткова крепітація.

1. Біль особливо сильно проявляється в момент перелому, потім слабшає і підсилюється при русі внаслідок травмування уламками м'яких тканин. Біль може бути відсутнім при травматичному шоці і при переломах з пошкодженням спинного мозку.

2. Порушення функцій. Ця ознака добре виражений при переломах довгих трубчастих кісток кінцівок, щелепних кісток. При переломах ребер і коротких трубчастих кісток порушення функцій зазвичай виражено слабо.

3. Дефигурация тканин у місці перелому або, інакше, зміна природного анатомічного виду ураженої ділянки. Зазначений ознака в кожному конкретному випадку залежить від ступеня травмування м'яких тканин і виду зміщення відламків. Дефигурация викликана рефлекторним скороченням м'язів, крововиливом в м'які тканини і розвитком запального набряку.

4. Рухливість кістки поза суглоба чітко виражена у випадках діафізарних переломів і є надійним діагностичною ознакою. Рухливість кістки встановлюється при насильницькому зміщенні уламків кістки відносно один одного. Зазначений ознака відсутня при вбитих переломах, а також його важко виявити при внутрішньосуглобових та метафізарних переломах, так як цю рухливість важко віддиференціювати від нормальної рухливості кісток в суглобі.
трусы женские хлопок


5. Кісткова крепітація відчувається тільки в свіжих випадках. У запущених випадках відламки заростають сполучною тканиною і хрускоту не відчувається.

Крім цих ознак при переломах довгих трубчастих кісток кінцівок може спостерігатися скорочення кінцівки при зміщенні уламків з укороченням або подовження кінцівки - при розбіжності кісткових відламків.

При неповних переломах більш-менш вираженими є такі ознаки, як біль і порушення функції. Дефигурация виражена слабо або відсутня, за винятком випадків отлома, але і при відлам зазначені ознаки встановити досить важко.

Діагноз ставиться на підставі клінічних ознак і уточнюється рентгенологічним дослідженням. Останнє для деяких видів переломів, таких як поднадкостнічний перелом, тріщини, внутрішньосуглобові і метафізарних переломи, є єдиним точним методом діагностики.

Прогноз при переломах залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому та його виду, від часу і характеру наданої лікувальної допомоги, від наявності ускладнень.

При неповних переломах плоских кісток у більшості видів тварин - як правило сприятливий.

Прогноз при переломах кісток кінцівок у великих тварин залежить від локалізації перелому. При повних переломах кісток пальця, п'ясті, плесна прогноз від сумнівного до несприятливого. При переломах кісток передпліччя, гомілки, плеча і стегна - несприятливий, так як іммобілізація відламків вищеназваних кісток практично неможлива, особливо в умовах господарств.

При переломах кісток кінцівок у дрібних тварин прогноз від обережного до сумнівного.

Лікування. При лікуванні переломів керуються такими принципами: створення спокою тварині і пошкодженої частини тіла; попередження розвитку хірургічної інфекції при відкритих переломах; репозиція або вправлення кісткових відламків; іммобілізація кісткових відламків або надання їм нерухомості; стимуляція утворення кісткової мозолі; прискорення відновлення функції.

Консервативний метод репозиції застосовується, в основному, при закритих повних діафізарних переломах. Виправлено вимагає значного зусилля, що пов'язано зі скороченням м'язів і розвитком запального набряку, тому необхідно застосовувати міорелаксанти, а також місцеву анестезію. Залежно від виду перелому застосовують такі прийоми репозиції, як витягування, згинання, ротацію та інші рухи до тих пір, поки не буде досягнуто правильне анатомічне положення уламків.

Консервативний метод вправляння вимагає дуже ретельної іммобілізації відламків, інакше вони можуть зміститися. Для іммобілізації застосовуються методи накладення лубка, шин, всіляких гіпсових конструкцій не тільки в місці перелому, а й в області вище-і нижчого суглобів.

Консервативні методи репозиції не позбавлені недоліків. Лубки і шини фіксують відламки не завжди надійно. Гіпсова пов'язка, здавлюючи тканини тривалий час, ускладнює відновлення порушеного кровообігу, в результаті чого розвиваються застійні явища. Фіксація пов'язкою суглобів вимикає пошкоджену кінцівку з функціонального навантаження, а це призводить до затримки формування кісткової мозолі і до ускладнень. Крім того, у ветеринарній практиці неможливо накласти гіпсову пов'язку на стегнову і плечову кістки. Фіксація пошкодженої ділянки кістки при накладенні гіпсової пов'язки ускладнена тим, що вона сповзає під дією власної ваги і здавлює м'які тканини в області кісткових горбів і виступаючих частин тіла, що призводить до утруднення кровообігу, сильного болю, пролежнів. Зазначене несприятливу дію нерідко призводить до порушення репарації кісткової тканини, новому зміщення відламків, а надалі - до розвитку неоартроза.


Оперативний метод вправляння кісткових відламків отримав назву остеосинтезу і застосовується при відкритих переломах, а також закритих осколкових, зміщених епі-і метафізарних переломах, при поперечних переломах великих кісток кінцівок, таких як кістки передпліччя, плечова кістка, кістки гомілки, стегнова кістка, а також при переломи щелепних кісток. Мета остеосинтезу - забезпечити надійну фіксацію зіставлених уламків, створивши умови для їх кісткового зрощення, відновлення цілості й функції кістки.

Види остеосинтезу:

1) занурювальний - фіксатор вводиться безпосередньо в зону перелому;

а) внутрікістковий або інтрамедулярний (з використанням різних стрижнів або штифтів введених в костномозговой канал);

б) накістковий (з використанням пластинок і шурупів);

в) чрескостний (здійснюється за допомогою гвинтів, болтів, спиць , проведених в поперечному або косопоперечние напрямку через стінки кістки в зоні перелому);

2) зовнішній чрескостний - при цьому методі застосовують дистракційного-компресійні апарати, за допомогою яких вдається репоніровать і міцно фіксувати відламки, що не оголюючи зону перелому (за допомогою спиць, введених в відламки і закріплених в апараті зовнішньої фіксації).

Найчастіше застосовується інтрамедулярний метод. Такий остеосинтез застосовують при поперечних діафізарних переломах більшості трубчастих кісток. Його сутність полягає в досягненні правильної репозиції та іммобілізації уламків за допомогою штифтів, введених в костномозговой канал. Штифти виготовляються з нержавіючої сталі, титану, полімерних матеріалів. По ширині вони повинні відповідати найменшій ширині кістковомозкового каналу. Бажано щоб вони були чотирикутного перетину або желобоватие. Тоді фіксація буде надійна.

Оперативний доступ при переломах довгих трубчастих кісток, як правило, здійснюється з латеральної сторони над місцем перелому. За місцем розрізу проводимо інфільтраційну анестезію тканин 0,5% розчином новокаїну. Після розсічення шкіри і фасцій, м'язи отпрепаровивают один від одного, видаляємо згустки крові, осколки кісток, розтрощення тканини. Кісткові уламки виводимо з операційної рани назовні, за допомогою щипців «скусивают» гострі краї, в костномозговой канал вводимо спирт-новокаїнової розчин. У верхньому (проксимальному) уламку кістки через костномозговой канал стилетом робимо отвір (під зовнішнім бугром плечової кістки, над великим рожном стегнової кістки, через гребінь великої гомілкової кістки). Після цього в канал вводимо провідник для штифта. Приєднаний до провідника штифт просуваємо по костномозговая каналу до виходу його за лінію зламу на 0,5 см. Далі, під контролем пальців, поєднуємо відламки і легкими ударами молоточка просуваємо штифт в костномозговой канал дистального уламка, надаючи йому правильне осьове положення. Після фіксації кісткових відламків штифтом необхідно перевірити кістки на ротацію, довколишні суглоби на згинання та розгинання. Надалі операційна рана обробляється небудь антисептичним порошком і закривається швами. Рану над проксимальним епіфізом ушкодженої кістки обробляємо аналогічним чином, з накладенням вузлуватих шкірно-м'язових швів. В цілях профілактики хірургічної інфекції після операції проводиться курс антибіотикотерапії. При необхідності здійснюється додаткова іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Переломи кісток "
  1. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  2. акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями . Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  3. 39.РАССПРОС, ОГЛЯД хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів
    У зв'язку з тим, що самопочуття хворого із захворюванням нирок може тривало залишатися задовільним, необхідно активно і цілеспрямовано проводити розпитування з уточненням скарг та анамнезу захворювання, тим більше, що ураження нирок нерідко буває провідним при загальних і системних захворюваннях (подагра, сах. діабет, ВКВ), і, отже, в загальній картині хвороби нерідко виявляють ознаки цих
  4. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  5. Множинна мієлома
    Множинна мієлома (ММ), що позначається також як мієломна хвороба або плазмоклеточная мієлома, - пухлина, що виникає на рівні ранніх попередників В-лімфоцитів, при цьому моноклональний пул нащадків первинно трансформованої клітини зберігає здатність до диференціювання до кінцевого етапу - плазматичних клітин, секрети-ючий імуноглобуліни. Отже, субстратом пухлини є
  6.  Контрольні питання і завдання
      На питання 189-204 виберіть один найбільш правильну відповідь. 189. Системний червоний вовчак зазвичай зустрічається у: А. Літніх жінок. Б. Молодих людей. В. Жінок дітородного віку. Г. Літніх людей. Д. Дітей. 190. У молодих жінок нефрит найбільш часто може бути проявом: A. Дерматоміозиту. Б. Системної червоного вовчака. В. Системної склеродермії. Г. тромбоцитопенічна пурпура.
  7.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      До теперішнього часу причини і механізм виникнення клі-мактерія остаточно не з'ясовані. Для клімаксу характерний певний симптомокомплекс, що розвивається в період згасання функції яєчників на тлі субинволюции всього організму. Найбільш типові прояви синдрому: приливи жару і посилена пітливість, які мають вазомоторну причину і характеризуються підвищенням шкірної температури.
  8.  Захворювання надниркових залоз і вагітність
      Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  9.  Гемолітична анемія
      - Група захворювань, об'єднаних однією загальною ознакою - укороченням тривалості життя еритроцитів або ерітрокаріоцітоз. Основні клінічні прояви При мікросфероцітозе часто єдиною ознакою захворювання є жовтяниця, вираженість якої залежить від ступеня гемолізу. Важливий симптом - збільшення селезінки, яка виступає з-під лівого підребер'я на 3-4 см.
  10.  Тромбоемболія легеневої артерії
      Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відповідно до проведених в США епідеміологічним дослідженням, щороку понад 50 000 чоловік вмирають безпосередньо від тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Проте вважається, що лише близько 10% від числа всіх випадків ТЕЛА виявляються фатальними. У цьому зв'язку загальне число легеневих тромбоемболії (як фатальних, так і нефатальних), діагностованих протягом
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...