Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Реферативний огляд . Питання етіопатогенезу дитячого церебрального паралічу (ДЦП), 2010 - перейти до змісту підручника

Патогенез перинатального травматичного пошкодження нервової системи. Родова травма та ДЦП

Механічна травма голівки плоду, як правило, супроводжується порушенням мозкового кровообігу, крововиливом у мозок. Найчастіше крововилив виникає внаслідок розриву сагиттального або поперечного синуса, що в більшості випадків обумовлює смерть плоду. При субарахноїдальному крововиливі або ж крововиливі внаслідок розриву дрібних судин мозку, або, нарешті, per diapedesum смертельні наслідки наступають рідше, частіше розвиваються різні форми ДЦП (К.А.Семенова, 1972).

Тривале стояння голівки в родових шляхах призводить до перерозподілу крові, утруднення відтоку і розвитку застійних явищ в судинах підшкірної клітковини голови з утворенням кефалогематоми, а також в судинах і синусах мозку. Внаслідок переповнення судин мозку кров'ю і застою може статися їх надрив (Л.О.Бадалян, 1984).

Обмежені мозкові крововиливи можуть зникати з віком і не завжди пов'язані з ризиком затримки психомоторного розвитку. Ризик ДЦП особливо високий при внутрішньочерепних крововиливах, розширенні шлуночків мозку і наявності луна-щільних вогнищ в перивентрикулярних зонах (Ю.І.Барашнев, 1992).

ASDe Kaban, RMNorman (1958) пов'язували виникнення дитячих церебральних паралічів з тромбозом сагиттального синуса і впадають у нього вен однієї півкулі. Про тромбозі мозкових вен як про можливу причину ДЦП писав CBCourville (1959). М.О.Гуревіч (1937) і Д.С.Футера (1965) вважали хвороба Літтля (diplegia spastica infantilis - дитячу спастическую диплегию) одним з частих і клінічно важливих синдромів родової травми мозку, відрізняючи її від дитячих вроджених церебральних паралічів і гіперкінезів. Інша точка зору на етіологію спастичної диплегии у деяких інших вчених. Фогт (цит. за: М.О.Гуревіч, 1937) розглядали антенатальної поразку (зачатка або плода) у вигляді status marmoratus як істинну хвороба Літтля. Ця форма, вважає Х.Г.Ходос (1974), в більшості випадків внутрішньоутробного походження і рідше пов'язана з родовою травмою і асфіксією; велике значення в походженні цієї форми автор надає недоношеності дитини.

Ще З. Фрейд (1897) вважав аномалію в пологах швидше маркером, ніж причиною ураження мозку. Аналогічної точки зору дотримується і Д.С.Футера (1965). Родова травма, пише Л.О.Бадалян (1984), нерідко "накладається" на дізембріогенез. На думку І.Н.Іваніцкой (1993), родова травма не має вирішального значення в етіології ДЦП типу спастичної диплегии.

Численні клінічні, морфологічні, біохімічні та імунологічні дослідження, що проводяться в усіх країнах світу, дозволили відмовитися від уявлень, що ДЦП є результатом родової травми, включаючи в це поняття власне механічну родову травму, порушення мозкового кровообігу і асфіксію (К. ??
А.Семенова, 1997).

В даний час до родової травми в її істинному розумінні відносять тільки розриви мозочкового намету, синусів і магістральних судин. Зазвичай це мертвонароджені чи діти, що померли в перші 5-7 днів життя. Інші випадки, в яких виявляються петехіальні крововиливи, переважно в оболонках мозку, розглядаються як наслідки анті-і интранатальной гіпоксії. Такі новонароджені і складають надалі основний контингент дітей з неврологічними порушеннями (Л.О.Бадалян, 1984).

Патологоанатоми виявляють зміни, що свідчать про родової травми, всього у 6,5% померлих дітей з ознаками перинатальних ушкоджень ЦНС. На думку П.С.Гуревич (1989), це показує, що родова травма черепа зазвичай завершується смертю дитини в гострому періоді і не відіграє суттєвої ролі в походженні ДЦП. Незважаючи на те, що серед хворих на ДЦП в 4 рази вище відсоток важких пологів (AHBowley, L.Gardner, 1980), залишається як і раніше незрозумілим, чому в одних випадках значне зміщення мозку, а отже, і досить важка його травма не дають яких порушень діяльності мозку, а в інших - легка деформація, здавалося, не тягне за собою його пошкодження, може розглядатися як причина церебральної патології (К.А.Семенова, 1972).

З нейрохірургічної практики відомо, що при важкій черепно-мозковій травмі в першу чергу і найбільш тривало (якщо не назавжди! - І.С.) страждає кровообіг в вертебро-базилярній системі (В.І. Салаликін, А.І.Арутюнов, 1978). Хронічна вертебро-базилярна недостатність негативно впливає на функціональний і морфологічний стан самого мозку як органу і на організм в цілому. Це найважливіше положення абсолютно недооцінюється і навіть ігнорується в сучасній ДЦПологіі, хоча дослідження в цій області дуже перспективні як в плані пізнання етіопатогенезу, так і лікування церебрального паралічу.

На думку П.С.Бабкіна (1994), для профілактики родового травматизму необхідна корекція загальноприйнятої тактики ведення пологів, діагностичної оцінки стану плода в цей період і народженої дитини. Автор закликає до обгрунтованого, диференційованого зниження різних видів акушерської активності (амніотомія в періоді розкриття шийки матки, стимуляція пологової діяльності, знеболювання, лікувальний наркоз і т.д.). Необхідно переглянути тактику форсованого ведення періоду вигнання, що включає нав'язування довільних потуг командами лікаря, акушерки, використання мануального (силового) повороту плічок і тракцій. П.С.Бабкіним розроблена певна техніка ведення пологів, що дозволяє значно знизити частоту інтранатальних порушень і цим - надати позитивний вплив на здоров'я населення.


Це "позитивний вплив на здоров'я населення" П.С.Бабкіна перегукується з "величезним соціально-психологічним ареалом дитячої неврологічної інвалідності, який просто і не може не робити істотного впливу на сумарний психологічний клімат країни в цілому "І.А.Скворцова і з" всенародним лихом "(у плані поширеності нервово-психічних захворювань) В.Д.Трошіна. Висловлювання цих авторитетних учених свідчать про небезпечно великої поширеності неврологічної патології.

Відомо, що на ранніх стадіях розвитку плід реагує на локальні подразнення генералізованими руховими реакціями. Локальний, спеціалізований, інтегрований рефлекторний руховий відповідь з'являється на пізній стадії пренатального та раннього постнатального періоду. Характерна для ДЦП порочна установка, вважають В.В.Руцкій і А.М.Ненько (1989), виникає і прогресує в пренатальному періоді. Точка зору цих авторів перегукується з виведенням К.А.Семенова з співавт. (1972), що неправильна поза плода формується внутрішньоутробно, і в процесі пологів плід йде по родових шляхах НЕ найменшими розмірами, що сприяє як родової травми, так і затягування процесу пологів, тобто провокує асфіксію. В іншій роботі (1997) К.А.Семенова пише, що (внутріутробное. - І.С.) ураження ЦНС призводить до порушення активної участі плода в процесі пологів. І.С.Перхурова з співавт. (1996) вважають, що у дитини з ускладненим народженням, у якого згодом буде діагностований ДЦП, дефектний вже найдавніший механізм координації рухів. На їх думку, родові травми - периферичні паралічі рук, переломи ключиць, гематоми та інші ускладнення можна розглядати не як причину, а як наслідок - наслідок порушеною програми рухів плода. Автори припускають, що ускладнення періоду вагітності та пологів можуть виходити з дефектності структурних елементів рубро-спинального і таламо-паллидарная рівнів побудови рухів, вираженої в різного ступеня тяжкості і обумовлює подальший патогенез деформацій пози і ходьби дитини з ДЦП після його народження. Але, за останніми даними (А. М. Вейна. Цит. По: Захворювання вегетативної ..., 1991, 1998), червоне ядро ??є початком рубро-спинального шляху, який описаний у тварин і відсутній у людей.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Патогенез перинатального травматичного пошкодження нервової системи. Родова травма та ДЦП "
  1. Загальні положення
    На думку багатьох авторів (Л.О.Бадалян, 1984; Л.О.Бадалян , І.А.Скворцов, 1986; R.Behrman, V.Vaughan, 1987; SJGaskill, AEMerlin, 1993 та ін), дитячий церебральний параліч - це група, швидше за все, вроджених захворювань різної етіології з певним типом Непрогрессірующая рухових порушень центрального генезу, обумовлених пошкодженням мозку в перинатальний період. М.О.Гуревіч
  2. Загальні положення
    У старе час (Kennedy, 1836; Little, 1862; Nut, 1895; Р.Нейрат, 1927; Kehrer, 1934 ) важливе місце в етіології ДЦП та інших неврологічних захворювань відводилося родової травми центральної нервової системи. У 1927 році Р.Нейрат писав: "необчислені гекатомби дітей, падаючих жертвами родового травматизму", а М.Д.Гютнер (1945) називав родові травми центральної нервової системи у дітей "самим
  3. Патогенез гіпоксичних і постгипоксических розладів. Наслідки гіпоксії
    Хронічне кисневе голодування спостерігається практично при всякій патології вагітності, включаючи інфекційні захворювання жінок, гіпертензивні порушення ниркового або серцево-судинного генезу або внаслідок важкої нефропатії вагітних (Н.А.Торубарова з співавт., 1993 ). Киснева недостатність призводить до характерних змін метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції при народженні у
  4. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7. Родоразрешение при переношеної вагітності
    Перш ніж вирішити питання про час і методі розродження при переношеної вагітності, слід оцінити найбільш важливі фактори ризику по анті-і интранатальной патології. 1. Уточнити термін вагітності, наявність і ступінь переношування. 2. Оцінити стан плода, плаценти, патологію оводненности плода (маловоддя). 3. Визначити біологічну готовність шийки матки до пологів. 4.
  8. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см , маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  9. Фізіологія пологової діяльності
    Пологи - це процес вигнання (витяги) плода та елементів плодового яйця (плацента, оболонки, пуповина) з матки після досягнення плодом життєздатності під дією сил, що виганяють. Фізіологічні пологи настають через 40 тижнів (280 днів) вагітності, рахуючи від першого дня останньої менструації. Середня маса доношеної плода становить 3300 ± 200 г, довжина - 50-55 см. При сучасному
  10. Швидкі і стрімкі пологи
    Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека