загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З найнижчими анастомозу по STRASBOURG-BAKER

Метод Strasbourg-Baker увазі накладення анастомозу «бік в кінець »між сигмовидної кишкою і куксою прямої кишки без виключення з кровопостачання нижньої брижової артерії. Він також зазвичай використовується для збереження передньої гемороїдальної артерії. Анастомоз по Strasbourg-Baker можна формувати ручним швом або з використанням сучасного зшиває апарату (АКК).

Якщо кровопостачання проксимального відділу товстої кишки недостатнє через променевої терапії або наявності запального процесу в кишечнику, при накладенні анастомозу між товстої і прямої кишками існує небезпека розвитку ішемії. У даному випадку дуже важливо, щоб сигмовиднакишка була достатньої довжини і накладення анастомозу не викликати пошкодження верхньої гемороїдальної артерії, що відходить від нижньої брижової артерії. Якщо обидві ці артерії пошкоджені, то недолік кровопостачання низхідній ободової і сигмовидної кишок компенсується за рахунок середньої толстокишечной артерії при цілісності крайової артерії товстої кишки. А якщо є ймовірність пошкодження крайової артерії в результаті опромінення або запалення, то існує небезпека розвитку ішемії частини товстої і сигмовидної кишок.

Попередження. Щоб уникнути натягу анастомозу, необхідно мобілізувати спадний відділ товстої кишки на достатньому протязі. Іноді заради цього доводиться жертвувати термінальній гілкою верхньої гемороїдальної артерії. Для забезпечення кровопостачання термінального відділу товстої кишки і анастомозу слід, наскільки це можливо, приділяти увагу збереженню сигмовидної гілок нижньої брижової артерії.

Після накладення анастомозу АКК-апаратом для підтвердження відсутності дефектів анастомозу хірург повинен виконати три стандартних обстеження: 1) ввести через анус стерильний Сігмоїдоскопія і ретельно візуально обстежити анастомоз; 2) в пряму кишку ввести невелику кількість повітря, а порожнину таза заповнити стерильним сольовим розчином; поява бульбашок повітря свідчить про дефект, і 3) провести ревізію двох циркулярних зрізів кишок, віддалених з АКК-апарата.

Під час резекції надлишків сигмовидної кишки дистальніше накладається АКК-апаратом анастомозу хірург повинен переконатися, що при накладенні ТА-55 апарат не пройде через верхню крайову артерію або одну з її гілок.

МЕТОДИКА:

1

Зображено анатомія і брижове кровопостачання низхідній ободової і сигмовидної кишок. Резекцію проксимальної частини сигмовидної кишки виконують нижче верхньої гемороїдальної артерії, якщо це можливо. На жаль, рівень резекції може диктуватися поширеністю патологічного процесу.
трусы женские хлопок


2

Верхня резекція завершена. АКК-апарат з відокремленою головкою введений через відкритий кінець сигмовидної кишки. Стержень апарату після гострого розсічення виведений через протівобрижеечний край кишки. На нього надягають голівку.

3

Кісетних шви накладають навколо кукси прямої кишки, протівобрижеечного краю сигмовидної кишки і затягують в місці виходу стрижня.

4

Повертають Крильчатий гайку, потім стуляють рукоятки апарату, завершуючи формування анастомозу. Обов'язково знаходять термінальні гілки верхньої гемороїдальної артерії. Тупим інструментом в брижі створюють невеликий отвір. Через нього вводять апарат ТА-55 і охоплюють їм зайву частину сигмоподібної кишки. ТА-55-апарат спрацьовує, і надмірна ділянка кишки видаляється. По можливості слід розташовувати ТА-55 апарат дистальніше верхньої гемороїдальної артерії. Однак для дстаточно мобілізації товстої кишки іноді доводиться жертвувати термінальними гілками верхньої гемороїдальної артерії. Створити анастомоз без натягу важливіше, ніж зберегти артеріальні гілки.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З найнижчими анастомозу по STRASBOURG-BAKER "
  1. ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібна РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    При оперативному лікуванні раку жіночих геніталій часто видаляють ректосігмовідном відділ товстої кишки. Потім виконують реконструктивні операції типу виведення назовні кінцевого ділянки сигмовидної кишки або дуже низькою колоректостоміі. Після цих операцій у пацієнток можуть відбуватися небажано часті випорожнення кишечника, до 6-8 разів на добу. Призначення опіатів для вирішення цієї проблеми може
  2. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE
    Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі. Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні. Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти
  3. Хірургічне лікування
    Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  4. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  5. Випадок з практики: одностороннє ослаблення дихання під час загальної анестезії
    67-річному чоловікові зі злоякісною пухлиною товстої кишки виконується резекція товстої кишки під загальною анестезією. Супутні захворювання: давній передній інфаркт міокарда та компенсована застійна серцева недостатність. Перед операцією для моніторингу встановлені катетери в периферичну артерію і в легеневу артерію. Після неускладненій індукції тіопента-лом і фентанілом і
  6. ХРОНІЧНИЙ КОЛІТ
    Хронічний коліт - захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки. Багато авторів застосовують визначення «синдром подразненої товстої кишки» - функціональне захворювання, що характеризується порушенням кишкової моторики. При цьому не виключається катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки. У патологічний процес може бути залучена як
  7. ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки
    У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції. Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10). Резекція
  8. Раннє активне виявлення хвороб кишечника
    У опитувальники включаються ознаки диспепсій, проноси, запори, виділення крові з калом. Скринінг 1-го рівня включає аналіз калу на перевариваемость, приховану кров, пальцеве дослідження прямої кишки. Програма подальшого дообстеження визначається після лікарського огляду. Ендогенні фактори ризику раку товстої кишки: характер харчування (поєднання в раціоні грубої рослинної клітковини з
  9. IV. Саркома
    Саркоми товстої кишки зустрічаються рідко, на їх частку припадає менше 1 % усіх злоякісних пухлин товстої кишки. На відміну від раку саркоми товстої кишки виникають у осіб більш молодого віку. Саркоми можуть виникати з усіх тканин кишкової стінки, за винятком епітеліальної. Клінічні прояви в основному аналогічні таким при ко-лоректальние раку, однак, протягом цього
  10. ЕФЕКТИВНІСТЬ 2-Х зональні лімфодіссекція при хірургічному лікуванні хворих на рак стравоходу III - IV СТАДІЇ
    Куликов Е.П1., Камінський Ю.Д1, 2., Карпов Д . В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов І.Ю2. 1Кафедра онкології Ряз.ГМУ ім. акад.І.П.Павлова; 2Рязанскій обласний клінічний онкологічний диспансер Завдання дослідження: Оцінити доцільність виконання 2-х зональної лімфодіссекціі (ЛД), при хірургічному лікуванні хворих місцево-поширеним (T4) і метастатичним (M1) раком стравоходу (РП)
  11. НАКЛАДЕННЯ НИЗЬКОЇ анастомозу МІЖ товстої і прямої кишки зшивачів
    Існує два методу накладення низького анастомозу між товстої і прямої кишками: ручним швом і сшивающим апаратом, що створює анастомоз «кінець в кінець» (АКК). АКК-апарат дозволяє накладати дуже низькі анастомози, створення яких з використанням ручного шва дуже скрутно. При накладенні анастомозу на відстані нижче 7 см ручним швом є велика ймовірність втрати ним
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...