Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011 - перейти до змісту підручника

передпухлинних стану ендометрію

Епідеміологія.

Результати демографічних досліджень останніх років свідчать про збільшену чисельності жіночого населення переступившего рубіж менопаузи. У цьому зв'язку в сучасному суспільстві неухильно зростає інтерес до проблем здоров'я та соціальної адаптації жінок переменопаузального віку. Темпи зростання захворюваності РЕ значно вище темпів зростання інших злоякісних пухлин репродуктивної системи у жінок зазначеного віку. Основне рішення проблеми профілактики РЕ - виявлення та адекватне лікування передракових станів ендометрія (ПСЕ).

Етіологія.

РЕ може виникати як в гиперпластическом ендометрії (в 30-70% випадків), так і в нормальному або атрофічному. Морфологи під предраком ендометрію увазі атипию епітеліальних елементів, поліморфізм клітин та ін ознаки. Залозиста гіперплазія ендометрію сама по собі не є предраком, однак на тлі нейроендокринних порушень у менопаузі вимагає від клініцистів радикальних лікувальних заходів.

Схема діагностичних і лікувальних заходів при патологічних станах ендометрію.

Самим настораживающим симптомом щодо РЕ є атипические маткові кровотечі (АМК), особливо в менопаузі, які в 90% випадків вказують на РЕ.

1. АМК можуть бути обумовлені прийомом антикоагулянтів, естрогенної замісної терапії. Тому естрогени повинні застосовуватися разом з прогестинами щоб уникнути розвитку гіперплазії ендометрію. Застосування тамоксифену може сприяти збільшенню гіперплазії ендометрію, поліпозу і виникненню аденокарциноми. Пацієнтам, які отримують тамоксифен, необхідно контролювати стан ендометрія (УЗД, КЕ). При атрофії стінки вагіни, зумовленої нестачею естрогенів в організмі, можливо її витончення, атрофічні зміни наслідком чого є кров'янисті виділення. Середній вік настання менопаузи - 51 рік. Продукція естрогенів зменшується в періоді періменопаузи, що проявляється у вигляді патологічних, ановуляторних кровотеч.
Ановуляторні кровотечі можна придушити за допомогою застосування контрацептивних препаратів (у некурящих жінок). Крім того, замісна гормональна терапія (ЗГТ) сприяє припиненню «припливів», почуття страху, знімає швидку стомлюваність. У пацієнток з порушеною функцією печінки може бути порушений метаболізм естрогенів і як результат - кровотеча.

2. За будь-яких атипических кров'янистих виділеннях необхідно виключити патологію шийки матки - цервикальную карциному, здійснивши ендоцервікальную зішкріб.

3. УЗД з введенням рідини в порожнину матки допоможе визначити товщину ендометрія, наявність поліпів. Товщина ендометрія може змінюватися в залежності від фази менструального циклу. Товщина ендометрію> 5мм в менопаузі вказує на аденоматозну гіперплазію.

4. При товщині ендометрію <5мм, немає вказівок на наявність гіперплазії, що не виключає необхідності в додатковому дослідженні ендометрію, при АМК.

5. Патологічні зміни ендометрія у вигляді поліпозу або субсерозного міоматоз можна резецировать за допомогою гістероскопії (прицільне вишкрібання), або гістеректомія при необхідності.

6. Дослідження ендометрію можна проводити за допомогою спеціального пристосування для внутрішньоматкового забору матеріалу типу «Пайпель» - або - традиційним кюретажем ендометрія (КЕ).

7. Пацієнти з цитологически виявленої атипові гіперплазією ендометрію повинні дообследованних за допомогою (КЕ). Центральне місце серед передракових станів займає атипова гіперплазія ендометрію (АГЕ). Більшість дослідників розглядають її як прикордонний стан між простою гіперплазією і початкової високодиференційованою аденокарциномою ендометрія. При АГЕ ризик малігнізації дорівнює 23-57,1%, за деякими даними, може досягати 81% (при комплексній її формі). Такий розкид цифр в значній мірі пояснювався недосконалістю морфологічної інтерпретації передракових і ракових станів ендометрію.
Немає єдиної думки і щодо термінів переходу різних видів гіперплазії в рак, вони коливаються від 1 року до 12 років і більше.

8. Лікування хворих з атипической залозистої гіперплазією ендометрію зазнало за останні десятиліття істотну еволюцію. Протягом багатьох років клініцисти дотримувалися думки про можливість спостереження за цими хворими, при цьому лікування обмежувалося повторними діагностичне вишкрібання і призначенням симптоматичних засобів. Надалі особливості лікувальної тактики визначалися встановленої частотою переходу атипові гіперплазії в рак ендометрію. Враховуючи високий ступінь канцерогенності, основним методом лікування атипові гіперплазії ендометрію та початкової неінвазивного раку донедавна була екстирпація матки з придатками і в даний час у жінок в пре-та постменопаузі з діагнозом АГЕ вважається кращим хірургічне лікування в цьому обсязі. Питання про яєчниках вирішується інтраопераційно. При виявленої на операції патології яєчників, останні віддаляються разом з маткою. Гормональна терапія при гіперпластичних процесах ендометрію представлена ??в таблиці (за матеріалами І.Д.Хохловой, Е.А.Кудріной; ж-л ПАГ, 1996). (Табл.)

9. Поряд з гормонотерапией можливий вплив на ендометрій фізичними факторами: внутрішньоматковий фонофорез розчином 12,5% оксипрогестерона капроната, лазерна коагуляція, кріохірургічний метод, вишкрібання матки під контролем гістероскопа. Ефективність профілактики РЕ залежить від можливостей ранньої діагностики та адекватного лікування гіперпластичних станів ендометрію. Адекватна патогенетична терапія гіперпластичних процесів ендометрію ефективна в 89,8% випадків.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " передпухлинних стану ендометрію "
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    стану ендометрію Саркома матки Пухлиноподібне освіту в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    станах (дисменорея, функціональні кісти яєчників, перед-менструальний синдром, клімактеричний синдром, постгеморагічна анемія, запальні процеси матки та її придатків у стадії дозволу, ендокринне безпліддя, реабілітація після ектопічної вагітності, акне, жирна себорея, гірсутизм; слід підкреслити, що при трьох останніх станах перевага віддається препаратам,
  3. Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
    стану: акне (прищі) , жирна шкіра, випадання волосся, порушення менструального циклу. Жанін - один з найсучасніших ОК містить "гібридний" гестаген - диеногест, що має натуральне походження (в упаковці 21 драже, в одному драже - 30 мкг етинілестрадіолу і 2 мг дієногесту). Показання до застосування ті ж, що і для Діані-35. Жанін має трохи більш м'яким дією, ніж Діані-35
  4. Підшкірні імпланти як метод контрацепції
    стани, при яких гестагени надають лікувальну дію (фіброзно-кістозна мастопатія, гіперполіменорея, альгоменорея, овуляторні болю). Протипоказання: - вагітність, - маткові кровотечі неясного генезу, - злоякісні пухлини репродуктивної системи. Побічні ефекти і ускладнення: - порушення менструального циклу (40-45%), переважно в перші 6-12
  5. ФУНКЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА «МАТИ - плацента - плід» (ФПК)
    стану та інтенсивності матково-плацентарного кровообігу. Передумовами до цього є: 1. Рясне кровопостачання матки. Є 4 великих парних джерела: - маткові артерії, - яєчникові артерії, - артерії кругло маткової зв'язки, - крижово-маткові. Додатковими джерелами кровообігу є: - міхуреві - ректальні артерії.
  6. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    стану материнського організму: 1. Атрофічні і дистрофічні процеси в ендометрії запального і травматичного генезу: - аборти - вискоблювання стінок порожнини матки - ендометрит - внутрішньоматкові контрацептиви та ін 2. Рубці на матці після кесаревого розтину - на нижньому сегменті рубцева тканина заміщає миометрий 3. Вади розвитку матки
  7. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    стан спіральних артерій в області плацентарної площадки. Провокують фактори: 1 ) Перерозтягнення матки при: - многоводии, - многоплодии, - великому плоді 2) Швидке зниження внутріамніотіческого тиску - при швидкому излитии вод 3) Запізнілий розрив плодових оболонок - народження дитини «в сорочці» 4) Коротка пуповина 5) Акушерські операції
  8. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    стан розвивається тоді, коли поєднуються кілька причин. Існує два варіанти розвитку гіпотонічної кровотечі: 1 варіант. - Кровотеча з самого початку інтенсивне - великий обсяг крововтрати - матка в'яла і гіпотонічно - матка мляво реагує на масаж, холодові подразники і введення утеротоніческіх препаратів При цьому: - швидко
  9. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    стану вагітної. Відзначається підвищена схильність до розвитку кетоацидозу і гіпоглікемії. Характерно, що плід краще переносить гіпоглікемію, ніж кетоацидоз, при якому є ризик внутрішньоутробної загибелі плоду. Перебіг цукрового діабету у першій половині вагітності. - перебіг цукрового діабету без змін (як і до вагітності) або навіть поліпшення загального
  10. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    стану, а потім всі симптоми з'являються знову. Особливості акушерського перитоніту: 1. в 30-40% випадків симптом Щоткіна-Блюмберга негативний 2. характерна невідповідність клініки морфологічним змінам, що відбуваються в статевих органах. Лікування перитоніту. 1. Інфузійно-трансфузійна терапія. - Обсяг інфузії повинен становити 1,5-2 літри.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека