загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Пацієнти з пересадженим серцем



Загальні відомості
Кількість пацієнтів з пересадженим серцем зростає, тому що трансплантацію серця виконують все частіше і показники виживаності поліпшуються. Операції, які проводять реципієнтам в ранньому періоді після трансплантації серця: ревізія середостіння; повторна трансплантація. Операції в пізньому періоді після трансплантації серця: дренування вогнищ інфекції; ортопедичні втручання; інші операції, не пов'язані з трансплантацією серця та її ускладненнями.
Пересаджене серце повністю денервированной, тому вегетативна нервова система не чинить на нього прямого впливу. Формування та проведення серцевого імпульсу не порушено, але відсутність впливів з боку блукаючого нерва виявляється відносно високою ЧСС у спокої (100-120/мін). Симпатичні імпульси не надходять до серця, однак реакція на циркулюючі в крові катехоламіни нормальна або навіть посилена через денерваціонно чутливості (підвищена щільність рецепторів). Серцевий викид, як правило, знаходиться на нижній межі норми. При фізичному навантаженні серцевий викид зростає повільно, тому що вираженість цієї реакції залежить від наростання концентрації катехоламінів в крові. Залежність між конеч-но-діастолічним об'ємом і серцевим викидом (описується рівнянням Старлинга, гл. 19) зберігається, тому пересаджене серце часто називають залежним від переднавантаження. Ауторегуляция коронарного кровообігу не порушена.
У ході передопераційного обстеження цілеспрямовано оцінюють функціональний стан пересадженого серця, а також виявляють ускладнення, виникнення яких зумовлено лікуванням імунодепресантами. Найбільший ризик відторгнення серця спостерігається протягом перших трьох місяців після операції. Після закінчення цього терміну частота відторгнення становить приблизно один епізод на хворого за 1 рік.
трусы женские хлопок

Відторгнення може проявлятися аритміями (у перші 6 міс. Після операції) або погіршенням переносимості фізичного навантаження (внаслідок прогресуючого порушення насосної функції). Для своєчасного розпізнавання відторгнення застосовують ЕхоКГ в динаміці, але найбільш достовірні відомості дає біопсія міокарда. Прискорений розвиток коронарного атеросклерозу - дуже поширене і серйозне ускладнення, що обмежує термін життя пересадженого серця. Через денервации ішемія та інфаркт міокарда найчастіше протікають без болю. Все вищезазначене диктує необхідність проведення періодичних обстежень на предмет виявлення коронарного атеросклерозу, в тому числі методом ангіографії.
У схему іммунодепрессантним терапії зазвичай включають циклоспорин, азатіоприн і преднізон. Основні побічні ефекти іммунодепрессан-тов: нефротоксичність, депресія кісткового мозку, гепатотоксичність, опортуністичні інфекції та остеопороз. Часто розвиваються артеріальна гіпертензія і затримка рідини, що вимагає призначення діуретиків та інгібіторів АПФ. При проведенні великих операцій показані ударні дози кортикостероїдів (гл. 36).
Анестезія
У пацієнтів з пересадженим серцем успішно застосовують практично всі методики анестезії, в тому числі регіонарні. Функція трансплантата в значній мірі залежить від переднавантаження, яку необхідно підтримувати на нормальному або підвищеному рівні. Пацієнти з пересадженим серцем дуже погано переносять швидку вазодилатацію, тому що у них вона не супроводжується рефлекторним підвищенням ЧСС. Вазопрес-сори непрямої дії (ефедрин, дофамін) менш ефективно її купируют в порівнянні з препаратами прямої дії. Це пояснюється відсутністю запасів катехоламінів в нейронах міокарда (гл. 12). На випадок підвищення ЧСС завжди повинні бути готові до застосування шприци з изопротеренолом або адреналіном в розведенні (10 мкг / мл). Опіоїди або інгібітори ацетілхо-лінестерази не викликають брадикардії. Холінобло-Каторі, панкуроній або меперидин не збільшують ЧСС. Разом з тим холіноблокатори рекомендується використовувати при усуненні дії міорелаксантів, для зняття внесердечних м-холінергі-чеських ефектів ацетилхоліну.
Показаний ретельний ЕКГ-моніторинг, що дозволяє виявити ішемію міокарда. На ЕКГ зазвичай буває два зубці P: один представляє ак-
тивность синусового вузла реципієнта (як правило, в ході операції він залишається інтактним), інший - активність синусового вузла донора. На синусовий вузол реципієнта впливає вегетативна нервова система, але він не змінює функцію пересадженого серця. При великих операціях рекомендується інвазивний моніторинг АТ, ЦВД і ДЛА; під час установки катетерів необхідно суворо дотримуватися правил асептики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Пацієнти з пересадженим серцем "
  1. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    пацієнта немає скарг, але його з тих чи інших причин зараховують до осіб з потенційним дебетом, хоча концентрація глюкози в плазмі натще у нього залишається нормальною. У цьому випадку у таких осіб проводять тест толерантності до глюкози і, якщо виявляють порушення, роблять висновок про наявність «хімічного» діабету. Мабуть, мало хто сумнівається в тому, що нормальна толерантність до глюкози служить
  2. Окремі види інфекційних ендокардитів
    пацієнтів з пересадженими клапанами. Вегетації призводять до вираженого стенозированию клапанних отворів з грубими порушеннями гемодинаміки, наростанням симптоматики застійної серцевої недостатності. Нерідкі тромбоемболічні ускладнення. Гемокультура негативна. В амбулаторній практиці лікар рідко спостерігає хворих на інфекційний ендокардит на етапі розгорнутих клінічних проявів.
  3. Хірургічне лікування
    пацієнтів із застійною серцевою недостатністю іншої етіології, хоча абсолютна величина цієї відмінності порівняно невелика (J. O'Connell з співавт., 1995). Показаннями до трансплантації є різка вираженість серцевої недостатності та її рефрактерність до інтенсивної медикаментозної терапії і поганий найближчий (на 1 рік) прогноз за умови психічної стійкості хворого, його
  4. гіперкаліємії
    пацієнтів з ризиком гіперкаліємії: уникайте застосування сукцинілхоліну; частіше вимірюйте концентрацію К ^ в плазмі; використовуйте постійне моніторування ЕКГ. Ретельно контролюйте корекцію гіпокаліємії, щоб не перевищити фізіологічного рівня К4. Уникайте ацидозу. У пацієнта з нирковою недостатністю та значною ги-перкаліеміей перед операцією слід виконати гемодіаліз.
  5. Анестезія
    пацієнти, якщо не переважна більшість, незадовго до операції беруть їжу, і на момент індукції анестезії у них буде повний шлунок. Перед операцією призначають циклоспорин всередину. Для профілактики аспіраційної пневмонії використовують прозорий антацид (цитрат натрію), блоку-тор Н2-рецепторів і метоклопрамід. Хворі, як правило, дуже чутливі до седативним препаратів, тому
  6. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    пацієнтів. СКАНДИНАВСЬКА ФОРМА. Різновид периферичної форми. Зустрічається рідко. Уражаються дрібні суглоби кисті, що дуже нагадує ревматоїдний артрит і ускладнює діагностику. Діагноз точно можна встановити тільки при розвитку характерного для ББ сакроилеита або ураження хребта. Захворювання протікає у вигляді загострення та ремісії, з повільно прогресуючою Регідние
  7. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Пацієнтів. ЕТІОЛОГІЯ Подагра в більшості випадків виникає як первинне самостійне захворювання, що розвивається під провідним впливом одного або декількох відомих сприяючих етіологічних факторів, таких, як аліментарний, спадковий і. т.д. За такою формою хвороби збереглася назва всієї нозологічної одиниці - «подагра» або рідше вживане - «первинна» або
  8. ПАТОГЕНЕЗ
    пацієнтів старших вікових груп і виникнувши вже не зникає. В'язкість крові фактично є константою. Існує поняття середнє гемодинамічну тиск, який дорівнює добутку МО на ОПСС. У фізіологічних умовах воно підтримується на постійному і досить стійкому рівні 80-90 мм рт. ст. це забезпечується співвідношеннями УО і ОПСС, між якими існує зворотна
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    пацієнтів мають концентричну гіпертрофію, даний феномен може не визначатися. При аускультації звучність першого тону може бути посилена, oco6eнно на початкових стадіях АГ. У міру прогресування захворювання, звучність знижується і з'являється систолічний шум недостатності мітрального клапана, практично завжди вдається визначити акцент другого тону над аортою, при приєднанні
  10. ЛІКУВАННЯ
    пацієнтом і лікарем. Комітет експертів ВООЗ взяв до уваги важку економічну ситуацію, а розвиваються, де захворюваність артеріальною гіпертензією дуже висока, а платоспроможність населення досить низька, і рекомендував використовувати в цих регіонах більш дешеві лікарські засоби. Все це анітрохи не полегшує ситуацію, хоча загально визнано, що саме по собі зниження
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...