Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Патогенез і основні причини аномальної пологової діяльності

Аномалії пологової діяльності викликаються насамперед порушенням скорочувальної діяльності матки. Сутички або потуги стають або рідкісними короткими, слабкими (слабкість пологової діяльності) або, навпаки, надмірно сильними, судорожними (надмірно сильна пологова діяльність), або нерівномірними, безладними, спастичними, різко болючими (дискоординація пологової діяльності).

Патологія скоротливої ??діяльності матки може спостерігатися у всіх трьох періодах пологів, супроводжуватися уповільненням розкриття шийки матки і утрудненням просування плода по родовому каналу, порушенням процесу відділення плаценти і виділення посліду.

Аномалії родової діяльності викликають затяжний перебіг пологів, підвищену частоту акушерського травматизму матері і плоду, нерідко патологічну крововтрату в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. При всіх видах аномалії пологової діяльності (слабкість, дискоординация, швидкі і стрімкі пологи) часто виникає порушення біомеханізма пологів: розгинальні передлежання, асінклітіческое вставляння головки, патологія членорасположенія плода, хоча в свою чергу вони самі можуть бути причиною аномалій пологової діяльності.

Необхідно підкреслити, що аномальна родова діяльність незмінно супроводжується порушенням матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину. У свою чергу це викликає зниження тонусу, зміна рухової активності, гіпоксію і (або) асфіксію плода (новонародженого), що й обумовлює вищевказані ускладнення.

Характерними клінічними ознаками аномальної ротової діяльності є порушення основних характеристик сутички (частоти, тривалості періоду скорочення і розслаблення матки, амплітуди - сили сутички), а також базального тонусу міометрія і всередині-маточного (внутріамніотіческого) тиску. Крім того, має місце неодночасність (асинхронність) процесів розкриття маткового зіву і просування передлежачої частини плоду. Шийка матки може розкритися на 8-10 см, а головка плоду все ще залишається притиснутою або злегка притиснутою до входу в малий таз.

Патологія скорочення матки викликає розриви родових шляхів, особливо шийки матки, гіпоксично-травматичні пошкодження плода та новонародженого. При наявності будь-якої форми аномалії скоротливої ??діяльності матки нерідко супутнім симптомом є припинення самовільного сечовипускання

(парадоксальна ішурія), хоча будь-які механічні причини до цього можуть бути відсутні.

Причини аномалій пологової діяльності вельми різноманітні. Їх можна систематизувати наступним чином.

I. Патологія з боку материнського організму:

- соматичні та нейроендокринні (гормональні) захворювання (серцево-судинні, нирок, печінки, щитовидної залози, кори надниркових залоз, гіпертонічна хвороба і артеріальна гіпотонія, хронічні інфекції, ожиріння, анемія );

- порушення регулюючого впливу центральної і вегетативної нервової системи, що визначають розвиток процесу пологів і координацію скорочення матки в пологах;

- патологічні зміни міометрія: базальний ендоміометрит, склеротичні і дистрофічні зміни; рубець на матці; вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна), гіпоплазія матки (генітальний інфантилізм); міома матки, багаторазові пологи (4 і більше);

- класичними причинами є перерастяжения матки (багатоводдя, багатоплідність, великий плід);

- генетична (вроджена) патологія міометрія, при якій порушена система скорочувальних білків матки, транспорт електролітів (спадкова наполеглива слабкість пологової діяльності у близнюків, матері та бабусі пацієнтки) .


2. Патологія з боку плода і плаценти: пороки розвитку нервової системи, гіпоплазія і аплазія коркового речовини надниркових залоз плода; аномалії розташування плаценти, прискорене, запізніле або диссоциированное її дозрівання, фетоплацентарна недостатність.

3. Механічні перешкоди: вузький таз, анатомічна ригідність шийки матки, пухлини малого тазу або матки, неправильні положення, великі розміри плоду, розгинальні передлежання і асінклітіческіе вставляння голівки.

4. Неодночасна (асинхронна) готовність організму матері і плоду до ро-дам.

5. Ятрогенні фактори: необгрунтоване або надмірне застосування родостімулірующіх, токолітичних, спазмолітичних і аналгезирующих засобів.

Має значення неповноцінне харчування під час вагітності: недостатнє споживання білків, вітамінів, мікроелементів, ненасичених жирних кислот (арахідонової, лінолева, ліноленова), з яких синтезуються простагландини.

Всі зазначені фактори, умовно розділені на причини з боку матері-плоду і плаценти, викликають наступні порушення:

- естрогенну недостатність, в результаті чого до терміну пологів відсутня достатня «дозрівання» шийки і розгортання нижнього сегмента матки;

- зменшення утворення специфічних? - і?-адренорецепторів, які визначають синхронність процесів скорочення і розслаблення матки, релаксацію нижнього сегмента і шийки матки;

- зниження синтезу і порушення співвідношення простагландинів Е2 і F2?;

- зміна ритмічного викиду окситоцину;

- спотворення дії головної регулюючої системи - вегетативної, яка забезпечує комплекс механізмів з координації пологової діяльності;

- зниження швидкості та взаємодії біохімічних процесів в міометрії, що підтримують енергетичне забезпечення матки. Під енергетичним забезпеченням матки мається на увазі інтенсивність окислювально-відновних і метаболічних процесів, що переводять енергію біохімічних реакцій в механічну роботу матки.

- зміна локалізації «водія ритму», який з трубного кута може переміщатися до центру, в область тіла і навіть нижнього сегмента матки. Порушення і наступна за ним хвиля скорочення поширюється не зверху вниз, а одночасно вгору і вниз, що послаблює силу і ефективність сутичок.

При слабкості пологової діяльності має місце зниження тонусу вегетативної нервової системи, зменшення кількості в крові адреналіну, норадреналіну, ацетилхоліну, окситоцину, а в міометрії - зменшення вмісту головних скорочувальних білків м'язової тканини (актину і міозину), креатинфосфату, глікогену, серотоніну, білкових і небілкових сульфгідрильних груп, АТФазной активності актоміозіна.


Має місце також підвищення продукції окситоцинази, лактатдегідрогенази, хо-лінестерази та інших ферментів, що розщеплюють речовини, що скорочують матку (окситоцин, ацетилхолін).

При дискоординированной родової діяльності виникають різні варіанти порушень вегетативного рівноваги: ??перезбудження симпатико-адреналової системи, переважання тонусу парасимпатичного відділу над симпатическим, зниження функціональної активності вегетативної нервової системи та ін

Зміст медіаторів вегетативної нервової системи може бути значно підвищеним (переважання адреналіну і норадреналіну або. навпаки, превалює рівень ацетилхоліну. серотоніну, гістаміну).

Всі перераховані процеси, їх різні поєднання і варіанти призводять до виснаження енергетичних ресурсів матки, що обумовлює малу ефективність скорочення.

При аномаліях пологової діяльності в матці накопичуються недоокислені продукти, змінюється система тканинного дихання - аеробний гліколіз замінюється неекономним анаеробним. Швидко виснажуються запаси глікогену і глюкози.

Порушення кровотоку в міометрії, яке поєднується з гіпотонічній і (або) гіпертонічної дисфункцією матки, іноді призводить до настільки глибоким метаболічним розладам, що може статися ліквідація утворилися? - І?-Адренорецепторів. Розвивається настільки завзята інертність матки, що багаторазове і тривале родостимуляция стає абсолютно безуспішною.

Аномалій пологової діяльності найчастіше передує патологічний передпологовий період, який називається патологічним прелімінарним періодом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " патогенез і основні причини аномальної пологової діяльності "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. Ехографіческое дослідження при вагітності
    Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  3. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти ( 9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  4. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  5. Патологічний прелімінарний період
    аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. У англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності. Якщо нормальні передпологові
  6. Ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності
    Наші дослідження [Сидорова І. С, 1999, 2001] показали, що слід розрізняти три ступені тяжкості дискоординации пологової діяльності, які певною мірою відображають або динаміку прогресування патології, або відразу проявляються різними варіантами тяжкості (табл. 20.1). Таблиця 20.1. Класифікація дискоординації пологової діяльності [Сидорова І. С, 1987] {foto158}
  7. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  8. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L -тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  9. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  10. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EP Richardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека