загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Патологія глотки при системних захворюваннях крові

Системні захворювання крові супроводжуються зникненням захисту з боку лейкоцитів крові (кількість їх резкоуменьшается), що часто веде до розвитку запальних інекротіческіх процесів в глотці.

Передумовами для цього є особливості проживання в глотці мікрофлори, наявність елементів хронічного запалення в мигдалинах. Нерідко першим симптомом системного захворювання крові є некротична поразка мигдалин і слизової оболонки глотки.

Інфекційний мононуклеоз, або моноцитарна ангіна (angina monocytotica), має й інші назви: інфекційний моноцитоз, моноцитарна ангіна, хвороба Філатова, лімфоідноклеточная ангіна, залозиста лихоманка Пфейфера, доброякісний лімфобластоз.

Захворювання є інфекційним, однак збудник його поки не знайдений. Згідно вірусної теорії, збудник - особливий лімфотропний вірус, якому супроводжують бактерії лістерелли. Вважають, що зараження відбувається повітряно-краплинним і контактним шляхом, а вхідними воротами є порожнини носа і глотки. При інфекційному мононуклеозі лише в половині випадків фіксують гостре запалення в глотці, нижче наводяться дані про це варіанті захворювання.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Зазвичай інфекційний мононуклеоз буває у дітей та осіб молодого віку. Для захворювання характерні лихоманка, ангіноподобние зміни в глотці, аденогепатоспленомегалія та гематологічні зміни - лейкоцитоз і велика кількість атипових мононуклеарів; при серологічне дослідження виявляються Гетерофільні антитіла (реакція Буннеля). Інкубаційний період триває 4-5, іноді до 10 днів. На початку захворювання температура тіла підвищується до 38-40 ° С і тримається від 5 днів до 2-4 тижнів, рідко довше; при цьому іноді наступають періоди поліпшення. Раннім і постійним ознакою болезніявляется збільшення лімфатичних вузлів спочатку на шиї, а потім до процесу залучаються пахові, пахвові, абдомінальні та ін Вони щільні, безболісні при пальпації, що не нагнаиваются, зворотному розвитку піддаються лише наприкінці хвороби після нормалізації температури тіла, іноді залишаються збільшеними на більш тривалий термін. У більшості хворих одночасно з лімфатичними вузлами збільшуються селезінка та печінка (аденогепатоспленомегалія).

Зміни в глотці зазвичай настають після збільшення лімфатичних вузлів і нагадують одну з банальних ангін - катаральну, лакунарну, фибринозную, рідше виразково-некротичну. Нальоти на мигдалинах залишаються довго, іноді переходять на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, глотки, нагадуючи при цьому картину дифтерії.

Найбільш характерні ознаки захворювання - поява в крові великої кількості (від 15-30 до 65%) змінених мононуклеарів (моноцитів і лімфоцитів), лейкоцитоз 10,0-2О ,0-1О9 / л і вище , з переважанням одноядерних клітин, у яких протоплазма як у лімфоцитів, а ядра як у моноцитів.

Мононуклеари виявляються в периферичної крові на 2-3-й день хвороби; поступово їх кількість знижується, але вони можуть залишатися в крові місяці і навіть роки.
трусы женские хлопок
ШОЕ зазвичай підвищена до 20-30 мм / ч.

Для дітей на початку хвороби характерно залучення в процес носоглоткового мигдалика, що викликає закладеність носа, але без звичайних виділень; голос може приймати гугнявий відтінок. Інша ознака - збільшення піднебінних мигдалин. Якщо збільшення носоглоткового і піднебінних мигдалин значне, виникає утруднення дихання; стридор особливо підвищується при горизонтальному положенні людини. Небезпечно розвиток хибно-пленчатого ларинготрахеобронхіту і закриття просвіту гортані плівками і набряком. У зв'язку з цим іноді виникає необхідність трахеостомии. У рідкісних випадках захворювання супроводжується геморагічним діатезом, баріться стільцем, шкірної пурпурою, кровотечами з слизової оболонки, ураженням центральної (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт) і периферичної (поліневрит, парез лицьового і поворотних нервів) нервової системи.

Д і а г н о с т і до а. Для інфекційного мононуклеозу характерні: лейкоцитоз з атиповими моноцитами, генерализованное хворобливе при пальпації збільшення лімфатіческіхузлов, аденогепатоспленомегалія, фебрильна температура тіла, запальні зміни в глотці (катаральні, плівчасті, некротичні, геморагічні), позитивна серологічна реакція Пауля-Буннелля. Ці ознаки присутні в тому чи іншому поєднанні, в тій чи іншій вираженості, проте первинний діагноз встановлюють після дослідження крові. При клінічному огляді дані можуть бути надзвичайно варіабельні, інфекційний мононуклеоз часто змішують з дифтерією, агранулоцитарної ангіною, гострим лейкозом, ангіною Симановского - Плаута - Венсана. У зв'язку з цим у всіх випадках «ангін» їх слід диференціювати від моноцитарній ангіни.

Л е ч е н і е: постільний режим, багата вітамінами і калорійна дієта; прийом вітамінів С, Р, групи В. Антибактеріальні препарати застосовують для запобігання вторинної інфекції; на збудника захворювання вони не діють. Призначають полоскання дезінфікуючими або в'яжучими засобами, некротичні ділянки тушируют 10% розчином ляпісу, роблять загальне УФ-опромінення. У важких випадках призначають кортикостероидную терапію, а в ряді випадків - тонзиллектомію і аденотомию. Видалення мигдалин веде до швидкої нормалізації температури тіла і картини крові, зменшуються і лімфатичні вузли. Однак оперативне втручання може викликати погіршення в перебігу хвороби, тому його застосовують при затяжному або тяжкому перебігу.

Прогноз, як правило, сприятливий.

Ангіна агранулоцитарная (angina agranulocytotica), або агранулоцитоз. Поразка мигдалин при агранулоцитозе є одним з характерних симптомів цієї хвороби. Агранулоцитоз не вважають окремим нозологічними захворюванням, арассматрівают як агранулоцитарної реакцію гемопоезу нарізні подразнення (інфекційні, токсичні, лучістойенергіей) або як результат поразки кроветворного апарату при системних захворюваннях крові. Агранулоцитоз чащебивает у жінок, ніж у чоловіків, зустрічається рідко в основному в зрілому віці.
Захворювання супроводжується різко вираженою лейкопенією із зникненням зернистих нейтрофілів і виразково-некротичними змінами в глотці. Гранулоцітоз можуть пригнічувати різні речовини, що впливають на кістковий мозок, серед них бензол, пірамідон, амідопірин, сульфаніламіди, миш'як і ін

К л і н і ч е с к а я к а р т і н а. Продромальний період у вигляді нездужання може тривати 1-2 дні. Розрізняють блискавичні, гострі та підгострі форми агранулоцитозу. При перших двох захворювання починається з високої лихоманки (до 40 ° С), ознобу, загальний стан тяжкий. Одночасно з'являються некротичні та виразкові зміни в глотці, частіше в області піднебінних мигдалин; іноді некроз вражає слизову оболонку глотки, ясен, гортані; в рідкісних випадках деструктивні зміни настають в кишечнику, сечовому міхурі та інших органах. Некротичний процес може розповсюджуватися в глиб м'яких тканин і на кістку. Гангренознонекротіческій розпад тканин супроводжується їх відторгненням, після чого залишаються великі дефекти. Хворі скаржаться на сильний біль в горлі, порушення ковтання, підвищене слиновиділення і гнильний запах з рота. Загальний стан залишається важким, температура септична, з'являються болі в суглобах, желтушное фарбування склер, може наступити маячня. У крові виражена лейкопенія з різким зменшенням або повною відсутністю поліморфно-ядерних лейкоцитів.

Протягом декількох днів число нейтрофілів нерідко падає до нуля; в цьому випадку лейкоцити периферичної крові представлені тільки лімфоцитами і моноцитами. Червона кров змінюється мало, тромбоцити залишаються без змін. Тривалість захворювання від 4-5 днів до декількох тижнів.

Д і а г н о с т і до а. Діагноз встановлюють при дослідженні крові. Необхідна диференціація з ангіною Симановского - Плаута - Венсана, алейкемічна формою гострого лейкозу. Стан кісткового мозку визначають стернальной пункцією. При цьому знаходять різні варіанти порушення лейкопоезу.

Л е ч е н і е. Основні зусилля гематологи направляють на активацію кровотворної системи та боротьбу з вторинною інфекцією. Припиняють прийом всіх медикаментів, які сприяють розвитку агранулоцитозу (амідопірин, стрептоцид, сальварсан і т.д.). Проводять переливання крові, внутрішньом'язові ін'єкції 5% розчину нуклеината натрію по 5-10 мл 2 рази на день протягом 2 тижнів, застосовують препарати, що стимулюють лейкопоез. Позитивний ефект дає застосування кортизону, антіанеміна, камполон, вітамінів С, В, В12 та ін Необхідні ретельний догляд Запілля рота і глотки, обережне видалення некротичних мас з глотки і обробка цих ділянок 5% розчином перманганату калію. Призначають щадну дієту, полоскання горла антисептичними розчинами. Прогноз важкий, хоча не безнадійний при активному лікуванні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Патологія глотки при системних захворюваннях крові "
  1. Ангіна при лейкозі
    патологічного гемопоезу, що викидають в периферичну кров незрелиеформи лейкоцитів. Захворювання розглядають як неоплазію кровотворної тканини, при якій можуть виникати ураження тканин глотки. При гострому лейкозі ангіна - одне з перших проявів захворювання приблизно у хворих. За формою ангіна може бути самою різною. Катаральна ангіна супроводжується значною отечностью
  2. Неврози глотки
    патологією вищої нервової діяльності. Неврози глотки проявляються у формі анестезії (гипостезии), гіперестезії і парестезії її слизової оболонки. Найбільш частою причиною як пониження, так і підвищення чутливості слизової оболонки глотки є істерія. Гіпостезія і анестезія глотки характеризуються пониженням або відсутністю глоткового рефлексу. Крім істерії, причиною їх
  3. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
    патологію репродуктивної системи, а також екстрагенітальні захворювання. Диференціальна діагностика ДМК заснована на виключенні органічних причин (захворювання репродуктивного тракту, системні захворювання) і ятрогенних
  4. Зміст
    захворювання сполучної тканини. . 525 Системний червоний вовчак 526 Системна склеродермія 539 Дерматоміозит 548 Контрольні питання і
  5. Хронічні запальні захворювання
    патологія носа - сінуіти, риніти, рясне гнійне або слизової виділення. При огляді глотки відзначається млява гіперемія, помірна сухість слизової, на задній стінці нерідко густий слиз. Для гіпертрофічного фарингіту характерне збільшення гранул на задній стінці глотки до розміру чечевичного зерна (гранулезний фарингіт) або бічних валиків (бічний фарингіт). Атрофічний фарингіт.
  6. КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ верхніх дихальних шляхів і ВУХА. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ
    патологією поруч розташованих стравоходу і трахеї, необхідно викласти також деякі питання, що стосуються будови і функцій цих
  7. Гострий фарингіт
    глотки. Це захворювання частіше буває супутнім при респіраторних інфекціях вірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокковой та ін.) Хворий скаржиться на саднение або болі в горлі, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на задній стінці, іноді геморагічного характеру. Загальні симптоми -
  8. Жіночі фактори безпліддя у шлюбі
    патологія матки і шийки матки; 15) придбана трубна патологія; 16) придбана яєчникова патологія; 17) туберкульоз; 18) безпліддя неясного генезу (без лапароскопії); 19) ятрогенні причини; 20) системні захворювання; 21) негативний посткоїтальний тест; 22) відсутність видимих ??причин безпліддя. Як правило, в 90-95% випадків безпліддя обумовлюється
  9. ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ, глотки, гортані І ВУХА
    патології у верхніх дихальних шляхах: у піднебінних мигдалинах, аденоидах, навколоносових пазухах та ін Таким чином, хвороби верхніх дихальних шляхів слід віднести до патології, що охоплює весь організм і усугубляющей протягом будь-якого загального
  10. Гострий біль у животі
    патологією : інфаркт міокарда, емболія легеневої артерії, діафрагмальний плеврит, оперізуючий лишай, патологія хребта. III. Гострі болі в животі, викликані системними захворюваннями: сахарнийдіабет, криз при аддісоновой хвороби, порфірія, гострий гемоліз, гііеркальціе-мія та ін Інструментально-лабораторна діагнгостіка: ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, Я-скопія/графія органів грудної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...