Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган- мл. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Перелом стегна

Передопераційний період

Більшість хворих з переломами стегна - це літні люди з поганим станом здоров'я. Летальність після перелому стегна становить 10% під час перебування в лікарні і> 25% - протягом першого року. Висока поширеність супутніх захворювань - ІХС, порушень мозкового кровообігу, ХОЗЛ та цукрового діабету.

Внаслідок недостатнього споживання рідини часто розвивається виражена дегідратація.

Перелом може послужити причиною досить значною прихованої крововтрати, усугубляющей гиповолемию. Внутрісуглобні переломи (субкапітальние, трансцервікально) супроводжуються меншою крововтратою, ніж позасуглобні (підстави шийки стегна, межвертельной, подвер-тільні). Див. рис. 40-1.

При переломах стегна часто виникає гіпоксія, зумовлена ??жирової емболією. У той час як феномен жирової емболії спостерігається, ймовірно, у всіх випадках перелому довгих трубчастих кісток, клінічно виражений синдром жирової емболії зустрічається рідше і являє собою небезпечне для життя ускладнення (летальність складає 10-20%). Згідно класичному опису, синдром жирової емболії розвивається протягом 72 год після перелому довгих трубчастих кісток



Рис. 40-1. Локалізацією перелому стегна визначається обсяг крововтрати. Суглобова капсула обмежує крововтрату, діючи подібно жгуту. Крововтрата убуває в наступному порядку: подвертельний, межвертельной перелом> перелом основи шийки стегна> трансцервікально перелом, субкапітальние перелом



або кісток таза і характеризується тріадою симптомів: задишка, сплутаність свідомості і петехії. Існує дві теорії патогенезу жирової емболії.
Найбільш популярна з них свідчить, що в області перелому з жирових клітин вивільняються крапельки жиру, які надходять в кров через розриви в судинах медуллярного шару. Згідно другої теорії, крапельки жиру являють собою хіломікрони, що утворюються в результаті агрегації які у крові вільних жирних кислот; в свою чергу, ця агрегація розвивається внаслідок змін метаболізму жирних кислот. Незалежно від патогенезу, підвищений вміст в крові вільних жирних кислот може надавати токсичну дію на альвеолокапиллярную мембрану, викликаючи РДСВ (глава 50). Порушення свідомості (збудження, сплутаність свідомості, ступор і кома) обумовлені пошкодженням мозкових капілярів і набряком мозку. Порушення свідомості можуть посилюватися гіпоксією.

Поява петехії на поверхні грудної клітки, рук, пахвових западин, а також на кон'юнктивах дозволяє запідозрити синдром жирової емболії. У сітківці, сечі та мокротинні можна виявити крапельки жиру. Іноді виникають порушення гемостазу (тромбоцитопенія, подовження ПВ і АЧТЧ). Активність ліпази плазми може бути підвищеною, але це не корелює з тяжкістю захворювання. Ураження легень прогресує від незначної гіпоксії та відсутності рентгенологічних змін до важкої гипокапнии і гіпоксії в поєднанні з дифузними вогнищевими тінями на рентгенограмі грудної клітини. На ЕКГ можуть виявлятися нагадують ішемію зміни сегмента ST і ознаки перевантаження правих відділів серця. Під час загальної анестезії синдром жирової емболії може проявлятися зниженням ETCO2 і SaO2, а також підвищенням ДЗЛА.

Лікування синдрому жирової емболії носить профілактичний і підтримуючий характер.
Рання репозиція і іммобілізація перелому дозволяє знизити ризик синдрому жирової емболії. Симптоматичне лікування: самостійне дихання під постійним позитивним тиском (режим CPAP) на тлі інгаляції кисню. Гепарин і етанол неефективні. Навпаки, можуть виявитися ефективними великі дози кортикостероїдів, особливо на тлі набряку мозку.

Інтраопераційний період

Проблема вибору методики анестезії у хворих з переломами стегна вивчалася дуже ретельно. Виявилося, що в ранньому післяопераційному періоді летальність нижче, якщо проводили не загальну, а регіонарну анестезію (спинномозкову або епідуральну). Вважають, що це обумовлено зниженням частоти ТЕЛА під дією регіонарної анестезії. Відзначимо, що в відстроченому післяопераційному періоді (через два місяці після втручання) летальність однакова незалежно від методики анестезії.

Зниження частоти ТЕЛА після регіонарної анестезії можна пояснити декількома механізмами: зменшення венозного кровотоку в ногах, зниження реактивності тромбоцитів, сприятливий вплив на динаміку концентрації факторів згортання і антісвертивающей системи (меншою мірою збільшується концентрація факторів згортання VIII і Віллебранда, не так виражено знижується концентрація антитромбіну III), пригнічення вивільнення стресорних гормонів.

Продовжена епідуральна блокада дозволяє проводити післяопераційну анальгезию. При спинномозковій анестезії доцільно використовувати Гипобарическая розчини місцевих анесте-тиків, в результаті чого хворого не потрібно укладати на бік перелому і міняти його положення після введення препарату.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Перелом стегна "
  1. Лабораторне заняття № 10 (2 години)
    Тема: Хвороби області стегна, колінного суглоба і гомілки. План. 1. Хвороби в області стегна. 1.1. Рани. 1.2. Абсцеси. 1.3. Флегмони. 1.4. Параліч стегнового нерва. 1.5. Перелом стегна. 2. Хвороби в області колінного суглоба. 2.1. Рани колінного суглоба. 2.2. Удари колінного суглоба. 2.3. Розтягнення зв'язок і капсули колінного суглоба. 2.4. Запалення колінного
  2. тромбоемболія легеневої артерії
    Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - важке ускладнення, часто вже не діагностується за життя. Імовірність її виникнення у певних груп хворих дуже велика. Сприятливі фактори: тривала іммобілізація (особливо в похилому і старечому віці), серцеві захворювання, недостатність кровообігу, шок, ОДН, опіки, травми (найчастіше перелом стегна). До чинників, сприяючих
  3. Випадок з практики: літній хворий з переломом стегна
    86-річному хворому, що живе в пансіонаті для літніх людей, планується відкрита репозиція і внутрішня фіксація подвертел'ного перелому стегна. Як оцінити ризик періопераційних ускладнень? Ризик анестезії більшою мірою залежить від супутніх захворювань, ніж від хронологічного віку. У ході передопераційного обстеження слід приділити особливу увагу виявленню захворювань,
  4. Випадок з практики: лихоманка і тахікардія у молодого чоловіка після автокатастрофи
    У чоловіка 19-ти років закритий перелом стегна , отриманий в результаті автопригоди. Протягом 3 діб перед операцією він перебував па витягненні. Протягом усього цього часу у нього відзначалася лихоманка (37,5-38,70 C), помірне підвищення артеріального тиску (150-170/70-90 мм рт. Ст.) І тахікардія (100-126 уд / хв). Гематокрит становив 30-32,5%. Були призначені антибіотики широкого спектру дії. Планується
  5. Випадок з практики: перелом стегна у літньої жінки, викликаний падінням
    Жінці у віці 71 року планується проведення відкритої репозиції та внутрішнього остеосін-теза у зв'язку з переломом лівого стегна. В анамнезі два нападу запаморочення за кілька днів до падіння. Пацієнтка пам'ятає, як стояла у ванній кімнаті і чистила зуби, а потім прокинулася на підлозі, відчуваючи біль у стегні. Передопераційна ЕКГ: синусовий ритм, тривалість інтервалу PQ 220 MC, блокада правої
  6. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  7. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  8. гіперостози, НОВОУТВОРЕННЯ ТА ІНШІ УРАЖЕННЯ кістковій і хрящовій тканині
    СтефенМ. Крейн, Алан Л. Шиллер (Stephen M. Krone, Alan L.Schiller) Гіперостоз Ряд патологічних станів володіє загальною особливістю - збільшенням маси кістки на одиницю об'єму (гиперостоз) (табл. 339-1). Рентгенологічно таке збільшення кісткової маси проявляється підвищеною щільністю кістки, часто пов'язаної з різними порушеннями її архітектоніки. Без кількісних
  9. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  10. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека