загрузка...
« Попередня Наступна »

На передньому краї психологічних досліджень

Реакція на плацебо



Плацебо широко застосовуються при вивченні ефективності лікарських препаратів. Плацебо - це нейтральна речовина (що не надає фармакологічної дії), по виду не відмінне від справжнього (активного) препарату - по суті, цукрова пігулка. В лікарських дослідженнях плацебо використовуються для контролю (а) за очікуваннями пацієнтів, що ліки допоможе їх самопочуттю; (б) за переконанням дослідника, що дані ліки ефективно; (в) за сприятливим ефектом підвищення уваги доглядальниць та іншого персоналу, викликаного тим, що даний пацієнт є об'єктом дослідження. Звичайно застосовується метод подвійного невідання: одна група пацієнтів отримує справжній препарат, а інша - плацебо, але ні пацієнти, ні дослідники (або той, хто оцінює результат) до самого кінця дослідження не знають, у яких пігулках активний препарат, а в яких - плацебо . Оскільки ні пацієнти, ні дослідники не знають вмісту пігулок, цю методику називають подвійним незнанням. Якщо показник поліпшення у тих, хто приймав справжній препарат, вище, то він вважається терапевтично ефективним. Якщо у обох груп спостерігається приблизно однакове поліпшення, значить, яку б позитивну реакцію НЕ викликав прийом препарату, вважається, що це плацебо-ефект і що сам препарат неефективний.

Будь-які реакції, які не можна пояснити виходячи з реальної дії препарату, вважаються реакціями на плацебо - тобто реакціями, викликаними невідомими і нефармакологічними причинами. На загальну думку, такі реакції відносять до психологічних.

Плацебо-реакції можуть бути дуже сильними. Наприклад, 40% пацієнтів, що страждали від хворобливого серцевого захворювання (стенокардії, або грудної жаби), розповіли про помітне поліпшення самопочуття після діагностичної процедури, яку вони вважали операцією з усунення причин захворювання (Beecher, 1961). При лікуванні психічних хвороб плацебо часто не менш ефективні, ніж ліки. Наприклад, у великому дослідженні застосування лікарської терапії та психотерапії при депресії виявилося, що на таблетку плацебо пацієнти реагували майже так само добре, як і на антидепресанти або психотерапію (Elkin et al., 1984).

До початку сучасної наукової медицини практично всі ліки були насправді плацебо. Щоб вилікувати хворобу, пацієнтам давали всі мислимі речовини - крокодиловий гній, таблетки з висушеної гадюки, насінну рідину жаби, павуків, черв'яків і людські екскременти, - приготовані найрізноманітнішими способами.
трусы женские хлопок
Протягом всієї історії медицини пацієнтам давали проносне, їх труїли, сікли, робили їм кровопускання, били, морозили, змушували потіти і били струмом (Shapiro & Morris, 1978). Оскільки лікарі й лікарі традиційно користувалися почестями і повагою, їх «лікування» мало допомагати хоча б деяким пацієнтам. Їхні успіхи імовірно пояснюються реакцією плацебо. Ефектом плацебо вчені пояснюють також документовані випадки зцілення вірою і різними чудесними засобами.

Деякі клініцисти вважають, що реакція на плацебо може бути одним з пояснень успіхів психотерапії (Wilkins, 1984; Lieberman & Dunlap, 1979). Відповідно до такого погляду, майже будь психотерапевтичний метод повинен давати позитивні результати, якщо клієнт вірить у його ефективність. Якщо це так, то для терапевта вкрай важливо передати клієнту переконання в тому, що його метод лікування подіє.

Ідея про центральної ролі плацебо-ефекту в психотерапії турбує деяких клініцистів. Вони відчувають, що тим самим психотерапію пов'язують з шарлатанством і шаманством, а це означає, що весь цей процес є самообманом. Але це не так. Лікарям і психотерапевтів уже давно відомо, що установки і переконання пацієнта вкрай важливі для успішного лікування. Ефективність будь-якого лікування буде вище, якщо пацієнт у нього вірить і мотивований на правильне його вживання. Чим принижувати важливість плацебо-ефекту, краще зайнятися подальшим дослідженням змінних, які йому сприяють.

Крім того, дослідники, бажаючі продемонструвати ефективність того чи іншого методу лікування, повинні контролювати ефект плацебо. Це робиться шляхом складного дослідження, при якому створюється контрольна група плацебо, а також контрольна група без лікування. Наприклад, експеримент з випробування ефективності систематичної десенсибілізації для зниження занепокоєння при публічних виступах включав такі групи: систематичної десенсибілізації; інсайт-терапії; підвищеної уваги і плацебо і контрольна група без лікування. Випробовувані з групи уваги і плацебо зустрічалися з співчуваючим терапевтом, який змушував їх повірити, що прийняті таблетки знизять у них загальну чутливість до стресу. Щоб переконати їх, він протягом декількох занять після прийому «транквілізатора» давав їм прослухати «стресову запис» (нібито ту ж, що застосовувалася при підготовці астронавтів до роботи в умовах стресу).
Насправді ж таблетки були плацебо, а на стрічці записані невербальні звуки, які в іншому дослідженні були полічені не стресову, а навідними нудьгу. Таким шляхом дослідник піднімав очікування випробовуваних в тому, що їх пов'язане з виступами занепокоєння знизиться в результаті прийому таблеток. Результати цього дослідження показали, що в групі систематичної десенсибілізації поліпшення (зниження занепокоєння, пов'язаного з виступом) було набагато значніше, ніж у групі без лікування, і більше, ніж у групах уваги-плацебо і інсайт-терапії. Терапевтичний ефект в останніх двох групах був досить значним (Paul, 1967). Включивши в дослідження групу уваги-плацебо, експериментатор зміг зробити висновок, що успіх систематичної десенсибілізації пояснюється не тільки плацебо-реакцією.

Механізм плацебо-реакції невідомий. Пропонувалися численні гіпотези, але до цих пір жодна з них не отримала істотного емпіричного підтвердження. Один ряд пояснень грунтується на соціальний вплив (див. главу 18). Оскільки пацієнти вважають, що лікарі та психотерапевти володіють соціальною владою, вони можуть виявитися досить сугестивності перед такими впливовими авторитетами, і їх легко переконати в наступі благотворного дії. Крім того, роль пацієнта наказує йому дотримуватися певну поведінку. Хороший пацієнт - це той, кому стає краще; поліпшення виправдовує первісну турботу терапевта і його наступний інтерес.

Інше пояснення звернено до очікувань індивіда. Розпорядчий лікування людина навмисно або ненавмисно вселяє очікування щодо успіху лікування. Пацієнт також надходить на лікування з певними очікуваннями, заснованими на його попередньому досвіді. Очікування поліпшення і сильне бажання, щоб воно відбулося, є суттєвими компонентами надії. А надія може чинити сильний вплив на емоції людини і процеси в його організмі. Деякі дослідники вважають, що цей вплив може опосередковано медіаторами групи ендорфінів. У розділі 2 ми розповідали про вплив ендорфінів, або «природних опіатів мозку», на настрій і суб'єктивне переживання болю. Може виявитися, що вони відіграють роль і в плацебо-реакції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " На передньому краї психологічних досліджень "
  1. На передньому краї психологічних досліджень
    Міждисциплінарні підходи Крім психології є й інші дисципліни, які цікавляться розумом і поведінкою: можна назвати хоча б біологію, лінгвістику або філософію. Представники цих та інших дисциплін все частіше об'єднуються з психологами для вироблення нових, міждисциплінарних підходів до вивчення психологічних явищ. Схоже, що протягом наступних десятиліть ці підходи
  2. На передньому краї психологічних досліджень
    Молекулярна психологія Як ви пам'ятаєте з попередньої глави, коли нервовий імпульс досягає кінця аксона, що вивільняються молекули медіатора проходять через синаптичну щілину і з'єднуються з рецепторними молекулами, що знаходяться в мембрані сприймає нейрона. Ці два типи молекул підходять один до одного, як ключ до замка, і в результаті змінюють електричні властивості сприймає
  3. На передньому краї психологічних досліджень
    Який вплив робить виховання в дитячому саду? Виховання в дитячому саду є в Сполучених Штатах предметом дискусій, оскільки багато хто не впевнені в тому, який вплив роблять ясла і дитячі сади на маленьких дітей; багато американців також вважають, що діти повинні виховуватися будинку своїми матерями. Однак у суспільстві, де переважна більшість матерів працює, дитячий сад
  4. На передньому краї психологічних досліджень
    Штучні вуха і очі Науково-фантастична ідея про заміну дефектних органів чуття новими, штучними, починає ставати реальністю. Багато років вчені працювали над штучними замінниками (протезами) пошкоджених очей і вух, і деякі з них були допущені до застосування Управлінням Сполучених Штатів з харчових продуктів і препаратів. Ця праця мав важливе значення як для
  5. На передньому краї психологічних досліджень
    Припинення болю в руці, якої вже немає Дерек Стін втратив ліву руку в результаті автокатастрофи, коли йому відірвало всі нерви, що ведуть до руці від спинного мозку. Рука була безнадійно паралізована, і рік потому її ампутували. Проте Стін продовжував випробовувати відчуття, про які повідомляли багато людей, які перенесли ампутацію; даний феномен відомий під назвою «фантомних
  6. На передньому краї психологічних досліджень
    Консолідація пам'яті під час сну БДГ Здатність зберігати інформацію, що надходить в пам'яті, щоб відтворити її пізніше, називається консолідацією пам'яті. [Під консолідацією пам'яті розуміють звичайно зміцнення слідових процесів, що має місце під впливом різних умов зберігання заученого матеріалу. - Прим. ред.] Дослідники давно припускали, що сон БДГ сприяє консолідації
  7. На передньому краї психологічних досліджень
    Роль нейронних систем в обусловливании страху Більшість недавно проведених досліджень, присвячених нейронним основам навчення , було зосереджено на нейроанатомических структурах (які можуть складатися з сотень або тисяч окремих нейронів), а також на шляхах, що з'єднують ці структури. Хорошим прикладом таких досліджень може послужити вивчення нейронної основи обумовлення
  8. На передньому краї психологічних досліджень
    Чи можна вилікувати від втрати пам'яті за допомогою рослин? Його називали «еліксиром молодості» і «партнером пам'яті»; його ефективність була визнана і стародавніми цілителями, і сучасними вченими. У наші дні він привертає до себе широку увагу як наукових видань, так і популярної преси. Це широко розрекламоване засіб являє собою екстракт з дерева гінгко, декоративного
  9. На передньому краї психологічних досліджень
    Локалізація мови в мозку Враховуючи, що вроджені фактори відіграють велику роль у придбанні промови , не дивно, що певні ділянки мозку людини спеціалізовані для мови. У главі 2 у розділі «Актуальна тема. Мова і мозок »ми обговорювали афазію, або порушення мови, що виникають внаслідок пошкодження певних ділянок лівої півкулі. Тоді ми підкреслювали зв'язок між тим, з
  10. На передньому краї психологічних досліджень
    Імпрінтінг Деякі мотиваційні прояви інстинктивно направляються до своїх спонукає предметів. У психології у поняття інстинкту, що означає вроджену схильність вести себе певним чином, була довга і суперечлива історія. У XIX і початку XX століття психологи складали списки інстинктів (згідно одному відомому вченому, їх було 18) для пояснення поведінки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...