загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПЕРЕДНЯЯ ПЛАСТИКА І ФОРМУВАННЯ дупликатуру ПО KELLY

Передню пластику використовують для корекції цістоуретроцеле. Її можна поєднувати з створенням дуплікатури уретри по Келлі, якщо пацієнтка, що має цістоуретроцеле, одночасно страждає ще й нетриманням сечі.

Мета передньої пластики полягає в усуненні цістоуретроцеле та посиленні підтримуючої функції лонно-міхурово шєєчной фасції (ЛПШФ) для сечового міхура і уретри. Сенс дуплікації по Келлі полягає в зменшенні діаметра уретри.

Фізіологічні наслідки. Формуючи дупликатуру по Келлі, хірург домагається підвищення внутріуретрального тиску на один рівень порівняно з Унутрипузирна тиском в стані спокою і наповнення, тобто застосовує прийом Вальсальви. Якщо пацієнтка хоче помочитися, співвідношення тисків змінюється за рахунок скорочення детрузора, і Внутрішньоміхурове тиск починає перевершувати внутрішньоуретральний.

Попередження. Слід обережно відсікати слизову оболонку передньої стінки піхви від ЛПШФ, намагаючись не пошкодити саму фасцію. Треба контролювати глибину накладення дуплікатурних швів, тому що метою операції є створення дуплікатури фасції, але не уретри. Не слід видаляти надлишок слизової піхви в дуже великому обсязі, щоб не викликати надмірного звуження піхви.

МЕТОДИКА:

1

Пацієнтку укладають на спину в положення для каменерозсікання. Її промежину, вульву, піхву відповідним чином обробляють. Передню пластику можна виконувати, якщо матка знаходиться на своєму місці або після її видалення. Хід операції один і той же. На малюнку зображені уретро-і цистоцеле. Виконано поперечний розріз в місці з'єднання слизової піхви і шийки матки. Необхідно проводити розріз вглиб, в напрямку до ЛПШФ, а шийку матки при цьому потрібно фіксувати щипцями.

2

Матка вилучена. Бічні краї піхвової трубки утримують затискачами в натягнутому стані. На передню стінку піхви по середній лінії накладають кілька затискачів на відстані 3-4 см один від одного.
трусы женские хлопок
Слизову піхви утримують окремо хірургічними пінцетами і отсепаровивают вигнутими ножицями протягом 3 - 4 см до першого затиску, лежачого по середній лінії. Асистент повинен тримати тканини в зоні розсічення на трьох затискачах в натягнутому стані у формі трикутника. Це допомагає хірургу проводити поділ тканин в потрібному шарі - між слизової піхви і ЛПШФ.

3

Після отсепаровкі слизової піхви від ЛПШФ першу розкривають ножицями по середній лінії.

4

Наклавши широкі вікончасті затиски на краю розсіченою слизової, повторюють маніпуляції, зображені на попередньому малюнку.

5

Слизову піхви розтинають вгору по середній лінії до наступного затиску. Розсічення продовжують доти, поки вся слизова НЕ БУДЕ розсічена до відстані в 1 см від зовнішнього отвору уретри. Асистент захоплює краю слизової широкими закінчать затискачами і розводить їх в сторони.

6

ЛПШФ отсепаровивают від слизової піхви. Асистенти хірурга продовжують широкими затискачами утримувати тканини в натягнутому стані, роблячи їх схожими на «китайський віяло». Відділення фасції від слизової можна виробляти скальпелем, ножицями або тупо. Зручно починати скальпелем, відсікаючи фасцію від слизової, а потім продовжувати тупе поділ вниз пальцем або рукояткою скальпеля. Поділ тканин продовжують доти, поки сечовий міхур і уретра не будуть повністю відокремлені від слизової піхви і не стануть чітко видно, а також, поки не буде добре визначатися уретро-пузирний кут.

7

Якщо пацієнтка страждає важким нетриманням сечі і потребує формування дуплікатури по Келлі, то перший матрацний дуплікатурний шов на стінку уретри накладають на 1 см нижче зовнішнього отвору уретри. Зазвичай застосовують не розсмоктується шовний матеріал. Шов довжиною 1 см накладають уздовж країв уретри. Перед затягуванням вузла стінку уретри вворачивают всередину за допомогою вигнутого затиску; після цього вузол затягують.


8

Накладають інші дуплікатурние шви.



9

Останній шов накладають приблизно в 2 см від уретро-міхурного кута.

10

Передню пластику починають з накладення синтетичних розсмоктуються швів ниткою 0 на ЛПШФ, починаючи з того ж рівня, що і при накладенні 1-го дуплікатурного шва, т. е. в 1 см від зовнішнього отвору уретри. Шви повинні накладатися тільки на ЛПШФ, але не на стінку міхура.

11

Краї слизової піхви розводять на затискачах в сторони. ЛПШФ зшивають поруч вузлових матрацних швів в складку по середній лінії розсмоктується ниткою 0.

12

Формування дуплікатури ЛПШФ необхідно продовжувати до повного усунення цістоуретроцеле.

13

Краї слизової піхви утримують-ють в натягу. Надлишок слизової січуть. У нижній частині малюнка показано поперечний переріз піхвової трубки та сформована дуплікатура ЛПШФ.

14

Слизову піхви зшивають по середній лінії вузловими синтетичними розсмоктується швами вниз до відкритого отвору піхви. На краю отвору піхви накладають безперервний шов розсмоктується ниткою 0, і піхву залишається відкритим.

I5

Показаний остаточний результат передньої пластики і формування дуплікатури по Келлі зі швами на слизовій передньої стінки піхви. Видно обшите, але відкрите отвір піхви. Катетер Фолея введений через уретру.

16

Альтернативним способом катетеризації сечового міхура є надлобковая катетеризація з введенням катетера Фолея (див. розділ 3).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПЕРЕДНЯЯ ПЛАСТИКА І ФОРМУВАННЯ дупликатуру ПО KELLY "
  1. Операції при аномаліях положення статевих органів
    передня кольпоррафія (пластика передньої стінки піхви), - задня кольпоррафія (пластика задньої стінки піхви) з відновленням тазового дна (кольпоперінеоррафія і леваторопластіка), - фіксація матки, - серединна кольпоррафія, - піхвова екстирпація матки, - манчестерская
  2. Фіксація матки
    передньою поверхнею або областю дна залежно від рухливості) і фіксація її кетгутовой лигатурой, накладення 2-3 шовкових швів через апоневроз, очеревину і передню стінку матки (вкол голкою праворуч через край апоневроза, очеревину і передню поверхню матки і викол зліва через очеревину і край апоневроза); - підшивання країв очеревини до передньої стінки матки у вигляді кільця безперервним або
  3. ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER
    передній поверхні нижнього сегмента матки, який при цьому відходить вкінці. Таким чином, вісь матки повертається і дно матки нахиляється вперед. Попередження. Для запобігання поранення сечового міхура його слід добре відокремити від нижнього маткового сегмента і за допомогою ретрактора відвести убік разом з сечоводом. МЕТОДИКА: 1 Пацієнтка лежить на спині в положенні для
  4. ПІХВОВІ ПЛАСТИКА ентероцеле
    передньої стінки прямої кишки. Між передньої черевної стінкою, кукс ентероцеле і крижово-матковими зв'язками слід накласти 3 лінії швів синтетичної розсмоктується ниткою 0. Кожну нову лінію швів накладають глибше попередньої. Кінці ниток тримають на затисках до повного накладення всіх трьох швів, потім їх по черзі зав'язують. 10 Крижово-маткові зв'язки, кукса ампутированного
  5. Пластика передньої стінки піхви
    передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1, 2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору сечовипускального каналу, іншим - на 1,5-2 см вище зовнішнього зіву вагінальної частини шийки матки, трохи нижче міхурово складки переднього зводу, яка легко визначається за своєю рухливості і часто видно
  6. Серединна кольпоррафія
    передню і задню губи вагінальної частини і підтягується донизу і ззаду до промежини. На передню стінку піхви накладаються чотири затиску Кохера: два на відстані 2 см від зовнішнього зіва вагінальної частини матки, відступивши один від іншого на 3-4 см; два на відстані 2 см від зовнішнього отвору сечовипускального каналу, відступивши один від іншого на 4-5 см в поперечному напрямку. Проводиться
  7. Манчестерська операція
    передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з вилученням або патологією шийки матки, особливо при вираженому цистоцеле. Техніка виконання (рис. 79). Попередньо розширюється цервікальний канал розширниками Гегара до №
  8. ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ склепіння та основи черепа імплантати з нікелідатитану у онкологічних хворих
    передньої черепної ямки - у 6 хворих, пухлина середньої черепної ямки - у 3 хворих, пухлина задньої черепної ямки - в 1 випадку, пухлина зводу черепа - 1, пухлина очниці - 1. При гістологічному дослідженні рак був виявлений у 14 хворих, хондросаркома - у 3, менінгіома - 3, рабдоміосаркома - 2, меланома - 1, спіроаденокарцінома - 1, хордома - 1, доброякісні новоутворення (остеома,
  9. ЗАДНЯЯ ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА
    передню стінку прямої кишки і остання випинається через що підтримує кільце леваторов. Опір задньої стінки піхви виявляється недостатнім для запобігання пролапсу передньої стінки прямої кишки. Суть задньої пластики полягає у формуванні дуплікатури периректальні фасції і м'язів леваторов перед передньою стінкою прямої кишки для двошарового закриття грижових воріт.
  10. Операція Еммета
    передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення рубцевої тканини. З внутрішньої сторони розріз повинен проходити по краю слизової оболонки цервікального каналу. Шматки иссекаются з верхньої та нижньої поверхні розриву з одного, а потім з іншого боку.
  11. Висока ампутація шийки матки з пересадкою склепінь
    передня губа шийки матки, відрізається задня губа, шви накладають таким чином, щоб слизова піхви була зведена до слизової цервікального каналу, 4 - кукса шийки матки ушіта (вид після операції). Техніка виконання. Оголюється і фіксується щипцями Мюзо шийка матки окремо за передню і задню губи. Визначається частина шийки матки, що підлягає видаленню. Після зондування матки
  12. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    переднє і заднє дугласового простору, піхві може бути видалено ізольовано. Але зазвичай його видаляють в поєднанні з повною трансабдоминальной гістеректомії. У подальшому для статевого життя можна сформувати новий вагінальний канал. Це можна зробити, попередньо виконавши ретельний гемостаз за допомогою шкірного клаптя по Mclndoe (гл. 2, стор 91). Якщо в цьому немає необхідності, то канал
  13. 1. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «фантомів» Предняя ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
    передньої черевної стінки являє собою навчальний посібник, що імітує пошарове анатомічна будова передньої стінки живота. Формування анатомічних шарів проводиться з доступних засобів, таких як поролон, нитяні тканини, синтетичні та гумові матеріали. Для більш природною імітації черевної стінки можлива фіксація тканин до стандартного акушерському фантому. При самостійному
  14. ПЛАСТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ГРИЖ
    передньої стінки піхви прямого м'яза живота значно зменшило кількість післяопераційних гриж. Однак іноді вони все ж таки виникають. Цікавою особливістю є їх рідкісне виникнення при низьких поперечних розрізах типу Pfannenstiel. Причинами розвитку післяопераційних гриж можуть бути ранова інфекція та субфасціальних гематоми, меншою мірою розрив лінії швів при кашлі в
  15. ПАННІКУЛЕКТОМІЯ
    передньої черевної стінки. Фізіологічні наслідки. панікуліт часто містить до 500-700 мл крові, не враховуючи ваги самої тканини. Тому дане хірургічне втручання може супроводжуватися надмірною крововтратою. В післяопераційному періоді можуть розвинутися гіповолемія та її клінічні прояви. Попередження. Перед операцією необхідний огляд пацієнтки в положенні лежачи і стоячи для
  16. Опіки
    пластику. 3. Б. Пошкоджується вся дерма. Струп чорнуватий, нагноєння, освіта грануляцій. Шкірна пластика. 4. Пошкодження дерми, м'яких стовбурів, обвуглювання , некроз, реактивний набряк, фаза гнійного запалення, регенерація. Поверхня вимірюється правилом «9» - Голова і шия - Груди і живіт - Спина і сідниця - Поперек - Верхні кінцівки - Нижня кінцівка стегна
  17. А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. Нервові хвороби. Шпаргалки,
    передньої і середньої мозкової артерії. Патології передньої і задньої мозкової артерії ..... і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...