Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Л. В. Аккер, Г.В. Немцева. Запальні захворювання гінеталій, 2009 - перейти до змісту підручника

Пельвіоперитоніт

Термін «пельвіоперитоніт» відноситься до запалення всієї очеревини малого таза . Збудниками захворювання зазвичай є патогенна та умовно-патогенна мікрофлора, що викликає ВЗОТ.

Пельвіоперитоніт (ПП) може бути частковим (перисальпингит, періоофорит, периметрит) або дифузним, що поширюється на па-ріетальную і вісцеральний очеревину малого таза.

ПП зазвичай виникає вдруге, внаслідок проникнення мік-роорганізмов з маткової труби (при сальпингите), при чому цей (кана-лікулярний) шлях є переважним для гонококів, дещо рідше - для гноєтворних мікробів. Первинний осередок інфекції може бути не тільки в маткових трубах, але також в яєчниках, матці, клітковині малого таза, в апендиксі та інших органах, звідки інфекція надходить лімфогенним або гематогенним шляхом, а також шляхом контакту і по про-долженой (гнійний апендицит та ін .). Запалення очеревини малого таза може виникнути при нагноєнні позадиматочном гематоми, кісти або кістоми (перекручення «ніжки» з подальшим інфікуванням), перфорації піосальпінксу.

Виділяють серозно-фібринозний і гнійний ПП. Відкладення великої кількості фібрину і порівняно швидке обмеження про-процесу характерно для гонорейного ПП. При гнійному ПП обмеження процесу відбувається повільніше, гнійнийексудат проникає в прямо-кишково-маточне поглиблення очеревини, утворюючи так званий ду-глас-абсцес.

Клінічна картина. У перебігу пельвіоперітоніта розрізняються ють три фази: 1) реактивна фаза, 2) токсична фаза, 3) термінальна фаза. Реактивна фаза - є частиною загальної рефлекторної реакції на подразнення очеревини. Діагноз цієї фази грунтується на даних основного захворювання, що послужило причиною для розвитку пельвіоперітоніта. Результат цієї фази залежить від реактивності організму. Може наступити відмежування і ліквідація вогнища. Цьому сприяє своєчасне оперативне втручання. При зниженні реактивних сил організму настає друга фаза пельвіоперітоніта - токсична. Ця фаза має два варіанти перебігу: 1) деяка локалізація процесу, проте з проявами наростаючої інтоксикації; 2) генералізація процесу по очеревині (розлитої перитоніт) з вираженою інтоксикацією. Крім інтоксикації наростають явища функціональної непрохідності кишечника. Третя фаза пельвіоперітоніта - термінальна. Вона характеризується наростанням інтоксикації (на тлі функціональної непрохідності кишечника), порушенням обмінних процесів, порушенням найважливіших функцій організму. Інтоксикація зумовлена ??не тільки дією мікробних токсинів, але і глибокими порушеннями обміну речовин, пригніченням тонусу симпатичної нервової системи (зниження продукції медіаторів симпатико-адреналової системи). Крім того, страждає центральна нервова система - спостерігається адинамія, загальмованість і т.д. Стан хворого в термінальній фазі, як правило, є незворотнім. Експериментальні та клінічні дослідження свідчать про те, що в період інтоксикації при перитоніті є величезна втрата білка.

При пельвіоперитоніт спостерігається висока температура тіла (особливо при гнійному процесі), почастішання пульсу, погане самочувст-віє, сильний біль внизу живота, познабливание (озноб); здуття живота, напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, мова сухуватий, буває нудота, гикавка, блювота. Відзначаються різке прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули вліво, зміни у змісті білків і електролітів у крові. При правильному лікуванні через 1-2 дні або трохи пізніше загальний стан поліпшується, поступово знижується інтенсивність клінічних проявів, гематологічних та інших показників запального процесу. При гінекологічному дослідженні в перші дні відзначаються тільки ригідність і хворобливість заднього склепіння піхви, в наступні дні в цій області виявляється ексудат, вип'ячує у вигляді купола задній звід. Абсцес прямокишково-маточного кишені може розкритися в пряму кишку, черевну порожнину, створюючи загрозу розлитого перитоніту.

Лікування. Основний метод лікування - хірургічний (лапароско-Пія або лапаротомія). Обсяг операції залежить від ступеня поширення ня запального процесу (як мінімум, туб-або аднексектомія з подальшим дренуванням черевної порожнини). Перед оперативним втручанням проводиться передопераційна підготовка. Дли-ність її визначається станом хворої і становить від неяк-ких годин (при важкому стані хворий) до декількох (1-3 доби) при середньотяжкому стані. Передопераційна підготовка включає в себе застосування комбінацій антибактеріальних препаратів (цефалос-порінов 3 і 4 покоління в / в і в максимальних дозах у поєднанні з ами-ноглікозідамі і метронідазолом; карбопенеми, фторхінолонів 3 поко-ління).

Антибактеріальна терапія.

- Піперацилін (200 мг внутрішньовенно кожні 8 годин), Гент-цин (80 мг внутрішньом'язово кожні 8 годин) і метронідазол (0,5 г внут-рівенно кожні 8 годин).

- Кліндаміцин (600-900 мг в / в кожні 8 годин) і гентаміцин (80 мг в / в або в / м кожні 8 годин).

- Доксициклін (200 мг в / в кожні 12 годин) і цефокситин (2 г в / м кожні 8 годин).

- Клафоран 2,0 гр. в / в через 8 годин (фортум, роцефін) + метрогіл 100.0 мл в / в через 12 годин + амікацин 0,5 гр. в / м через 8 годин.

- Амоксиклав 1,2 гр. через 8 годин в / в і доксициклін 200 мг в / в через 12 годин.

- Ципринол 100,0 мл через 12 годин в / в і метрогіл 100,0 мл в / в через 12 годин. У важких випадках застосовуються цеалоспоріни 4поколенія (максіпін), карбопенеми (Тіенам, меронем), монобактами (азтреонам), гр. гликопротеидов (ванкоміцин).

Інфузійна терапія. У зв'язку з необхідністю інфузійної терапії целезообразно під час операції або до неї призвести катете-різація одній з центральних вен. Загальний обсяг перфузії в перші дні післяопераційного періоду не менше 3-4 л / добу. Інфузійна терапія передбачає внутрішньовенне введення поліглюкіну, розчину глюкози, сольових розчинів.

Дезінтоксикаційна терапія. Будь інфузійна терапія надає певною мірою дезінтоксикаційну дію. У це-лях посилення даного ефекту проводять інфузії 1% р-ра хлористого кальцію (200 мл), введення антиферменти (контрикал, гордокс, трасилол (овомін) та ін.) Найбільш вираженого ефекту від зазначеного виду тера-ПІІ можна домогтися при комбінації її з форсованим діуре-зом.

Можуть бути також використані методяи екстракорпоральної детоксикації: гемосорбція, гемофільтрація, плазмоферез. Показана їх ефективність для видалення з кровотоку і тканин дистальних компонентів ендотоксикозу: азотистих шлаків, білірубіну, аміаку, гістаміну-на, серотоніну та ін При цьому спостерігається зниження лейкоцитозу і пулу середніх молекул.

Зниження інтенсивності катаболічних реакцій. У біль-них з гнійними запальними процесами різко підвищується обмін речовин. Інтенсивність обміну (з різким переважанням катаболізму) настільки висока, що отримала назву «катаболическая буря». У зв'язку з цим в організмі різко порушений обмін білків, вуглеводів і жирів. Енер-гетіческіе запаси швидко виснажуються, в цих умовах починають расхо-довай білки.

З метою зниження катаболической реакції широко застосовують анаболічні стероїди (ретаболіл 50-100 мг в / м) і введення великих обсягів р-ра глюкози (10-20% р-р по1000-1500 мл) з інсуліном, послід-ний також володіє анаболічним дією.

З метою відновлення втрат білка щоденно вводять від 400 до 10 000 мл білкових препаратів. Зокрема, потреби організму в білку можна відновити за рахунок гідролізатів або сумішей вільних амінокислот, які утилізуються протягом 1-2 діб. Широко при-змінюється внутрішньовенне введення метацила (1 мл на 5-10% розчині глюкози або фіз. Р-ре), останній має широкий спектр дії, у тому числі і на обмін речовин.

Призначають антигістамінні препарати, нестероїдні і жаро-понижуючі, проводиться корекція кислотно-лужного стану та водно-електролітного обміну (лужні розчини, препарати калію). У комплексі лікування застосовуються методи лікування надають специфічне вплив на імунітет: УФО-і лазерооблученіе крові, плазми-моферез, у важких випадках-ГБО.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пельвіоперитоніт "
  1. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
  2. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  3. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  4. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
    Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
  5. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  6. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  7. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні
  8. КЛАСИФІКАЦІЯ І стадії запального процесу
    Класифікація запальних процесів геніталій залежно від виду збудника За цією ознакою ВЗПО діляться на специфічні і неспе-цифические. До специфічних відносяться: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, вірусні захворювання - генітальний герпес , папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус-ная інфекція. Неспецііческіе - викликані
  9. ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    ЕТІОЛОГІЯ Збудниками урогенітального хламідіозу є C. Traho-matis, зокрема, серовар D, E, F, G, H, I, Y, K. Хламідії - грамнегативні бактерії з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні - по морфології і біологічними властивостями - форми існування мікроорганізмів, які називають-ся елементарними і ініціальний (ретикулярними) тільцями. Елемен -тарне тільце
  10. Сальпингоофорит
    Сальпингоофорит (СО) відноситься до числа найчастіших локалізацій ВЗОМТ. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла СО, загрожує безплідність. Однією з частих причин виникнення сальпингоофорита є-ється використання внутрішньоматкових контрацептивів. При цьому ризик виник-нення важких форм запальних захворювань придатків матки зростає в 3-9 разів. Виникнення запальних захворювань придатків
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека