загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПАТОГЕНЕЗ

Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ.

Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше здоровими легкими і за відсутності захворювань інших органів і систем, які можуть ускладнитися пневмонією або сприяти її виникненню. Пацієнти, які стосуються цій групі, захворюють на тлі відносного здоров'я.

Гостру пневмонію вважають вторинної (госпітальної), якщо вона виникає на тлі або хронічного бронхолегеневого захворювання (хронічний бронхіт, бронхоектази, пневмосклероз, пухлини легень), або на тлі інших хронічних захворювань, що супроводжуються значним ослабленням загальних і місцевих механізмів протиінфекційного захисту організму (лейкози, сепсис, ХНН, хронічна серцева недостатність, стани, що супроводжуються гіповентиляцією, інфаркти легенів, тривале лікування іммунодересантамі і т. д.).

Все вище наведені екзогенні етіологічні фактори сприяють виникненню і розвитку переважно первинних пневмоній. Для вторинних (госпітальних) пневмоній характерні ендогенні джерела інфікування (дисбактеріоз, умовнопатогенні мікроорганізми, що локалізуються у верхніх дихальних шляхах і ротової порожнини, ШКТ). Пневмокок в цих випадках не грає провідної ролі, у зв'язку з цим лікування таких хворих необхідно починати з великих доз антибіотиків, що володіють максимальним спектром дію-вия.

Ендогенного інфікування у таких хворих сприяють:

1. Зниження (у важких хворих) кислотності і бактеріоцідное властивостей шлункового вмісту.

2. Дисбактеріоз в результаті тривалої антибактеріальної терапії.

3. Зниження кашльового рефлексу.

4. Несвідоме стан

5. Тривала ШВЛ та ін

Гостра пневмонія як інфекційне захворювання є наслідком порушення взаємодії між хвороботворними мікроорганізмами, які надходять із різних відділів респіраторного тракту, інших органів або навколишнього середовища, і захисними меха-низмами макроорганізму.
трусы женские хлопок


Для первинних гострих пневмоній основним є бронхогенний шлях розвитку. Відповідно до цієї теорії, мікроорганізми спершу поселяються на слизових оболонках носа, придаткових пазух, порожнини рота, глотки. Наступним етапом є їх колонізація, і тільки потім відбувається аспірація забрудненого секрету з подальшим розвитком запального процесу. Поширенню інфекції по бронхіальному дереву сприяють порушення секреторної функції бронхів і зниження активності миготливого епітелію, що виникає під впливом продуктів життєдіяльності мікроорганізмів. Проникненню збудників в нижні відділи дихальних шляхів допомагає переохолодження, сп'яніння, наркоз, контакт з різними газами і пилом. Це призводить до зміни властивостей бронхіального секрету, збільшення його кількості та в'язкості, що створює сприятливі умови для фіксації і розмноження мікроорганізмів. Потім виникає мікробне обсіменіння альвеол (через щілини Кона), виникає активна ексудація, яка, як масляна пляма, поширюється від альвеоли до альвеоли, викликаючи масивну інфільтрацію легеневої тканини.

Описаний процес в легеневій тканині супроводжується різними специфічними і неспецифічними реакціями з боку макроорганізму, які спрямовані на розпізнавання і знищення збудника хвороби, тобто набирає чинності протиінфекційної захист організму. Активирующим початком цієї системи є інфекційне присутність, а центральною ланкою - підкіркові утворення головного мозку. Вона складається з двох ланок: 1-е ланка це неспецифічна протиінфекційної захист (лихоманка, фагоцитоз, лізоцим, B-лізину, система пропердин-комплемент), яка активується при проникненні в організм будь-якого інфекційного агента і намагається його знешкодити. 2-е ланка включається при неефективності першого і являє собою іммуннологіческім специфічний захист, що бере участь у виробленні антитіл до упровадився антигену.



У розвитку вторинних пневмоній даний механізм також відіграє певну роль. Однак існують і інші шляхи розвитку:

- аспірації, аспіраційна пневмонія розвивається найчастіше в дитячому і старечому віці у зв'язку з поперхіванія і попаданням в дихальні шляхи шматочків їжі, інфікованої слизу або інших сторонніх тіл.
Такий механізм є провідним при щелепно-лицевих пораненнях. Особливо важко протікають аспіраційні пневмонії у алкоголіків при аспірації блювотних мас. Для пневмоній такого генезу характерно розвиток запалення в нижній частці правої легені, до цього привертають анатомічні особливості бронхіального дерева. Правий головний бронх ширший, короткий і як би є продовженням трахеї.

В результаті обтурації дрібного бронха стороннім тілом виникає ателектаз, розкладання шматочка їжі викликає запалення, інколи розвиток бронхоектазів. При аспірації кров'ю пневмонії протікають з обширним фіброзуванням, а при попаданні в дихальні шляхи вмісту шлунка часто виникає деструкція легеневої тканини у зв'язку з впливом травних ферментів.

- Гематогенне генез гострої пневмонії можна припустити при наявності ембологенних захворювань (тромбофлебіт, флеботромбоз, миготлива аритмія). Виникає тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії і виникає інфарктпневмоніі. Така ж природа септичних пневмоній.

- Гіпостатіческой пневмонія часто зустрічається при хронічній недостатності кро-вообращенія (мітральний стеноз), при тривалому постільному режимі (післяопераційний період, інфаркт міокарда). В результаті пропотівання рідкої частини крові в альвеолярні мішки створюються умови для вегетації мікроорганізмів і виникнення запальної реакції.

На закінчення необхідно підкреслити, що в розвитку гострих пневмоній крім вірулентності збудника величезну роль грає загальна резистентність організму, ступінь напруги його імунної системи, а також початковий стан бронхо-легеневого апарату.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПАТОГЕНЕЗ "
  1. бронхоектатичнахвороба
    Бронхоектатична хвороба - набуте (у ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділах легенів. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоектази бувають вродженими в 6% випадків, будучи пороком внутрішньоутробного розвитку, наслідком
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро- окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  3. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  8. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. По мірі розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  9. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  10. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...