загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Патологічний прелімінарний період

аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду.

У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour).

Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності.

Якщо нормальні передпологові скорочення матки клінічно непомітні, безболісні, частіше виникають вночі і призводять до укорочення, розм'якшення шийки матки та відкриттю шийного каналу на 2-3 см, то патологічний підготовчий (прелімінарний) період характеризується спастичним скороченням кругових м'язових волокон в перешийку і відображає допологову гіпертонічну дисфункцію матки.

Патологічний прелімінарний період характеризується наступними клінічними ознаками.

^ Підготовчі передпологові скорочення матки хворобливі, виникають не тільки вночі, але і вдень, носять нерегулярний характер і довгий час не переходять в родову діяльність. Тривалість патологічного прелімінарного періоду може становити від 24 до 240 год, позбавляючи жінку сну і спокою.

^ Структурних змін шийки матки («дозрівання») не відбувається. Шийка матки залишається довгою, ексцентрично розташованої, щільною, зовнішній і внутрішній зів за-ти.

Іноді внутрішній зів визначається у вигляді щільного валика.

^ Відсутня належне розгортання нижнього сегмента, в який (при «зрілої» шийці) повинна залучатися і надвлагалищная порція шийки матки.

^ Збудливість і тонус матки підвищені.

^ Передлежача частина плода не притискається до входу малого тазу (при відсутності будь-якої диспропорції між розмірами плоду і тазом жінки).

^ Через гіпертонусу матки пальпація перед частини і дрібних частин плода утруднена.

^ Скорочення матки довгий час носять монотонний характер: їх частота не збільшується, сила не зростає. Поведінка жінки (активне чи пасивне) не робить на них будь-якого впливу (не посилює і не послаблює).

^ Порушується психоемоційний стан вагітної: неврівноважена, дратівлива, плаксива, боїться пологів, не впевнена в їх благополучному результаті.

Сутність патологічного прелімінарного періоду полягає в підвищеному тонусі міометрія, спастичному скороченні внутрішнього маткового зіву і нижнього маткового сегмента, де м'язові волокна мають кругове, поперечне і спіральне напрямки.

Наявність патологічного прелімінарного періоду свідчить про попередню пологах патології скорочення матки, недостатньою, асинхронної готовності матері і плоду до розв'язування родової діяльності.

Патологічний прелімінарний період переходить або в дискоординацию родової діяльності, або в первинну слабкість сутичок; нерідко супроводжується вираженими вегетативними порушеннями (пітливість, порушення сну, вегетативно-судинна дистонія). Вагітна скаржиться на болі в області крижів і попереку, поганий сон, серцебиття, задишку, порушення функції кишечника, підвищене і хворобливе ворушіння плоду.

При відсутності лікування патологічного прелімінарного періоду нерідко виникають ознаки гіпоксії, зниження біофізичного профілю плода.

Клінічні та лабораторні дослідження [Сидорова І. С, 1987] дозволили виявити у цих пацієнток порушення вегетативного рівноваги: ??підвищення в крові рівня адреналіну і норадреналіну, зниження ацетілхолінестеразной активності еритроцитів. Мають місце також збільшення вмісту прекаллікреін, зниження АТФазной активності міозину, антиоксидантного захисту, інтенсивності обмінних процесів в матці (низький рівень активності глюкозо-6-фосфатдегідрогенази - Г-6-ФДГ, зменшення вмісту білкових і небілкових SH-груп), переважання гликолитического шляхи метаболізму глюкози.

Підвищення рівня норадреналіну (за відсутності зміни вмісту адреналіну і зниження ацетілхолінестеразной активності еритроцитів) у вагітних з патологічним прелімінарним періодом свідчить про інтенсивний синтезі та звільнення норадреналіну з пресинаптичних мембран, тобто одночасну гіперактивність адренергической і холінергічної систем. При зіставленні кількості адреналіну, норадреналіну і ацетілхолінестеразной активності еритроцитів з результатами визначення скорочувальної діяльності матки при патологічному прелімінарного періоді виявлено різке підвищення збудливості і тонусу матки.

Аналіз результатів визначення активності кінінової системи показав, що у жінок при «незрілої» шийки матки і патологічному підготовчому періоді відзначено високий вміст в плазмі крові прекаллікреін, який за певних умов легко переходить в калікреїн.

Скорочувальна активність матки залежить від рівня речовин, що беруть участь в обмінних процесах в міометрії, і активності окисно-відновних процесів, про які побічно судять по концентрації сульфгідрильних (SH) груп, активності транскеталази і ферментів пентозофосфатного шляху окислення глюкози.

Нами отримані дані про підвищення вмісту білкових і небілкових SH-груп у здорових жінок наприкінці вагітності в порівнянні з пацієнтками, у яких спостерігався патологічний прелімінарний період не менше 2-3 сут. Це можна розцінювати як компенсаторне збільшення потужності антиоксидантної системи в окислювально-відновних реакціях організму у відповідь на тривалий непродуктивне скорочення матки. Зменшення кількості небілкових SH-груп при патологічному прелімінарного періоді підтверджує напруженість медиаторной системи скорочувальних білків міометрія, які визначають силу скорочення.

При дослідженні ферментів, що характеризують пентозофосфатний шлях окислення глюкози, виявлений значно нижчий (більш ніж на 1/3) рівень активності Г-6-ФДГ в крові жінок з патологічним прелімінарним періодом по порівнянні зі здоровими вагітними , що свідчить про зниження інтенсивності обмінних процесів і біосинтезу естрогенів, а також про недостатню ендокринної стимуляції матки з перевагою гликолитического шляху метаболізму глюкози. Встановлено, що Г-6-ФДГ і транскеталази є регулюючим ланкою в синтезі естрогенів і забезпечують шляхи метаболізму вуглеводів, необхідних для синтезу молекул рибонуклеїнових кислот.

Результати вивчення показників, що характеризують функціональну активність адренергічної і холінергічної систем, при доношеною вагітності та затяжному патологічному прелімінарного періоді (від 1-3 добу), підтверджують переважання тонусу парасимпатичної нервової системи. У цих жінок виявлена ??підвищена активність холінергічної нервової системи, більш високий вміст в крові серотоніну, гістаміну і прекаллікреін, що супроводжується підвищенням збудливості і гіпертонусом матки. Зменшення кількості SH-груп, зниження вмісту транскеталази та активності ферментів пентозофосфатного окислення свідчать про низький рівень резервних можливостей скорочувальної активності матки.

Характерним ускладненням патологічного прелімінарного періоду є допологове вилиття навколоплідних вод, яке зменшує обсяг матки і знижує тонус міометрія. Якщо при цьому шийка матки має достатню «зрілість», скорочувальна діяльність матки може сама нормалізуватися і перейти в нормальну пологову діяльність.

Якщо шийка матки залишається «незрілої», родова діяльність, як правило, самостійно не розвивається. Починається або істинне переношування вагітності, або наступила родова діяльність приймає патологічний характер.



Допологове вилиття навколоплідних вод в поєднанні з патологічним прелімінарним періодом, «незрілої» шийкою матки свідчить про порушення в нейроендокринної і миогенной регуля-ції скорочувальної діяльності матки.



Порушення цілості плодового міхура може бути наслідком запальних змін плодових оболонок при хоріоамніоніте, ендоцервіциті, істміко-цервікальної недостатності, кольпіті.

Але основна причина цього ускладнення (як показали наші дослідження) полягає в нерівномірному стрибкоподібній підвищенні і зниженні внутріамніотіческого тиску в маточне циклі (скорочення-розслаблення) на тлі підвищеного (до 13-15 мм рт. Ст. ) базального тонусу.



Патологічний прелімінарний період необхідно виносити в діагноз як нозологічну форму допологової патології скоротливої ??діяльності матки, що вимагає лікування.



При своєчасному і адекватному лікуванні можна прискорити «дозрівання» шийки мат-ки,

зняти некоординовані хворобливі скорочення матки, домогтися спонтанного розвитку родової діяльності. Терапію підбирають залежно від патогенезу цієї патології.

Застосовують: електроаналгезія, електрорелаксація матки, медикаментозну терапію (спазмолітики, токолитики, анальгетики, препарати простагландинів Е2).

При втомі і підвищеній дратівливості пацієнтці призначають медикаментозний сон-відпочинок, седативні препарати (седуксен, дроперидол). Транквілізатори при вагітності протипоказані через небезпеку впливу на лімбічну систему мозку плода, де формуються центри емоційної сфери людини.

Залежно від ступеня «незрілості» шийки матки вводять:

- спазмолітики на вибір (но-шпа 4 мл, баралгін 5 мл) внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2 рази на день;

- анальгетики (промедол 20-40 мг, Трамал 15 - 20 мг) на ніч;

- для термінової підготовки шийки матки до пологів використовують препарати простагландинів Е2 (простін Е2, препеділ у вигляді гелю), які вводять в шийного каналу або задній звід піхви.

Препарати сильного оксітоціческого дії (окситоцин, простін F2a) при патологічному прелімінарного періоді застосовувати не можна через небезпеку посилення спастичного скорочення запірательних, циркуляторно розташованих м'язів внутрішнього зіва матки. У спастичний процес втягуються спиралеподібні волокна тіла матки, трубних кутів, піхви. Тяжкість порушень поступово зростає.

Перед призначенням медикаментозних препаратів для корекції прелімінарного періоду необхідно мати чітке уявлення про фактори ризику, що дозволяють скласти концепцію ведення пологів, оцінити вік, паритет вагітності та пологів, анамнез, стан здоров'я жінки і її плоду, пропорційні взаємини розмірів тазу і головки.

Якщо всі дані об'єктивного огляду та лабораторних показників дозволяють майбутні пологи вести через природні родові шляхи, лікувальні заходи повторюють не менше 2 - 3 разів з інтервалом в 6 ч. Потім повторно проводять переоцінку акушерської ситуації, звертаючи особливу увагу на зміну стану шийки матки («зріла», «недостатньо зріла», «повна відсутність дозрівання»).

Максимальна тривалість лікування не повинна перевищувати 3-5 днів.

Слід розрізняти два основних варіанти акушерської ситуації при патологічному прелімінарного періоді: поєднання зі «зрілої» шийкою і поєднання з «незрілої» або «недостатньо зрілої» шийкою матки.

Стан шийки матки є основним показником синхронної біологічної готовності організму матері і плоду до пологів.

При «зрілої» шийки матки з урахуванням сприятливої ??акушерської ситуації (співмірність голівки плоду і тазу матері та ін) показана рання амніотомія.

Перед амніотомія необхідно внутрішньовенно ввести спазмолітики, так як швидке зменшення обсягу може викликати гіпердинамічний скорочення матки (дискоординированная сутички).

Розкривати плодовий міхур при «незрілої» шийки не можна!

За відсутності ефекту від проведеної терапії, збереженні структурної «незрілості» шийки матки слід розширювати показання до розродження шляхом кесаревого розтину.

При допологовому відійшли навколоплідних вод основним визначальним показником для обрання тактики розродження є стан шийки матки і плода.

Слід взяти до уваги, що дискоординація скорочувальної діяльності матки часто супроводжується підвищенням температури тіла до 37,8-38 ° С, при якому оперативне розродження протипоказано.

При допологовому відійшли навколоплідних вод, задовільному стані плода і повної готовності шийки матки до пологів можна почекати 3-4 год, поки самостійно не розвинеться родова діяльність, або провести обережну родостімуляцію препаратами простагландину Е2 (спільно з введенням спазмолітиків).

Для лікування патологічного прелімінарного періоду при відсутності ефекту від перерахованої вище терапії застосовують «гострий» токоліз, який ефективно знімає спастичні скорочення перешийка матки, знижує базальний тонус і нормалізує збудливість матки.

До токолітичних (?-Адреномиметическим) препаратів, що застосовуються з цією метою, відносяться: гинипрал, фенотерол, партусистен. Методика «гострого» токолізу полягає в наступному: 5 мл гиніпрала, що містить в 1 мл 5 мкг гексопреналіну сульфату, розчиняють в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно повільно (6-12 крапель / хв). Токоліз використовують з урахуванням протипоказань і побічних дій.

  Адекватне лікування, як правило, сприяє розвитку пологової діяльності. Наявність патологічного прелімінарного періоду свідчить про те, що у вагітної ще до розвитку пологової діяльності має місце вихідна патологія скоротливої ??активності матки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Патологічний прелімінарний період"
  1.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  2.  Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
      Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
  3.  КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
      Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього
  4.  Патологічного прелімінарного ПЕРІОД
      Визначення: - нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин - ці сутички порушити ритм сну і бодроствованія - викликають стомлення породіллі - не призводять до розкриття шийки матки - призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плоду Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми . При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області
  5.  Дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ
      Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тільки зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествіі один з одним що призводить до отсуствуют істотної динаміки розкриття зіва або взагалі до
  6.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  7.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  8.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  9.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  10.  Ступені переношування вагітності
      Стан плода при переношуванні вагітності залежить від: - терміну перенашивания, тобто давності, тривалості зниження внутріплацентарного кровотоку, інволютивних змін в плаценті, плодових оболонках і пуповині; - можливості реалізації компенсаторних механізмів в плаценті. Зниження цих механізмів може швидко привести до погіршення стану плода. У зв'язку з цим виділяють ступеня
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...