загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Патогенез і причини дискоординації пологової діяльності

Патогенез гіпертонічної дисфункції. Полягає в порушенні функціонального рівноваги вегетативної нервової системи. Може відбуватися зниження функції симпатико-адреналової і переважання тонусу парасимпатичної (холінергічної) підсистеми; перезбудження обох відділів або тільки холінергічної частини і, нарешті, можливий розвиток стану, який можна порівняти з Парабіоз.

Принцип дії вегетативної іннервації відрізняється від анімальной нервової системи. Всі процеси, що протікають в матці, лише регулюються вегетативною системою, але не підпорядковані їй цілком. Скорочення матки (автоматизм родової діяльності) можуть відбуватися при порушенні і навіть виключенні вегетативного впливу, але ці порушення або виключення викликають у механізмі пологів ряд важких розладів. Крім того, вегетативна нервова система діє в тісній співдружності з гуморальної та гормональною регуляцією.

Відомо, що продукція гормонів щитовидної залози, гіпофіза, наднирників стимулюється симпатичної підсистемою. Іннервація наднирників здійснюється симпатичними волокнами, а основний гормон надниркових залоз (адреналін) є також і медіатором симпатичної нервової системи. Функція вилочкової залози, імунної системи, паращитовидної та підшлункової залоз багато в чому визначається тонусом парасимпатичного відділу.

У подвійній іннервації матки закладена подвійна функціональна основа цього органу. Більшість патологічних процесів в регуляторних механізмах обумовлені не випаданням функції, а порушенням вегетативного рівноваги. Подвійна іннервація забезпечує в одному органі одномоментно протікають процеси антагонізму. Під час вагітності та в пологах верхні сегменти матки призвані чи розтягуватися, або скорочуватися, нижні в цей же час діють протилежно.

Нагадаємо основний механізм координованих скорочень матки в пологах: координація скорочень дна і тіла матки пов'язана з розслабленням нижнього сегмента і шийки, що забезпечується подвійний вегетативної іннервацією матки.

Сутність координованої пологової діяльності полягає в наступному.

1. Поперемінне збудження центрів вегетативної нервової системи в гіпоталамусі супроводжується виділенням відповідного медіатора на кінці рецептора.

2. Під впливом медіатора симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) відбувається скорочення поздовжньо розташованих м'язових пучків в різних шарах міометрія при одночасному активному розслабленні кругових пучків.

3. У відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи і виділення певної кількості норадреналіну виникає збудження центру парасимпатичної нервової системи.

4. Під впливом медіатора парасимпатичної нервової системи (ацетилхолін) скорочуються кругові м'язи при одночасному розслабленні поздовжніх; амплітуда скорочень кругових м'язів значно нижче, ніж поздовжніх.

5. При досягненні максимального скорочення кругових м'язів настає максимальне розслаблення поздовжніх.

6. Після скорочення матки (систола + діастола сутички) настає період повного розслаблення матки (пауза між переймами), коли відбувається відновний ресинтез скорочувальних білків міометрія.

Медіатори симпатичної нервової системи (адреналін і норадреналін) одночасно впливають на? - І?-Адренорецептори. При цьому?-Адренорецептори розташовуються на мембрані гладком'язових клітин поздовжніх м'язів,?-Адренорецептори - на мембрані гладком'язових кругових м'язів. Однак щільність цих рецепторів різна: на поздовжньо орієнтованих гладком'язових пучках має місце велика щільність?-Адренорецепторів, на кругових -?-Адренорецепторів. Цим пояснюється ефект координованих, синхронних і поперемінних скорочень і розслаблення окремих м'язових пучків, об'єднаних сполучнотканинним каркасом в єдиний орган - матку. М'язові пучки і основний колагеновий каркас мають тривимірну площинну орієнтацію.

При дискоординации пологової діяльності порушена не тільки нейрогенная, а й міогенна регуляція імпульсів дії, т.
трусы женские хлопок
е. ця патологія складніша по патогенезу, ніж слабкість родової діяльності.

Порушення функціонального рівноваги вегетативної іннервації, переважання парасимпатикотонії супроводжується підвищенням щільності нє?-Адренорецепторів, що викликають необхідну релаксацію кругових м'язів матки, а-адреноблокатори, які супроводжуються спазмом і тонічним напругою нижнього сегмента, внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки, а також інших поперечних, кругових і спіральних м'язових волокон. Спазм викликає зниження кровотоку і кровопостачання - в результаті виникає біль. Дискоординированная сутички завжди болючі.

Ослаблення регулюючого впливу з боку ЦНС (стрес, психологічна напруженість, негативні емоції, страх пологів) змінює виділення нейропептидів мозку (ендорфінів, енкефалінів, динорфінів), які в свою чергу знижують поріг больової чутливості у породіллі. Недолік ендорфінів впливає на зниження продукції медіатора симпатичної нервової системи - норадреналіну і підвищення вмісту медіатора парасимпатичної - ацетилхоліну.

Центри симпатичної і парасимпатичної нервової системи збуджуються одному-ментно. Одночасно відбувається вплив на всі шари матки, що спотворює автоматизм, синхронність, координацію скорочень. Вегетативні, гуморальні і гормональні зміни різною мірою порушують біохімічні, окислювально-відновлювальні та електролітні процеси.

Вітчизняними вченими [Сєров В. В., 1981] виявлено особливості локальної клітинної регуляції і можливість порушення автоматизму скорочувальної діяльності матки.

У процесі розвитку пологової діяльності в матці можуть сформуватися два і більше «водія ритму». Оскільки обидва «водія ритму» володіють різними ритмами скорочувальної активності, їх дія асинхронно. Хвилі дії (збуджуючі і скорочують) не можуть поширюватися нормально (зверху вниз). Міометрій розділяється на сегменти, які скорочуються незалежно один від одного, з різною амплітудою, тривалістю і частотою. Тонус матки вище нормальних значень, досягаючи 15-20 мм рт. ст., іноді - більше. Варіантів дискоординации скорочень багато.

«Водій ритму» може бути один, але зміщуватися з області дна матки на тіло і навіть на нижній сегмент матки (зміщення «водія ритму» по вертикалі). Хвилі скорочення поширюються не зверху вниз з порядку спадання силою, а знизу вгору з силою зростаючій, так як у верхніх сегментах матки м'язова маса значно більше, ніж у нижніх.

Може мати місце зміщення «водія ритму» в праву або ліву половину матки (зміщення «водія ритму» по горизонталі), і, нарешті, скорочення матки можуть виникати то в дні, то в тілі, то в нижньому сегменті (міграція «водія ритму»). При цьому відбувається одночасне спастичне скорочення під час сутички не тільки поздовжньо, а й поперечно розташованих м'язових пучків, а в окремих випадках з переважанням сили скорочення останніх.

Міометрій втрачає основне, необхідне в пологах властивість - синхронізацію скорочення і розслаблення, при якій повинно мати місце збіг піків скорочення (амплітуд).

Зникають періоди загальної релаксації матки, порушується принцип потрійного низхідного градієнта. Сума дії асинхронних скорочень окремих ділянок матки виявляється недостатньою, тому, незважаючи на підвищений тонус матки, часті і, здавалося б, тривалі сутички, внутріамніотіческое тиск залишається низьким.

Клінічна картина, здавалося б, активної пологової діяльності (сутички часті, сильні, хворобливі) по суті є ілюзорною. При піхвовому дослідженні виявляється, що відкриття шийки майже не відбувається. Тканина маточного зіва щільна, ригідність. Головка довго стоїть в одній з площин малого таза.

При окремих формах дискоординации має місце повне неспівпадання всіх піків скорочення і розслаблення різних відділів матки: правою і лівою її половини, верхнього і нижнього сегмента.




Порушується найстійкіша і стародавня в філогенетичному відношенні міогенна система регуляції скорочувальної діяльності матки, що забезпечує автоматизм, синхронізацію, ак-тивність і координацію скорочення різному розташованих пучків гладком'язових клітин.



Залежно від характеру порушення вегетативної регуляції пологової діяльності існує багато варіантів гіпертонічної дисфункції матки. Деякі з них не піддаються лікуванню, інші залишаються малопоміченим, нерозпізнаними.

З упевненістю можна вважати, що великі розриви і «розтрощення» шийки матки, розриви піхви, а нерідко і надриви стінки матки, затяжний перебіг пологів при, здавалося б, сильної родової діяльності, порушення біомеханізма пологів, родова травма у плода (і все це при повній пропорційності плода і тазу матері!) є найчастіше наслідком дискоординации родової діяльності.

Причини дискоординации родової діяльності. Причини цієї патології вивчені недостатньо, проте можна виділити основні чинники. До них відносяться:

^ Порушення функціонального стану вегетативної нервової системи:

- перезбудження гіпоталамуса;

- ослаблення провідної ролі ЦНС;

- спотворення домінанти пологів.

Виникненню порушень цього типу сприяють вегетоневрози, стреси, перевтома, спроба народити дитину між двома іспитами.

^ Патологія міометрія і шийки матки:

- вади розвитку та гіпоплазія матки;

- вроджене «мешковидное» зниження тонусу нижнього сегмента , що створює дупликатуру стінки матки над внутрішнім зівом шийки.

Під час кесаревого розтину можлива помилка, коли з'єднують швом НЕ краю розрізу, а верхній край розтину матки з дупликатурой нижнього сегмента;

- запальні та рубцеві зміни нижнього сегмента матки (ендоміомет-рит);

- так звана жорстка шийка (склероз, часткове заміщення м'язових і колагенових волокон сполучної тканиною).

^ Наявність механічної перешкоди в пологах:

- вузький таз;

- неправильне положення, розгинальні передлежання і асінклітіческіе вставляння плоду;

- надмірна щільність амниона, що створює функціональну неповноцінність плодового міхура;

- низькорозташованого (у тому числі шєєчний) міоматозний вузол.

Марність посиленої роботи матки при наявності важко переборних перешкод, як правило, призводить до порушення координації, автоматизму сутичок на тлі гіпертонусу міометрія.

^ Фетоплацентарна недостатність. За сучасними уявленнями Содруж-ственная функція фетоплацентарної системи і материнського організму є основною і визначальною в характері перебігу вагітності та пологів.

^ Несинхронна підготовка організмів матері та плоду до процесу пологів.

^ Зниження захисної дії антистресової системи мозку (зменшення продукції нейрогормонов - ендорфінів, енкефалінів, динорфінів), що має місце при психологічної напруженості, тривозі і загальному м'язовій напрузі. Мабуть, з цим пов'язаний різний поріг больової чутливості у породіль.

^ Ятрогенні причини, що включають:

- родовозбуждение або родостімуляцію сильними оксітоціческімі препаратами за відсутності до них показань або без урахування протипоказань;

- недостатнє знеболювання пологів, приводить до загального м'язевого напруги-нию;

- несвоєчасне усунення функціонально неповноцінного плодового міхура та ін

Тісна взаємодія і взаємозалежність соматичного і нейроендокрінного статусу жінки зі структурною і функціональною повноцінністю матки і фетоплацентарного комплексу, станом матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину не дозволяють більш чітко виділити можливі причини, що викликають дискоординацию родової діяльності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " патогенез і причини дискоординації пологової діяльності "
  1. дискоординацией ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ
    це аномалія пологової діяльності, при якій відбувається: 2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності та тривалості переймів, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации родової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - порушення правила
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5.  Аномалій пологової
      Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  6.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  7.  Патогенез і основні причини аномальної пологової діяльності
      Аномалії пологової діяльності викликаються насамперед порушенням скорочувальної діяльності матки. Сутички або потуги стають або рідкісними короткими, слабкими (слабкість пологової діяльності) або, навпаки, надмірно сильними, судорожними (надмірно сильна пологова діяльність), або нерівномірними, безладними, спастичними, різко болючими (дискоординація пологової діяльності).
  8.  Патологічний прелімінарний період
      Аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові
  9.  Ступеня тяжкості дискоординации пологової діяльності
      Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
  10.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...