Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Патологія вульви

Патологія вульви характеризується різноманіттям клінічних та патоморфологічних проявів, обумовлених її дистрофічними змінами. Основними причинами патології зовнішніх статевих органів є обмінні та нейроендокринні порушення, пов'язані з віковими змінами, а також вірусна герпетична інфекція. З об'єктивних і суб'єктивних клінічними проявами виділяють краурозом, лейкоплакію і свербіж вульви.

Крауроз вульви - хронічний склеротичний процес з прогресуючими атрофічнимизмінами, як правило, пов'язаний з інволюцією статевих органів. Супроводжується свербінням в області клітора, промежини, що посилюється в нічний час. Далі приєднуються симптоми нейроендокринних і психоемоційних розладів.

При краурозе розвивається атрофія багатошарового плоского епітелію, починаючи з клітора і малих статевих губ і поступово захоплюючи всю область вульви і навіть лобка. Захворювання супроводжується набряком сосочкового шару з розвитком грубої сполучної тканини в цій області. Відбуваються загибель еластичних волокон, гиалинизация сполучної тканини, атрофія сальних і потових залоз.

У процесі прогресування хвороби виділяються три стадії. Перша характеризується набряком, гіперемією зовнішніх статевих органів. Шкіра спочатку яскраво-червоного кольору стає блискучою і напруженою, блідо-рожевого кольору з синюшним відтінком. У міру подальшого розвитку атрофічних процесів (друга стадія) нівелюються малі, а потім і великі статеві губи, атрофується клітор. Шкіра втрачає еластичність, стає сухою, білястого кольору. Звужується вхід у піхву. При третій стадії прогресує атрофія і розвивається склероз зовнішніх статевих органів, майже зникають великі і малі статеві губи, різко зменшується клітор. Шкіра та слизові стоншуються, губляться волосяні цибулини і зникають волосся (на зовнішніх статевих органах і лобку). Внаслідок втрати еластичності і склерозу шкіра зморщується і має вигляд зім'ятого пергаментного листа з тьмяним відблиском. Звужуються вхід у піхву, анальний отвір і сечівник. Статевий акт утруднений, можуть бути болісними сечовипускання і дефекація. При виникненні тріщин легко приєднується інфекція. Крауроз може поширюватися на промежину, стегна і пахові області.

Діагностика захворювання не викликає труднощів. Необхідно лише врахувати ступінь обмінно-ендокринних і психоневрологічних порушень. Для виключення можливої ??малігнізації проводяться цитологічне і гістологічне дослідження.

Лікування включає місцеві впливи і загальну патогенетичну терапію.

Місцево призначаються масляні розчини для обробки тканин (оливкова, персикове масло), мазі, що містять глюкокортикоїди. Можна застосувати естрогенвмісні мазі (на 30-50 г мазі додається 10 000 ОД фолликулина) курсами по 5-7 днів. Ефективно також використання мазей з андрогенами. При приєднанні інфекції рекомендуються антибактеріальні мазі. Важливо провести своєчасне лікування супутніх захворювань.

Патогенетично обгрунтованим вважається застосування естрогенних сполук. Найбільш показаний з них естріол, сприяючий проліферативним процесам нижніх відділів генітальної системи. Препарати естріолу (овестин, оргаметрил) призначаються по 1,0 мг / добу в два прийоми по контрацептивних режимі 2-3 місяці, при необхідності можливе повторення курсів після перерви.

Доцільно призначення засобів для корекції обмінних і психоневрологічних порушень з урахуванням їх вираженості: седативні, антигістамінні, гіпотензивні препарати. Важливе значення має дієтотерапія з обмеженням прянощів, жирів і вуглеводів.

У роботах останніх років показана ефективність лазерної терапії, що сприяє поліпшенню метаболічних процесів в ураженій області. Проводиться по 10-15 сеансів лазерного опромінення з повторенням курсів лікування в динаміці спостереження. Обов'язково попереднє обстеження з виключення малігнізації. Показано також хірургічне лікування з використанням лазерного скальпеля і кріохірургічних впливів.

Лейкоплакия - це гіперпластичні зміни епітелію з лейкоцитарної інфільтрацією і наступними атрофічними і склеротичними явищами. У покривному епітелії виявляються явища паракератозу, гіперкератозу, акантоз, що змінюються склерозом. За ступенем вираженості гіперкератозу виділяють плоску, гіпертрофічну і бородавчасту форми лейкоплакії. Останні дві форми хвороби частіше мають місце при обмежених процесах. Плоска форма зазвичай спостерігається при розвиненому генерализованном поширенні процесу по зовнішніх статевих органів.

Клінічно лейкоплакия спочатку нічим себе не проявляє і може протікати безсимптомно. Потім приєднуються свербіж, парестезії. З'являються розчухи, садна і тріщини. На тлі останніх розвиваються запальні процеси з інфікуванням. Захворювання також супроводжується психоневрологічної симптоматикою.

Сверблячка і багато описані зміни вульви можуть спостерігатися при цукровому діабеті, ураженнях печінки, різних шкірних захворюваннях (лишай, вітіліго). Тому повинна проводитися диференціальна діагностика для визначення первинних і вторинних змін. Важливим методом діагностики є кольпоскопія. При лейкоплакії відзначається наступна кольпоскопічні картина: малопрозора ороговевают поверхню, білястий, жовтуватий або цегельний колір, горбистість, відсутність судинного малюнка або його невиразність. Поява судинного малюнка без розгалуження судин і без анастамозов з варикозним розширенням вен і некротичними ділянками характеризує вже процес малігнізації. При кольпоскопії саме підозрілі ділянки лейкоплакіческіе зони ураження беруться для подальшого дослідження (прицільна біопсія).

Лікування лейкоплакії, як і крауроза, характеризується тривалістю, часто індивідуальним підбором лікарських засобів і методів з урахуванням віку та інших порушень статевої системи. Хоча патогенетично лейкоплакия також розглядається як захворювання, обумовлене інволютивними змінами статевих органів з різними порушеннями, слід зазначити, що нерідко вона зустрічається і у жінок більш молодого віку. Терапію захворювання слід починати зі створення відповідного режиму дня і врахування особливостей гігієни. Проведення ЛФК, прогулянки на свіжому повітрі, дотримання дієти - необхідні атрибути лікування таких хворих. Показана молочно-рослинна дієта з виключенням гострих страв, копченостей, міцного чаю і кави. При виконанні особистої гігієни не рекомендується застосовувати мило, калію перманганат для спринцювання, а використовувати настої квітів (календули, ромашки).

Гормональна терапія призначається у вигляді мазей, кремів, вагінальних кульок, емульсій. У них додаються естрогенні з'єднання, можна в поєднанні з андрогенами. Використовуються також естроген-гестагенні препарати, некон'югірованная естрогени (премарін, Пресомен), похідні естріолу (овестин, естріол) Кон'юговані естрогени вводяться по 0,625-1,25 мг / добу, естріол - по 0,5-1 мг / добу, естрадіол-валерат по 1,0-2,0 мг / сут. Естрогенні з'єднання призначаються циклічно або у контрацептивних режимі, курсами по 2-3 місяці. Протягом 1 року при необхідності можливе повторення таких курсів. При проведенні гормональної терапії показаний ретельний кольпоскопический і цитологічний контроль.

При лікуванні лейкоплакії використовується ультразвук (10-20 сеансів на курс), який надає розсмоктуючу та протизапальну дію, стимулює функцію яєчників і блокує патологічні імпульси.

Отримано обнадійливі результати після лазерного опромінення та кріохірургічних впливів обприскуванням холодоагентами або контактним шляхом у вигляді зондів або шпадель на уражену область.

За відсутності належного ефекту від консервативних методів терапії застосовується хірургічне лікування - видалення уражених ділянок за допомогою скальпеля, лазерного скальпеля і кріодеструкції.

Сверблячка вульви може бути обумовлений різноманітними причинами і фактично є не захворюванням, а лише симптомом. Однак за відсутності общесоматической патології та захворювань статевої системи у жінок свербіж представляється як особлива форма хвороби - ідіопатичний або есенціальний свербіж вульви. Нерідко, виникнувши в зовнішніх статевих органах, свербіж набуває генералізоване поширення на область промежини, анального отвору і внутрішніх поверхонь стегон. Він може ставати затяжним, супроводжуватися відчуттям печіння, расчесами, саднами і хворобливістю, приєднанням вторинних запальних змін. Етіологічними факторами сверблячки служать: забруднення статевих органів внаслідок неправильного виконання або порушення правил особистої гігієни, а також різного роду промислового пилу; термічні фактори і механічні подразники (охолодження, тертя, онанізм); інфекційні збудники; глистяні інвазії педикульоз; хімічні подразники; попрілості шкіри , особливо у огрядних жінок.

Клінічно свербіж вульви може характеризуватися сталістю або носити нападоподібний характер, нерідко посилюючись в нічний час. Слід розглядати свербіж вульви як фонове для розвитку раку стан, так як він передує і супроводжує краурозом, лейкоплакію і рак вульви.

Лікування сверблячки вульви засноване на терапії основного захворювання, усунення по можливості причинних факторів. При ідіопатичних формах сверблячки вульви показані седативні засоби, гормоносодержащіх мазі (з естрогенами, глюкокортикостероїдами). Чи обгрунтовані правильна психотерапія та сугестивні впливи. Ефективні игло-, лазеро-, електрорефлексотерапія, опромінення гелій-неоновим лазером. Тимчасовий ефект може бути отриманий при введенні 0,25-0,5% розчину новокаїну в ішіоректальние простір з метою блокади статевих нервів (50-60 мл з боку промежини в напрямку медіальних сідничних горбів на глибину 5-6 см). Завжди показані дотримання особистої гігієни та УФО - при інфікуванні.

Гострі кондиломи вульви мають вірусну або гонорейну етіологію. Зустрічаються, як правило, у молодому віці і прогресивно збільшуються під час вагітності. Представляють собою бородавчасті виступи, одиночні і зливаються між собою (рис. 31).



Рис 31.

Гострі кондиломи вульви



Лікування кондилом комбіноване - протизапальну з хірургічним видаленням (лазерокріодеструкція або скальпелем).

Представлені форми патології вульви є збірними клінічними поняттями і, можливо, більш прийнятні в клінічній практиці. Однак з позицій оцінки передракових і фонових станів загальновизнаним вважається поділ захворювань вульви за морфологічними критеріями.



Класифікація захворювань вульви (Я.В.Бохман, 1989)

Фонові процеси.

1. Гіперпластична дистрофія: а) без атипії, б) з атипией.

2. Склеротичний лишай.

3. Змішана дистрофія (поєднання гіперпластичної дистрофії зі склеротичним позбавляємо): а) без атипії, б) з атипией.

4. Кондиломи, невус.

Дисплазія.

1. Слабка.

2. Помірна.

3. Важка: а) без дистрофії; б) з дистрофією.

Преінвазивного рак.

Мікроінвазивний рак (інвазія до 5 мм).

Хвороба Педжета вульви (преінвазивна і інвазивна форми).

Інвазивний рак (плоскоклітинний ороговевающий, неороговевающий, аденокарцинома, базально-клітинний, низькодиференційований).

Неепітеліальних злоякісні пухлини: злоякісна меланома, саркома.

Згідно представленої класифікації, істинним «предраком» вульви є дисплазія. Крауроз і лейкоплакія зберігаються як клінічні терміни, при яких частіше виявляється дистрофія, а дисплазія може бути або відсутнім. Заключний діагноз можливий лише після даних аналізу гістологічного дослідження.

Дистрофічні зміни вульви поліетіологічное і є збірним і умовним поняттям. Зовнішній покрив вульви служить прикордонною зоною між багатошаровим плоским епітелієм шкіри і епітелієм піхви. Вони розрізняються ембріологічно (за походженням з екто-і ендодерми урогенітального синуса), анатомічно і функціонально (за ступенем чутливості рецепторів і до стероїдних статевим, і глюкокортікоїдним гормонам).

Залежно від гістологічної картини дистрофічні процеси вульви поділяються на гіперпластичних дистрофію, склерозуючий лишай і змішані дистрофії.

Гіперпластичні дистрофія-доброякісне захворювання, що характеризується змінами епітелію за типом акантозу з потовщенням кератінового шару і запальними інфільтратами в підлягають тканинах.

Склерозуючий лишай характеризується змінами епітелію шкіри, витончення і явищами гіперкератозу. Може спостерігатися в будь-яких областях тіла, але у жінок в постменопаузі частіше проявляється на геніталіях. У місці ураження виникають білясті плями, шкіра стає блискучою, з сіруватим або жовтуватим відтінком. Спочатку розвиваються гіпертрофічні процеси (псевдоотек) в області статевих губ або клітора, які потім замінюються атрофічними. Втрачається еластичність тканин, виникають глибокі лімфоцитарні інфільтрати. Порушується порядок розташування базальних клітин, виникає їх набряклість. Потім може відбутися зменшення клітора, статевих губ і звуження піхви внаслідок атрофічних змін. Клінічно захворювання може виявлятися сверблячкою, печіння, дискомфортом при статевих зносинах.

  Змішана дистрофія вульви є поєднанням епітеліальної гіперплазії і склерозуючого лишаю.

  Діагностика дистрофічних процесів вульви здійснюється спільно з дерматовенерологом.

  Визначальним для постановки діагнозу є гістологічне дослідження. Виявлення дистрофії вульви без атипії дозволяє вважати її фоновим процесом. Виявлення ж атипии при дистрофічних процесах має насторожувати і відносити це захворювання до передраку.

  Дисплазії вульви можуть розвиватися на тлі всіх викладених дистрофічних процесів, рідше - без них. Дисплазія, як і преінвазивного рак вульви, може регресувати, залишатися стабільною або прогресувати в інвазивний рак. Дисплазія прогресує до розвитку раку у 20-30%, а преінвазивного рак в інвазивний - у 50%.

  Дисплазія розвивається на тлі метаплазії багатошарового плоского епітелію і характеризується проліферацією і структурною перебудовою базальних і парабазальних клітин багатошарового плоского епітелію.

  Залежно від наявності атипії, інтенсивності проліферації і локалізації процесу по глибині розрізняють дисплазію легкої, середньої та важкого ступеня.

  До фоновим і передракових захворювань вульви відносяться доброякісні пухлини зовнішніх статевих органів. З них частіше зустрічаються різні кондиломи, а також фіброміоми, лейоміоми, парааденоми, дерматофіброма, ангіокератоми та ін Діагностика їх не становить труднощів.

  Лікування оперативне - видалення пухлинних утворень хірургічним або лазерним скальпелем, а також за показання - кріодеструкція.

  Лікування гіперпластичних і дистрофічних процесів вульви проводиться з урахуванням форми фонових і передракових станів та віку хворих. Вибір радикальних способів терапії визначається даними гістологічного дослідження.

  Застосовуються консервативні (медикаментозні, гормональні, фізіотерапевтичні) і оперативні (хірургічне, лазерне та кріодеструкція) методи лікування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Патологія вульви"
  1.  Генітальний герпес
      Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
  2.  Вульва й переддень
      Вульва і
  3.  Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
      Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки Пухлиноподібне освіту в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  4.  Вульвит
      Буває первинним і вторинним. У дорослих жінок вульвіт як первинне захворювання зустрічається рідко. Етіологією первинного вульвита може бути недотримання гігієни зовнішніх статевих органів, попрілість (при ожирінні), наявність сечостатевих свищів і циститу, гельмінтоз (гострики), ендокринні хвороби (діабет), хімічні, термічні і механічні дії, нераціональне застосування антибіотиків
  5.  Виворіт піхви
      Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  6.  Основи вивчення кольпоскопії та підвищення кваліфікації (напрямки роботи товариства «Патологія шийки матки і кольпоскопія»)
      Багаторічна робота товариства «Патологія шийки матки і кольпоскопія» і не в останню чергу приєднання до Німеччини п'яти нових земель сприяють розвитку методу кольпоскопії. Наша рекомендація використовувати кольпоскоп при кожному ретельному гінекологічному огляді ще не виконується, але інтерес практикуючих лікарів до цього методу дослідження значно зріс. У великих клініках, в першу
  7.  ПЕРІВУЛЬВАРНАЯ ПІОДЕРМІЇ
      Це захворювання, що характеризується гнійним хронічним запаленням шкіри навколо статевих губ, що виникає внаслідок надлишкового відкладення жиру і утворення патологічних складок шкіри навколо геніталій. Перівульварную пиодермию виявляють дуже часто у ожіревшіх собак і переважно у ожіревшіх після кастрації. Справа в тому, що в області вульви утворюються ненормально товсті складки шкіри,
  8.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  9.  ПУХЛИНИ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ І ВЛАГАЛИЩА КОШЕК
      Ці пухлини виникають звичайно в сечостатевому напередодні і в самому піхву. Доброякісні пухлини характеризуються округлою формою, гладкою поверхнею і часто висять на ніжці, тоді як для злоякісних новоутворень часто характерно виділення кров'янистої слизу із статевої щілини. Кішка часто вилизує вульву. Симптоми: крім зазначених, характерно неспокійна поведінка, прискорене
  10.  Курсова робота. Кесарів розтин дрібних домашніх тварин, 2010
      Визначення хвороби Етіологія. Патогенез Клінічні ознаки Диференціальний діагноз Лікування Профілактика Власна робота. Характеристика місця роботи. Зустрічаються акушерські патології. . Частота народження обраної патології. Економічна ефективність різних методів проведення операції. Рекомендації з профілактики патологій пологів, що призводять до кесаревого розтину та проведення
  11.  Шпаргалга. Відповіді по Оториноларингології, 2010

  12.  Контрольна робота. Черепно-мозкові нерви, 2011
      МДПУ, 4 курс, спеціальна психологія. Види черепно-мозкових нервів, види патологій, методи дослідження патологій ч. м.
  13.  Фізіологія і патологія репродукції
      Мета заняття: ознайомити студентів з патологією періоду новонародженості. Студент повинен знати: фізіологію і патологію новонароджених; етіологію різних форм родового травматизму плода, групи ризику по розвитку цих ускладнень; лікарські препарати. Студент повинен вміти: діагностувати захворювання новонароджених і надати медичну допомогу при них. Зміст заняття Захворювання
  14.  Диференціальний діагноз
      При різних показаннях проводяться спроби нормального допомоги породіллі: При слабких сутичках Призначають внутрішньовенно 10%-ний розчин кальцію глюконату (3 - 10 мл) або 40%-ний розчин глюкози (5-20 мл). Іноді родова діяльність активізується при внутрішньовенному введенні крапельним методом розчину Рінгера-Локка. Специфічними засобами, стимулюючими скорочення матки, є окситоцин
  15.  ГОНОРЕЯ ЖІНОК
      Гонорея у жінок має дві особливості: 1 - зважаючи анатомічних особливостей сечостатевих органів вона навіть при гострому перебігу не викликає больових відчуттів. Супутні гонореї біли бувають часто мізерними, тому 90% хворих гонореєю жінок самі до лікаря не звертаються; 2 - гонорея у жінок характеризується многоочаговостью. Уражаються уретра, шийка матки, залози передодня
  16.  НЕСПЕЦИФІЧНІ вагінітом
      Неспецифічні вагініти (НВ) - інфекційно-запальні захворювання піхви, обумовлені дією ус-ловний-патогенетичних мікроорганізмів (E. coli, стрептококів, Мустафа-лококка та ін.) Виділяються гостра, підгостра та хронічна (рецидиви-рующая) форми захворювання. Найчастіше зустрічаються дві форми воспа-лення піхви - vaginitis simplex (серозно-гнійний вагініт) і vaginitis granularis
  17.  ІНФЕКЦІЙНІ вульвовагиніти
      Терміни "вагініт" або "кольпіт" не завжди відображають сутність патологічних процесів, які ховаються за скаргами на виділення з піхви найчастіше з неприємним запахом, свербінням і подразненням в області вульви, дизурією і диспареунией. Однак ці терміни традиційно використовуються як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі. З причин виникнення вагініти можна розділити на неінфекційні та
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека