Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Методичний посібник. Банк ситуаційних завдань, 2007 - перейти до змісту підручника

Патологія системи травлення

255. Пацієнт М., 43 років, що страждає важким хронічним гастритом і ентеритом, звернувся до лікаря зі скаргами на часті проноси, наростаюче нездужання, слабкість, схуднення, поширені набряки. При обстеження виявлено: гіпохромна анемія; ознаки полигиповитаминоза, надниркової недостатності та імунодефіциту.

Лабораторне дослідження калу: креаторрея, стеатоторрея, амілоррея.

Результати аспіраційної ентеробіопсія: знижена активність ферментів фракції порожнинного і пристінкового травлення, атрофія мікроворсинок ентероцитів.

Запитання:

1. Як Ви позначите описаний симптомокомплекс? Відповідь аргументуйте.

2. Які можливі причини і патогенез цього синдрому?

3. Якими розладами травлення характеризується описаний синдром у пацієнта і чому?

4. Який патогенез кожного з перерахованих симптомів? Відповідь обгрунтуйте.



256. Пацієнт Д., 35 л. поступив у клініку зі скаргами на сильні приступообразні болю (відчуття «печії») в епігастральній ділянці, що виникають через 2-3 години після прийому їжі; останнім часом болі стали супроводжуватися нудотою і, іноді, блювотою. Блювота, зі слів пацієнта, приносить йому полегшення. Болі з'являються так само вночі у зв'язку з чим пацієнт прокидається, і на «голодний шлунок». Прийом їжі а цих випадках швидко знімає больові відчуття.

Пацієнт емоційний, дратівливий; багато курить і зловживає алкоголем. Півроку тому переніс сильний стрес, з цього моменту схуд на 8 кг. Лікарем був поставлений діагноз і призначено лікування, яке істотно полегшило стан хворого.

Запитання:

1. Сформулюйте висновок про патологічному процесі у пацієнта і обгрунтуйте відповідь.

2. Що може бути найбільш вірогідною причиною і що є важливими факторами ризику виникнення патологічного процесу в даному випадку?

3. Сформулюйте основні положення сучасної концепції ЯБЖ і ДПК.

4. Які причини:

-почуття болю (печіння) в епігастральній ділянці?

-Зниження ваги пацієнта?



257. Хлопчик 11 років пред'являє скарги на болі в околопупочной області та епігастрії, що з'являються через 1,5-2 години після їжі, іноді вранці натщесерце. Відрижка повітрям, нудота. Скарги на болі в животі турбують протягом 7 років, проте обстеження ніколи не проводилося.

Алергічні реакції на цитрусові, морква, яйця - висип.

Режим дня не дотримується, часто відзначається сухоедение, великі перерви між прийомами їжі.

Об'єктивно: шкірні покриви блідо-рожеві, живіт не роздутий, болючість в епігастрії і пілодуоденальной області. Печінка не збільшена, безболісна. Стілець регулярний.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 75 г / л (? 58-82 г / л); АсАТ - 38 Од / л (? - 12 -16 МО); АлАТ - 32 Од / л (? - 5-12 МО); загальний білірубін - 18 мкмоль / л (? СР - 10,3 мкмоль / л), з них зв. - 0, ЩФ -140 Ед / л (? 70-142 Од / л); амілаза - 38 Од / л (? - 10 - 120 Од / л); тимолова проба - 3 од. (? До 0,2).

Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизова антрального відділу шлунка гнездном гіперемована, набрякла, містить слиз, цибулина дванадцятипалої кишки і постбульбарние відділи не змінені.

Біопсійний тест: на HP (+ +).

Запитання:

1. Зробіть висновок про патологічному процесі у хворого, обгрунтуйте його.

2. Назвіть етіологічні фактори даної патології.

3. Назвіть шляхи передачі хелікобактерної інфекції.

4.Оценіте результати біохімічного аналізу крові.



258. Дитина 1,5 років, з скаргами на відсутність апетиту, збільшення ваги, рясний стілець.

Анамнез хвороби: у 1рік дитина перенесла сальмонельозне інфекцію, лікувався в стаціонарі. Після виписки зі стаціонару батьки дитини змінили його раціон харчування. Їжа стала містити велику кількість продуктів із зернових культур. Через 1 місяць відбулося погіршення стану, розрідження стільця, млявість. Бактеріологічне дослідження дало негативні результати. Дитина стала неспокійною, агресивним, плаксивою, втратив в масі. Стілець почастішав до 10 - 12 разів, став рясним, жирним.

При надходженні до стаціонару стан важкий. Тургор тканин знижений. Шкірні покриви бліді, сухі. Волосся тьмяні, сухі. Помірно виражена набряклість на гомілках, передній черевній стінці. Тони серця ритмічні. ЧСС 120 уд / хв. Живіт збільшений в розмірі, м'який, при пальпації болючий. Печінка +2 см з-під реберного краю.
Стілець 10 разів на добу, рясний, смердючий, пінистий, з жирним блиском. Сечовипускання не порушено.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 58 г / л (N -58 - 82);?-Глобулін-25% (Nсp - 7,5%); сечовина -3,7 ммоль / л (N - 8,6 - 14,7 ммоль / л); білірубін - 7,0 мкмоль / л (N - 3,4 - 13,4 мкмоль / л); холестерин - 1,9 ммоль / л (N - 3,7 - 6,5 ммоль / л); ЛФ - 830 Од / л (N - 220 - 820 Од / л).

Копрограма: жирні кислоти - багато, крохмаль - багато.

Аналіз калу на дисбактеріоз: загальна кількість кишкової палички - 3x108 (N - Зх108 - 4x108); кокова флора - 10% (N - до25%); біфідобактерії - 102 (N - більше 107).

Ліпідограма крові: загальні ліпіди - 440 мг% (N - 450 - 700); фосфоліпвди - 90 мг% (N - 100 - 160 мг%); тригліцериди - 108 мг% (N - 160 -190 мг%);

Ліпідограма калу: загальні ліпіди - 1380 мг% (N - 790 мг%); моногліцериди - 173 мг% (N - 0 мг%) - дигліцериди - 53 мг% (N - 38 мг%).

Гістологічне дослідження слизової тонкої кишки: атрофічні зміни слизової оболонки у вигляді повного зникнення ворсин, збільшення глибини крипт.

Запитання:

1. Ваш висновок про патологічний процес у дитини, обгрунтування.

2. Яке значення для розвитку захворювання має перенесена сальмонельозна інфекція?

3. Дайте аналіз об'єктивних даних і даних лабораторних аналізів.

4. Призначте дієту дитині.



259. Дівчинка 11 років, хвора 1 рік, скарги на «голодні» болі в епігастрії, з'являються Yтром, натщесерце, через 1,5 - 2 години після їжі, вночі, купіруються прийомом їжі. Турбують відрижка кислим, стілець регулярний, оформлений. Перше звернення до лікаря - тиждень тому, після амбулаторної ЕГДС госпіталізована.

У матері дитини виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, у oтца - гастрит.

Об'єктивно: болючість в епігастрії та пілодуоденальной області. Печінка не збільшена, без болів. За іншим органам без патології.

Біохімічний аналіз крові: загальний. білок-72 г / л (N - 58 - 82 г / л); АлАТ-19 ОД / л (N. - 12 - 16 ОД / Л); АсАТ - 24 Од / л (N 12-16), ЛФ - 138 Од / л (N 7-140), амілаза, - 100 Од / л, (N 10 - 120) тимолова проба - 4 Од (N - до 0,2), Білірубін - 15 мкмоль / д (Ncp - 10, 3 мкмоль / л), з них зв. - 3 мкмоль (? Ср-2, 5б).

Езофагогастродуоденоскопія: У шлунку каламутна слиз, слизова з осередковою гіперемією, в антруме на стінках множинні різнокаліберні вибухне. Слизова цибулини дуоденум - вогнищево гіперемована, набрякла, на задній стінці виразковий дефект.

Біопсійний тест на НР-інфекцію: позитивний (+ +).

Запитання

1. Ваш висновок, про порушення в системі травлення у хворої, обгрунтуйте його.

2. Вкажіть ключові критерії підтверджують характер розвилися дисфункцій.

3. Епідеміологія хелікобактерної інфекції та шляхи її передачі.

4. Сучасні принципи лікування даного захворювання.



260. Дитина 1,5 років, поступив у відділення з нестійким стільцем, занепокоєнням, болями в животі.

Анамнез хвороби: вперше розрідження стільця, здуття живота з'явилося в 6 місяців, при введенні в їжу каші на цілісному молоці. Виняток молока і заміна його на низьколактозні суміші призвело до швидкого поліпшення стану, 2 дні тому при спробі введення молока з'явилася блювота, рідкий стілець, метеоризм, болі в животі. Для обстеження дитина поступила в стаціонар.

Сімейний анамнез: сестра 5 років і мати дитини «не люблять» молоко.

Об'єктивно: Дитина правильної статури, задовільного харчування. Шкірні покриви чисті, слизові звичайного забарвлення. Тони серця ритмічні. ЧСС - 120 ударів на хвилину. Живіт м'який, дещо роздутий, пальпація по ходу кишечника незначно болюча. Стілець 2 рaзa на добу, пінистий, з кислим запахом.

Загальний аналіз крові. НЬ - 120 г / л (N - 12O - 160 г / л); Ер - 4,2 х1о12 / л (N - 4 - 4,5 1012 / л), Лейк-5, 1 х109 / л (N - 6 - 11х109 / л); п / я - 2% (N - 1,3 - 2,6%), з / я - 33%

(N - 53,5 - 61,6% ); е - 3% (N - 2,7 - 3,2%); л - 52% (N - 27,5 - 38%); м -10% (5,3 - 5,4%); ШОЕ -3 мм / год (N-5,3 -10,4 мм / год)

Кал на вуглеводи: реакція позитивна.

Тест з лактозою: Після навантаження з лактозою з'явився рідкий стілець.

Дослідження калу на дисбактеріоз: знижена кількість кишкової палички, збільшено відсоток гемолітичних штамів, різке зниження бифидум - флори.

Запитання:

1. Ваш висновок про патологічний процес у хворого.

2. Чому «не люблять» молоко родичі дитини?

3.
Призначте правильну дієту.

4. Ваш прогноз?



261. Чоловік, 22 роки. Професія - водій - далекобійник. Звернувся до терапевта зі скаргами на біль в епігастральній ділянці малої інтенсивності. Біль виникає через 30 хвилин після їжі і проходить самостійно через 30 хвилин. Також турбує відрижка із запахом тухлих яєць, блювота вранці їжею, прийнятої за кілька днів до цього.

Об'єктивно: Шкірні покриви щодо бліді. Вага стабільний, стілець без особливостей. Температура в пахвою 36.9. При огляді живота у надчеревній ділянці помітні перистальтичні і антіперістальтіческіе скорочення шлунка. Визначається пізній шум плескоту.

З анамнезу відомо: Біль в області шлунка турбує протягом 6 років. Спостерігаються періоди загострень і ремісій. Загострення бувають 2-3 рази на рік, частіше в осінньо-зимовий період. Протягом тривалого часу до лікаря не звертався.

Хворий має шкідливі звички - палить протягом 2-х років у середньому 1 пачку сигарет в день. У їжі віддає перевагу гострим і копченим страв.

Спадковість обтяжена - мати страждає на цукровий діабет, дід по лінії матері страждав виразкою шлунка.

При обстеженні за допомогою ФГДС була виявлена ??рубцующаяся виразка в області воротаря 0.4х2см. а також низкою рубець 0,6 x1, 5 см.

Аналіз крові: НЬ 100г / л (N=130-160) еритро 4.0xlO12 (N=4.0-5.5x10) 12 ШОЕ 13 мм / год (N=1-10мм \ год) ЦП 0.85 (N=0.85-1.05). Вміст хлору 65 ммоль \ л. (?=95-1 10 ммоль \ л.)

Запитання:

1. Яка патологія ШКТ Вами передбачається?

2. Який патогенез даної патології?

3. Що сприяло розвитку захворювання?

4. Поясніть скарги хворого і об'єктивні дані.

5. Які зміни способу життя Ви б порекомендували?



262. У приймальний спокій дитячої хірургії було доставлено 12-та літня дівчинка зі скаргами на голодні, нічні болі в епігастрії. Нудоту, блювоту, температуру до 37,6.

Зі слів матері, болі в животі близько року і, зазвичай, пов'язані з переїданням, або нічні болю або на голодний шлунок. За лікарською допомогою не зверталися. Після погіршення самопочуття звернулися в швидку допомогу.

При об'єктивному обстеженні; нормостеніческое статура, живіт м'який при пальпації болючий в епігастральній ділянці. Частота дихання -18 в хв, пульс-76 в хв.

При рентгенологічному дослідженні змін з боку органів черевної та грудної порожнин не виявлено.

Висновок: хірургічної патології не виявлено. Направлена ??в дитяче соматичне відділення.

УЗД печінки і жовчного міхура. У жовчному міхурі реєструється потовщення стінки до 4 мм (N-до 3 мм) і виявляються множинні гетероехогенние утворення діаметром від 2 до 3 см.

Дані ФГДС: стравохід і ДПК без змін; слизова шлунка набрякла гаперемірована , виразок і ерозій немає.

При аналізі дуоденального вмісту видно помутніння жовчі.

Порції жовчі: А-20мл (?=20-35мл) В-ЗОмл (N=30-60мл) С-ні (С=3Омл)

ОАК Л-4, 1 * 109 / л (N-4-9 * 109 / л); ШОЕ-7мм / год (N-2-15)

Біохімічний аналіз:

Холестерин-3, 4ммоль / л N=4,46-6,24 ммоль / л): Бетта ліпопротеїди-20ед (N=29-62ед)

Запитання:

1. Зробіть висновок про патологічному процесі у хворого.

2. Наведіть сучасну класифікацію даного патологічного процесу.

3. Що є головним патогенетичним ланкою для кожної з форм даної патології?



263. Хвора К., 25 років, зазначає, що з дитинства зовсім не може їсти молочні продукти. За її словами, один вид цих продуктів викликає у неї огиду, а вживання їх - нудоту, тяжкість, розпирання в животі, рідкий стілець. Хвора задовільного харчування, астенічної статури. Їсть мало, переважно білкову їжу (м'ясо, ковбасу, яйця). При проведенні проби з навантаженням вуглеводами прийом 50 грамів молочного цукру на відміну від глюкози і сахарози не підвищував рівня цукру в крові. Шкірні проби з цільним молоком, казеїном, лактоглобулин негативні. При дослідженні сироватки крові не було виявлено збільшення вмісту імуноглобулінів G і Е в порівнянні з нормою.

  Питання:

  1. Вкажіть можливі причини і механізм розвитку непереносимості молочних продуктів у хворої.

  2. Які форми синдрому мальабсорбції розрізняють?

  3. Які принципи патогенетичної терапії захворювання у даної хворої? 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Патологія системи травлення"
  1.  СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
      Система органів травлення забезпечує захоплення тваринам корму, його механічну і хімічну обробку до стану розчинів, здатних проходити через стінки травних органів і кровоносних судин, і виведення з організму незасвоєних твердих харчових мас. Необхідні для діяльності органів травлення поживні речовини і кисень доставляються системами органів кровообігу і
  2.  Методичний посібник. Патологія порожнини рота, 2007

  3.  ПАТОЛОГІЯ ПОРОЖНИНИ РОТА І ПОРУШЕННЯ ТРАВЛЕННЯ
      Травлення - головний компонент функціональної системи, що підтримує постійний рівень поживних речовин в організмі. Складовою частиною цієї функціональної системи є травлення в порожнині
  4.  Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997

  5.  ХВОРОБИ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
      Об'єктивні дані свідчать про високу захворюваності та великої смертності тварин від шлунково-кишкових розладів. Смертність при захворюванні органів травлення стоїть на другому місці після серцево-судинних
  6.  Гомеопатичне лікування захворювань органів травлення та порушення обміну речовин
      Симптоми порушення травлення найбільш часті і проявляються у кішок зниженням або відсутністю апетиту, блювотою, проносом або запором. Найчастіше процес травлення розбудовується у кошенят при переході з одного типу годівлі на інший, у довгошерстих кішок - через періодично утворюються тріхобезоаров (грудок проковтнутої при вилизуванні вовни) і у старих тварин - в результаті розвитку
  7.  Природний очисник їжі
      Продукти, одержувані нами з безбережної коморі Природи, в такому вигляді непридатні для вступу в кров, лімфу або клітини. Вони повинні піддатися процесам розщеплення і очищення, при цьому корисне в них відділяється від шкідливого. Ці процеси називаються травленням, або засвоєнням. Процес, за допомогою якого фрукти, злаки, бобові, зелені рослини та інші продукти перетворюються в кров,
  8.  Хвороби органів травлення
      Хвороби органів
  9.  Якість і об'єм їжі
      Я вважаю, що Природа "винайшла" людину для того, щоб він харчувався добре. Я не вірю в практику "мало їжі за один прийом" або "помаленьку, але частіше". Травлення не тільки хімічний процес, але частково і механичес кий. Зазвичай здоровий шлунок - це мускульний "мішок", наділений здатністю до скорочення і розтягування. Експерименти Кеннона та інших показали, що шлунок не може належним
  10.  Порушення травлення в порожнині рота
      Патологія травлення в порожнині рота обумовлюють: 1) порушення апробації надійшла в ротову порожнину їжі на смакові властивості, їстівність. Причини: порушення тактильної, температурної і смакової рецепції, а також якості механічної та хімічної обробки їжі в порожнині рота. Ротова порожнина, будучи рефлексогенні зоною, забезпечує початок рефлекторної регуляції функції
  11.  Особливості анатомічної будови ТВАРИН РІЗНИХ ВИДІВ
      Організм тварин складається з органів, об'єднаних в системи органів. Розрізняють такі системи органів: довільного руху, шкірного покриву, травлення, дихання, виділення, розмноження, крово-і лімфообігу з системою органів імунного захисту, нервову систему і систему органів
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека