Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Навчальний посібник. Типові патологічні процеси. Патофізіологія обміну речовин., 2008 - перейти до змісту підручника

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

До гострих ускладнень відносяться коматозні стану, до хронічних - мікроангіопатії, макроангіопатії (МиП і МАП ), інсулінорезистентність, нейропатія, нефропатія, імунодефіцити. Для ІНЦД більш характерні гіперосмолярна і гіперлактацідеміческая коми.

МАП зустрічаються частіше і проявляються хронічною ішемічною хворобою серця, порушенням мозкового кровообігу і облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. У патогенезі МАП провідне значення має прискорений розвиток атеросклерозу, тоді як при МиП - гіперглікемія. Механізми прискореного розвитку атеросклерозу множинні - гіперліпопротеїнемія, гіпертензія, гіперглікемія, гиперинсулинизм, тромбофілітіческій синдром.

Патогенез гострих ускладнень цукрового діабету. Кетоацидотическая кома. У міру розвитку СД всі шляхи використання надлишку ацетил-КоА блокуються, за винятком тих, які ведуть до кетозу і синтезу холестерину, метаболічного ацидозу, втрати води та електролітів, гемоконцентрації, недостатності периферичного кровообігу, аритмій, шоку. Розвивається компенсаторний метаболічний ацидоз з втратою натрію сечею і компенсаторним виходом з клітин протона, що посилює ацидоз. Внаслідок глибокої гіпоксії ЦНС функції пневмотаксичного центру заміщуються гаспінг-центром, розвивається дихання Куссмауля, гіпервентиляція, гіпокапнія, гіпобікарбонатемія, що поглиблює ацидоз. Внаслідок гіпоксії в тканині мозку накопичується надлишок лактату, що веде до поглиблення ацидозу. Ацидоз за типом порочного кола при діабетичної коми викликає посилення інсулінорезистентності, так як інсулін в кислому середовищі втрачає спорідненість до свого рецептора. Крім того, інсулінорезистентність обумовлена ??високим рівнем СЖК і вивільненням контрінсулярнихгормонів - антагоністів інсуліну (адреналіну, глюкокортикоїдів, глюкагону, вазопресину). Діабетична (кетонеміческая, ацидотична) кома зумовлена ??токсичним впливом кетонових тіл і тканинної гіпоксії на клітини ЦНС, зневодненням, ацидозом. Посилений катаболізм білка призводить до збільшення вмісту аміаку і сечовини, продукционной гіперазотемії, що поглиблює інтоксикацію і гіпоксію мозку. Гіпоксія нейронів призводить до розладу дихання, судинний колапс, зниження м'язового тонусу, порушення ВНД.

Лактоацидоз і гіперлактацідеміческая кома. Зустрічаються досить часто (токсичні дистрофії, цирози печінки), при серцевій недостатності та інших хворобах і нерідко у важкій формі - при декомпенсації ІНЦД, який лікували бигуанидами - блокаторами глюконеогенезу.

У крові підвищується рівень лактату більше 5 ммоль / л при нормі до 1,5 ммоль / л, значення рН артеріальної крові 7,25 од. і менше. Лактоацидоз є результатом гіпоксії та фізичної перевтоми. Клінічно характерні дихання Куссмауля, гіпотензія, гіпотермія, зневоднення, ацидоз, циркуляторний колапс, відсутність кетонурии.

Гіперглікемічна (гіперосмолярна) кома зустрічається рідше кетоацидотической в ??основному у хворих старше 50 років, частіше безпомічних. Провокується дегідратацією організму (блювання, пронос, лікування діуретиками, обмеження прийому рідини). Кетоацидоз відсутня, гіперглікемія може наростати розтягнуто в часі до високих цифр (55 ммоль / л і більше). У патогенезі мають значення наступні фактори:

- Гіперглікемія 55-200 ммоль / л (1000-3600 мг / дл).

- Гіпернатріємія, гиперхлоремия (обумовлені гиперальдостеронизмом у відповідь на дегидратационную гиповолемию),

- гіперазотемія (за рахунок сечовини) через обмеження діурезу.

- Відсутність дихання Куссмауля, запаху ацетону.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ "
  1. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  2. Невідкладні стани при цукровому діабеті
    Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  3. Основні прояви в порожнині рота патології нирок, інсулярного апарату
    При хронічно поточних ниркових захворюваннях, хронічної ниркової недостатності, що ускладнилися уремією, в умовах постійного виділення через слизову шлунково-кишкового тракту продуктів азотистого обміну (сечовини, аміаку, креатиніну) відзначається сухість порожнини рота, відчувається аміачний запах з рота, неприємний смак у роті. Частим ускладненням хронічної уремії є афтозний стоматит
  4. Діабетична полінейропатія
    Розвивається в осіб страждають на цукровий діабет. Може бути або першим проявом діабету, або виникати на пізніх стадіях хвороби. У патогенезі захворювання найбільше значення мають метаболічні та ішемічні порушення в нерві внаслідок мікро-і макроангіопатії, які супроводжують цукровий діабет. Серед клінічних варіантів діабетичної полінейропатії виділяють кілька форм: -
  5. Раннє активне виявлення хвороб ендокринної системи
    Цукровий діабет. Скринінг 1-го рівня включає опитувальники, глюкотест. Достовірні класи ризику (прихований, потенційний діабет) - особи з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з великим ризиком розвитку цукрового діабету; особи, у яких обоє батьків хворі на діабет або один з батьків хворий, а в іншого по спадковій лінії є хворі на цукровий діабет; жінки, які народили живого чи
  6. ВСТУП
    За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
  7. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    - стан хронічної гіперглікемії, яка може розвинутися в результаті впливу багатьох екзогенних та генетичних факторів, часто доповнюють один одного. Класифікація (за ВООЗ, 1985) А. Клініческіе.класси. Інсулінозалежний цукровий діабет. Інсулінонезалежний цукровий діабет: а) у осіб з нормальною масою тіла, б) у осіб з ожирінням. Цукровий діабет, пов'язаний з
  8. Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома
    Д - ка: Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома, як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років .. Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома. Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання,
  9. ЛІТЕРАТУРА
    Грязнова І. М., Второва В. Г. Цукровий діабет і вагітність . --- М.: Медицина, 1985. Шехтман М. М. Екстрагенітальна патологія і вагітність. --- Л.: Медицина, ленінградське відділення,
  10. Особливості дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу.
    При ЦД 2 типу гіперглікемія натще і після харчової навантаження, несомнен-но, є незалежним фактором ризику ІХС, але вплив дисліпідемії на ризик ІХС у загальній структурі факторів ризику, мабуть, домінує [39] . За даними 3-го Національного дослідження здоров'я і харчування в США, 69% хворих на цукровий діабет мають порушення ліпідного обміну (V. Stender і співавт., 2000). У цих хворих
  11. Передопераційний період
    Ретельно обстежують нервову і серцево-судинну системи. При відбувся інсульті необхідно знати його тип, характер неврологічного дефіциту і ступінь залишкових явищ. Найбільш поширений ішемічний інсульт унаслідок тромбозу; зазвичай він розвивається при вираженому атеросклерозі. Часто зустрічаються такі супутні захворювання, як артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС та
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека