Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE

Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі.

Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні.

Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти тимчасову колостому. Якщо опромінення таза не проводилося, і до операції була проведена ретельна підготовка кишечника, то розвантажувальну колостому годі й накладати.

Попередження. Необхідно виробляти достатню мобілізацію низхідного відділу товстої кишки і навіть, якщо буде потрібно, селезінкової кута і поперечної ободової кишки, щоб товста кишка досягала прямої кишки без натягу. Анастомоз, сформований з натягом, не буде добре гоїтися.

МЕТОДИКА:

1

Під час операції хвора може розташовуватися в двох позиціях. При виконанні простої передньої резекції з накладенням низького анастомозу ректосігмовідном відділу кишки з наявними 10-12 см прямої кишки хвору можна оперувати в положенні лежачи на спині. Якщо після перетину залишилося менше 10 см прямої кишки, то необхідно змінити положення хворий (видозмінене положення для каменерозсікання), оголюючи промежину для використання апарату, що може накладати анастомоз «кінець в кінець».

Живіт, піхву і промежину слід попередньо підготувати. У сечовий міхур вводять катетер Фолея. Черевну порожнину розкривають парамедіальний або серединним розрізом.

2

Виявлено уражена частина ректосігмовідном відділу товстої кишки. Визначено сегмент товстої кишки, який буде резектованих. По краях вибраної ділянки накладають два лінійних затиску. Хірург віджимає товстокишкові судини, виробляючи невеликі отвори в брижі. Бажано зберегти ліву ободової-кишкову артерію, що йде від нижньої брижової артерії. Решта ділянок брижі перетинають ножицями. Сегмент товстої кишки з брижі видаляють.

3

Після завершення мобілізації низхідній ободової кишки та підведення її без натягу до прямої кишки на брижєєчниє краю синтетичної розсмоктується ниткою накладають шов Лемберт.

4

Вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0 починають накладати однорядного шва за методикою Гамбі.
Проколи виконують через стінки прямої і товстої кишок; вузли залишають всередині просвіту (див. Розділ 8, стор 351).

5 і 6

Продовжують формування анастомозу справа і зліва по колу кишки.

7

Останні шви необхідно накладати за типом «близько-далеко» з закручування стінок, як описувалося в Розділі 8, стор 351, Рис. 15.

8

Кілька швів Лемберт синтетичної розсмоктується ниткою 3/0 накладають навколо анастомозу для зняття натягу.

9

Зображено сформований анастомоз зі швами, накладеними по колу кишки: на «заході» (3), «півночі» (С) і «сході» (В).

Якщо є край піхви після виконаної гістеректомії, то зручно підвести закритий аспіраційний дренаж.

До нормалізації функції кишечника вводять назогастральний зонд з низькою активної аспірацією.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE "
  1. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  2. ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки
    У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції. Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10). Резекція
  3. Хірургічне лікування
    Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  4. петлеву трансверзостоми
    Накладення петлевий трансверзостоми - проста, швидка і відносно нескладна операція. Її виконують пацієнтам, яким у зв'язку з захворюванням органів тазу необхідно терміново вивести калові маси, або хворим, яким не можна накласти сігмостому за медичними або технічних причин. При гінекологічних злоякісних захворюваннях краще формувати колостому в лівій половині товстої кишки,
  5. СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
    Школяр М.І., Полисалов В.Н ., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  6. Випадок з практики: одностороннє ослаблення дихання під час загальної анестезії
    67-річному чоловікові зі злоякісною пухлиною товстої кишки виконується резекція товстої кишки під загальною анестезією. Супутні захворювання: давній передній інфаркт міокарда та компенсована застійна серцева недостатність. Перед операцією для моніторингу встановлені катетери в периферичну артерію і в легеневу артерію. Після неускладненій індукції тіопента-лом і фентанілом і
  7. ХРОНІЧНИЙ КОЛІТ
    Хронічний коліт - захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки. Багато авторів застосовують визначення «синдром подразненої товстої кишки» - функціональне захворювання, що характеризується порушенням кишкової моторики. При цьому не виключається катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки. У патологічний процес може бути залучена як
  8. Резекція прямої кишки
    Підготовка. Тварина витримують на голодному режимі протягом 12-24 ч. Випала частина кишки обмивають і дезінфікують. Великим тваринам призначають низьку сакральну або епідуральну попереково-крижову анестезію, дрібним - поверхневу із застосуванням новокаїну, совкаін, дикаїну. Корову і кінь оперують у верстаті, собак і кішок - на столі в бічному положенні. При необхідності піднімають задню
  9. Раннє активне виявлення хвороб кишечника
    У опитувальники включаються ознаки диспепсій, проноси, запори, виділення крові з калом. Скринінг 1-го рівня включає аналіз калу на перевариваемость, приховану кров, пальцеве дослідження прямої кишки. Програма подальшого дообстеження визначається після лікарського огляду. Ендогенні фактори ризику раку товстої кишки: характер харчування (поєднання в раціоні грубої рослинної клітковини з
  10. IV. Саркома
    Саркоми товстої кишки зустрічаються рідко, на їх частку припадає менше 1 % усіх злоякісних пухлин товстої кишки. На відміну від раку саркоми товстої кишки виникають у осіб більш молодого віку. Саркоми можуть виникати з усіх тканин кишкової стінки, за винятком епітеліальної. Клінічні прояви в основному аналогічні таким при ко-лоректальние раку, однак, протягом цього
  11. ЕФЕКТИВНІСТЬ 2-Х зональні лімфодіссекція при хірургічному лікуванні хворих на рак стравоходу III - IV СТАДІЇ
    Куликов Е.П1., Камінський Ю.Д1, 2., Карпов Д . В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов І.Ю2. 1Кафедра онкології Ряз.ГМУ ім. акад.І.П.Павлова; 2Рязанскій обласний клінічний онкологічний диспансер Завдання дослідження: Оцінити доцільність виконання 2-х зональної лімфодіссекціі (ЛД), при хірургічному лікуванні хворих місцево-поширеним (T4) і метастатичним (M1) раком стравоходу (РП)
  12. Які особливості інтраопераційного періоду важливі для анестезіолога?
    Хірургічне усунення стенозу ниркової артерії - серйозна операція, сполучена з ризиком виникнення крововтрати, рідинних зрушень і гемодинамічних розладів. Існує кілька типів операцій: чрезаортальная ниркова ендартеректомія, аорто-ниркове шунтування (як шунт використовують велику підшкірну вену ноги, штучний протез, сегмент a. hypоgastriса), накладення
  13. Хвороби оперованого шлунку
    включають постгастрорезекціонние розлади в післяопераційному періоді. Класифікація постгастрорезекціонних розладів I. Функціональні розлади: а) демпінг-синдром (I, II, III, IV ступеня ), б) синдром приводить петлі; в) гіпоглікемічний синдром; г) ентерогенним синдром; д) постгастрорезекціонная астенія; е) хронічний пострезекціонного панкреатит. II.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека